II cùa mi mắt
NHĂ XUẤT BẲN GIÂO DỤC
hoâ d o suy hfi hấp: giảm oxy m âu, tă n g C O j m âu. nh iễm to an ,
hạ kali mâu. hạ canxi mâu. hạ magiẽ, Khi xủ trí thông khí hỗ
ư ti. hay có nhiõm kiem h ô hấp. c ũ n g c ó th ể gđy loạn n h ịp tim. Trù Irư òng h o p th ậ t c â p b âch khô n g n ẽn vội c h o câc th u ố c
chống loạn nhíp mă Irưóc hết phải loại bò câc nguyín nhan
gđv loạn nhịp.
Du hõní; cầu thứ phât hay kcm theo hematocrit lăng đến 70?í vă có liẽn quan với tăng erythropoietin thận thứ phât do giâm oxy mâu kinh diễn. Da hồng cầu lă một phăn ứng giải phóng oxỵ đẻ bù lại mức giảm kinh diễn PO2 động mạch. I ỉiộn nay nhò sử dụng oxy đẻ hạn chế tinh trạng thiếu oxy mâu, nôn viổc trích huyổt ồ câc bCnh nhđn da hồng cầu thú phât ít phải dùng tỏi.
Rỏi loạn thở khi ngủ: Những năm gần đđy ngilíti ta chú ý nhiòu dến hiẽn tuợng ngùng thỏ (trín 10 giđy), giăm thổng khí vă khủ bêo hoă oxy (giảm ít nhất 4% độ bêo hoă oxy) xảy ra khi ngú. bệnh nhđn phổi phế quăn kinh diốn tâc nghẽn có khử hêo hoê oxy nặng ban đím. Bĩo phi. luoi giă. cũng hay có câc cctn khứ bao hoâ oxy ban đẽm. Câc nguyứn nhđn hay gặp của thiếu oxy mâu ban đím thường lă: giảm thỏng khí phế nang, mất cđn đôi Irong tì lỡ thỏng khí - tuói mâu. ngừng Ihỏ nguyỡn nhan trung Udng kĩo dăi, ngùng thỏ do tắc nghẽn đuòng Ihỏ Irôn. lăng tiết vă ứ đong chắt nhầy, rối loan hfi hấp, rối loạn dicu hoă thông khí, co thắl phế quản ban đốm. Câc biếu hiện hay gặp cùa tình trạng thiếu oxy mâu ban dổm thướng lă: mất ngũ ban đẻm (vật vê, trằn trọc), rối loạn trí tuỗ vă nhđn câch (trầm cảm), rối loạn lình dục, buồn ngủ ban ngăy, nhúc đầu buôi sâng vă buồn nôn. thỏ khò khỉ (có ngùng thỏ tắt nghẽn), lăng huyết âp động mạch, tăng âp lực động mạch phôi, tđm phế m<*n. suy tim phăi, đa hồng cầu, chết ban đốm không có lí do, W.
Nhũng rối loạn hô hấp chính xuất hiện trong lúc ngủ lă: nhịp thỏ hỗn loạn co khừ bêo hoă oxy. đặc biệt trong giấc ngủ trưa, giấc ngú đốm kĩo dăi, xuắt hiín trong không đđy 60 giđy; mất cđn dổi trong ti lô thông khí - tuói mâu, xảy ra trong giấc ngủ có dộng tâc mắt nhanh gđy nín câc giai đoạn khử hêo hoă oxy. (ồn tại trOn 5 phút, tăng âp lực động mạch phổi; giảm thanh thăi nhầy - lông rụng vă úc chế phăn xạ ho (hiổn tuợng năy đặc hiột quan trọng trong trưòng hợp có bệnh phế quăn phoi mạn tẩc nghẽn, trong đó có tăng tiết quâ mức phĩ quăn); giảm co C(i tiín silòn,gAy động tâc nghjch thưòng ỏ thănh ngực; co thắl phế quăn.
Tắc mạch ph ổ i lă một biến chứng đâng lưu ý cùa bệnh phôi phế quăn kinh diễn tắc nghẽn xảy ra trong 20 - 60% truòng hợp. ViCc nằm bất động vă suy tim phải, lă những yếu tổ nguy
cơ chính. Chan đoân tắc mạch phổi thường dựa văo câc yếu tố sau đay:
Câc biẻu hiín lđm săng, nhìn chung ít có giâ trị chẩn đoân. Tuy nhiín, truóc một bệnh nhđn thă nhanh (trín 30 lăn /phút), có câc biíu hiín lđm săng cùa têm phế mă không có dấu hiệu nhiõm khuđn, không đâp úng vói câc phương phâp điều trị giên phế quản, đều phải nghĩ đến tắc mạch phổi.
l êng thông khi phế nang (giảm PaC 02), trín một bệnh nhđn truóc dó vên có tăng C O i mâu. Theo kinh điổn, câc bệnh nhđn có lăm phĩ trẽn ccl sỏ một bệnh phôi, phế quản kinh diễn tắc nghẽn, thường vừa có thiếu oxy mâu, vừa có tăng CO j mâu. Trong trưòng hợp tắc mạch phổi mói mắc, có tđm phế, PaCOi chì còn khoảng 32 mmHg.
Câc nghiệm phâp thăm dò chức năng hô hấp khi có tắc mạch phổi trín cơ sỏ tđm phế, vẫn bình thuòng. Rắt ít khi câc bệnh nhđn có VKMS (thẻ tích thỏ ra tổi đa trong 1 giđy) trín 1,51 đỉ có thể coi tă tam phế trín cơ sỏ một bệnh phổi phế quăn
kinh diễn tắc nghẽn đdn độc. Những nghiệm phâp thăm dò phóng xạ không cđn thiết de phsn biệt tắc mạch phoi vỏi tắc nghẽn phí quăn đột ngột nặng. Nhũng bcnh nhđn năy Ihưòng không thẻ giữ hơi thỏ lđu đẻ chụp nhấp nhây thông khí. Vă lại tắc mạch phổi thuổng chi có kích thưóc nhò nín chụp nhấp nhây khó thấy.
T rong d iề u k iôn c h o p h c p , c ă n c h ụ p m ạ c h d ò x âc d ịn h
chản đoân.
7'rân khí măng phổi lự phâi lă một bicn chứng ít gặp CÌH bệnh phôi phế quăn kinh diỗn tắc nghẽn. Tuy nhiôn cAn châ Ị đoân vă xù trí kịp thòi khi nó xuấl hiín vi có the dên tới hậi quả nghicm trọng trín một bệnh nhđn giă. Iran khí măng phôi tự phât, nhiỗm khuẳn, xuất huyết thưòng lă hiến chứng cua
bóng h()i d o giên p h ế nang.
I.oĩi miệng nồi dạ dăy xăv m vỏi một lì lệ cao h<1n ỏ bính
n h đn m ắc b ẽn h phổi p h ế q u ăn kinh d iễn lắc n g hẽn (10 - i y / t )
so VÓI số ngưỏi thưỏng.
Suy hô hấp cấp lă một biến chứng hay gặp cùa bính phoi
p h ế q u ă n kinh diẻn tắc nghẽn, ơ d đ y c ó giăm nặn g oxy m âu
động mạch (PaO-1 ducíi 50 mml Ig). Câc nguyổn nhđn dẫn dến suy hổ hấp cấp thường lă: nhiỗm khuan hô hắp; Nhiễm đôc CO-> thứ phâi, khi diỉu tri bằng oxy; Câc thuốc lăm diu. an thđn; suy tim; tắc mạch phổi. Nhin chung, do suy hô hấp cắp có thể nguy hiem, nín phải xừ trí khản trưclng vă kiín quvcì í’t ngưòi giă. Mặc dù tiỗn tượng lđu dăi cùa suy hô hấp trón bệnh nhđn phế quăn phoi mạn tính tắc nghẽn dỉ dặt. nhưng kốt quă trilóc mắt sau xừ trí suy hô hắp cấp lă khả quan. Ti lí hồi phục lă 51% (’) những bộnh nhđn trín 70 tuổi. Mội chứng suy sụp hô hắp người tân (SI)RA = Syndrome de dctressc respiratoire de
1’adulte) cũng lă một nguyín nhđn suy hổ hấp cấp nhưng không the đuộc coi lă một biến chứng cùa bệnh phoi phế quăn mạn tính tắc nghẽn. SDRA lă một sự cố nặng, đăc bict ỏ ngưòi giê. lăm hư tổn vĩnh viển phổi, truớc dó vẫn đuợc coi lă hình thưrtng Dặc điẻm cùa hội chúng lă khó thỏ. thiếu oxy mâu khổng hoi phục, xđm nhập phổi bin toă hai bín. "phoi cứng đỏ" shunt
p h ả i - tr â i tr o n g p h o i, tă n g k h o ả n g c h ế t s in h lí. x ử tr í c h ù VỂU
lă dù n g th ổ n g khí n h đn tạ o vciiâp lực dư<)ng tinh cuối thi th ỏ
ra. đăm băo huvốt đổng.
Điíu trị bệnh phổi phẽ quăn /nạn tính lâc nghẽn.
Tuy trong nhóm bệnh năy có phđn chia ra viím phế quân kinh diỗn vă giên phế nang, nhưng trong phđn lỏn trưòng hợp cớ sự phối hợp giữa hai bổnh đó. Dòng thỏi cũng hay có co thắt phế quăn, hay bị chan doân lâ hen phí quăn Diều tri bệnh phôi phế quăn kinh diổn tắc nghẽn nhằm mục ticu chữa triệu chứng vâ hiến chứng.
Giâo dục vă huớng dẫn bệnh nhđn: Chữa bệnh phôi phổ quăn kinh điẽn tắc nghẽn đói hòi sự cộng tâc vâ sụ Iham gia tích cực cùa bệnh nhđn vă gia đinh. Bệnh nhđn cần biết những cd sỏ tối thiếu VẾ giăi phẫu vă sinh lí hô hấp để có thẻ tự điỉu chình phưdng phâp cũng như hiẻu khả năng vă giói hạn cùa điỉu trị. Yíu cầu quan trọng nhẩt đối V(íi bcnh nhđn lă phêi bò hoăn toăn thuốc lâ. Ngừng thuổc lâ trong 15 năm lăm giảm nguy crt từ vong do hính phoi phĩ quăn kinh dlỗn 4.5. ] .oại (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
th u ô c lâ c ó h ă m lư ợ n g g o u d r o n vă n ic o tin th ấ p CO th e g iả m ti
lẽ tù vong do ung thư, nhưng không lăm gíăm ú lẽ mắc bính phổi phế quăn kinh diễn. Nghiín thuốc lâ lăm giảm VliMS
hăn g năm từ 50 đ í n 160ml. lỉộ n h n h đ n m ắc hỌnh phoi phe
quăn mạn lính có giảm VKMS hăng năm trín 90ml. Viíc ngilng hút thuốc có thể cho kct quă lot nhanh chóng vă ben vũng.
Vệ sinh p h ế quăn rất cần thiết do căi thiện thanh thăi không khí. Bệnh nhđn thưòng rất khó khạc câc dịch tiết từ câc duòng thở. Vì vậy cần bổ sung dù nuốt, lăm ảm không khi hít văo.
cần có một chương trình đều đặn, dẫn lưu tư thế theo chu kì, tập thỏ vă câc biện phâp hỗ trợ phản xạ ho. Thông khí âp lực duòng tính ngắt quêng không có tâc dụng gì đối vói bệnh phôi phế quăn mạn tính tắc nghẽn thực hiện tại bệnh viện hoặc ngoại trú. Không nhũng thế, còn có thẻ có hại, câc chắt lỏng
đ ò m c ũ n g k h ô n g c ó h iệ u q u ă gì r õ r ệ t.
Thuỗc giên p h ế quân lă loại thuổc hay dùng nhắt dễ điều trị câc bệnh thứ phât cùa đường hô hấp. Lí do lă vì phần lón bệnh nhan mắc bệnh phổi phế quăn kinh diễn tắc nghẽn, có co thắt phế quăn ỏ một múc độ nhất định. TUy nhiín phải có sụ theo dõi. Không nín tiếp tục dùng câc thuổc năy nếu không thấy kết quă gì đối vói khó thă, đòm hoặc chúc năng phôi. Câc chất thuòng dùng lă loại mĩtyl xanthin lăm giđn phế quản, kích thích hô hắp, căi thiện chức năng cơ hoănh, trợ tim rpạch, lợi niệu, trong loại năy thì theophyllin hay đuợc dùng nhất. Câc chât giống giao cảm, lâc dụng kích thích bíta mạnh, đặc biệt lă loại có tâc dụng chọn lọc, kích thích bíta 2 như sulfat metaproterenol isoetharine vă sutfat terbutalin lă những thuốc có hiệu quả cao. Câc chất chổng tiết choline, úc chĩ kích thích tiết choline vă lăm giảm GMP vòng trong lế băo cũng có tâc dụng vă hiín nay đê đuợc căi tiến đế giảm tâc dụng phụ gđy khổ dịch tiết.
Liệu phâp corticoide phương phâp năy đê gđy nhiều tranh luận. Có khoảng 10% bệnh nhđn có giảm co thắt phế quăn. Một số bệnh nhđn dùng corticoide thấy có đỡ nhưng không khỏi được bệnh. Câc thông sò khâch quan cần thiết đẻ đânh giâ tâc dụng cùa thuốc lâ: 1) Tăng bạch cầu âi toan trong mâu vă trong đòm; 2) c ă i thiện VEMS tăng lín 30% hoặc tăng dung tích sóng sau khi dùng Isoproterenol; 3) c ă i thiện mức chịu đựng vói râng sức, tăng cảm giâc dễ dịu chung. Da só tâc giă không tân thănh dùng corticoide theo đuòng khí dung. Do thuốc có nhiều tâc dụng phụ nặng nđn phải đình chì dùng khi khổng thấy kết quả.
Khâng sinh', nhiễm khuđn hô hấp lă một trong nhũng nguyín nhđn hăng đầu gđy tử vong ỏ bệnh nhđn viím phế quăn mạn. Một đợt cấp thường bắt đầu bằng nhiễm virut(myxovirus hoặc rhinovirus) mycoplasma, sau đó lă bội nhiễm (haemophilus influenza, streptococcus pneumonia). Câc thuóc thường dùng lă ampicilline, tetracycline, erythromycin hoặc trimethoprim - sulfamethoxazole. Việc tiím phòng hăng năm bằng vacxin chổng cúm vă ba năm một lần chống phế cầu khuẩn lă cần thiết.
Oxy liệu phâp. Việc dùng.oxy trong suy hô hấp cắp lă điều cần thiết vă dễ nhất trí. Điều phải băn lă việc sử dụng oxy ngoại trú, tại nhă, dăi ngăy. Nhìn chung việc điều trị bằng oxy lăm cho bệnh nhđn dễ chịu hơn, cho phĩp họ có thí trỏ lại lăm việc, cải thiín rõ rệt câc chức năng tđm thần kinh, lăm giảm nhu cầu phải nằm viện. Dùng oxy liín tục có hiệu quả hơn việc chì dùng ban đím. Tliy nhiẽn việc chỉ định cần cđn nhắc kĩ vì cũng tốn kcm. Hòn nữa hơn 50% bệnh nhđn có PaƠ2 dưới 55 mmHg đUỢc căi thiện tình trạng thiếu oxy mâu bằng nhũng phương phâp kinh điín: chóng tăng tiết đòm, chống co thắt phế quản vă nhiễm khuẩn.
Bệnh phổi kẽ
Bao gôm viím kẽ phế nang, xơ kẽ, phắ huỷ cấu trúc viền đoạn phôi vă nói chung có tiín lượng xấu. Còn có tín khâc lă viím phế nang xơ căn nguyín chưa rõ, xơ phổi kẽ lan toă, viím phổi kẽ vô căn, xò phỏi vô căn, hội chửng Hamman - Rich. Có khoảng 130 bệnh phôi kẽ hình thâi khâc nhau. Xò phổi vô căn chiếm khoảng 50% trường hợp. v ề phương diín nguyín
nhan có thể xếp thănh 5 nhóm chính:
Loại vô căn-. Hội chứng Hamman - Rich, viím phế nang xơ căn nguyín ản, phổi có ngăn mật.
Bệnh colagẹn mạch mâu: xớ cứng bì toăn thí tiến triển, viím khớp dạng thấp, viím đa cơ, viím da cơ, luput ban đỏ rải râc, viím mạch hệ thống hoại tử.
Bụi phổi: bệnh do bụi (nhiẻm silice, nhiễm amiăng, bệnh thợ mỏ). Bệnh phổi do lăng mẫn cảm (phỏi công nhđn irang trại - thợ mạch nha).
Bệnh do thuốc: Thuốc giảm miễn dịch vă độc tế băo (Bleomycine, methotrexat - Bisulfan BCNU, radium, muỗi văng). Khâng sinh (sulfamid, penicillin, nitrofurantoin). Thuốc tâc động mạch mâu thần kinh (heroin, methađon, bacbiturat).
Bệnh nguyín phât: Sarcoidosis (giai đoạn III), Histiocytosis X. Viím bạch mạch cacỉnòm.
Nhìn chung khó xâc định thăi gian bắt đầu có xơ phôi nguyín phât. Tuổi trung bình khi Aiất hiện câc triệu chúng đầu tiín khoảng giũa 40 vă 50 tuổi. Nôi bật lă triệu chúng khó thỏ khi râng súc. Trong một só trưòng hộp có sốt, mồ hôi đím, đau khóp, nhiễm khuẩn dưòng hô hấp trín. ít ho vă cũng ít có đòm, ở giai đoạn cuổi, nghe có ran ỏ thì hít văo. Khi xơ tiến triẻn hay gặp ngón dùi trống, tđm phế mạn, suy tim phải. Ỏ phim X quang l&ng ngực có thĩ gặp hình ảnh xđm nhập kẽ kiều lưói ở 2 rốn phỏi trong câc thẻ tiến triẻn đê lđu, hay có hình ảnh câc ngăn mật (câc ổ nhó dạng nang ỏ đây phôi). Câc xĩt nghiím cận lđm săng không có gì đặc hiệu. Từ 20 đến 60% bệnh nhđn có khâng thể khâng nhđn, yếu tố dạng thấp, phức hợp miễn dịch lilu động. Thăm dò chúc năng phôi thấy có giảm thông khí hạn chế.
Quâ trình hình thănh bệnh thuòng nhu sau: một số kích thích gđy viím phế nang,tiếp đó lă câc biến đổi ò kẽ, dẫn đến giảm trao đỏi khí ỏ phế nang, câc dưòng dẫn khí ngoằn ngoẻo giên rộng, phât triẻn câc thuơng tôn nang. Câc loại corticoide lă thuốc chủ yếu đói với xo phổi nguyín phât. Kết quả điều trị phụ thuộc văo mức độ xd vă thòi gian dùng thuốc. Nhin chung bệnh nhđn giă mắc bÍnh phổi kẽ khõng được điều trị do sức khoẻ kĩm vă câc tâc dụng phụ của corticoide liệu phâp. Dói vói số duợc điều trị chì có 32% có kết quả. Thòi gian sống thím tối đa từ 4 đến 5 năm.
Tắc mạch phổi
Tắc mạch phổi lă nguyín nhđn cùa 100.000 tủ vong mỗi năm ă Mĩ vă có vai trò giân tiếp trong 100.000 tử vong khâc. Khoảng 60% trilòng hợp không đuợc chản đoân lúc sõng. Bệnh do huyết khối tĩnh mạch đột nhập văo tuần hoăn động mạch phỏi.
Bệnh cănh lăm săng phụ thuộc văo diện tích thilòng tổn vă tình trạng tim phôi có từ trước. Nhiều trường hợp không nghĩ tói lă do triíu chủng nghỉo năn, không đặc hiệu vă thiếu phUông tiện chản đoân. Trường họp nặng hay có ngất, đau ngực, khó thỏ cấp, tụt huyết âp, câc dấu hiệu tăng âp lực động mạch phổi
(T2 m ạn h , h ỏ v an 3 lâ cở n ăn g ). 0 th í n h ẹ h ô n hay g ặp k h ó
thổ, đau ngực kiều măng phổi, ho ra mâu, nghe tiếng cọ măng phổi, hơi sót. Đôi khi chỉ có thỏ nhanh, nhịp tim nhanh, lú lẵn. Trín mỗi bệnh nhđn nghi có tắc mạch phôi, cần phải tim xem có huyết khối tĩnh mạch khống.
Chẩn đoân định lượng khí trong mâu động mạch có thẻ thấy giảm oxy, nhiễm kiềm hô hấp. Trong 75% trưòng hợp, điện tđm đồ khổng có dấu hiệu đặc trưng năo. Trong thẻ năng hơn, điện tđm đồ có dạng S1Q3T3, blổc nhânh phăi 10% truòng hợp có hình ảnh X quang bình thuòng. Dôi khi gặp hình ảnh chính tạm thòi nửa vòm hoănh, xẹp đây phổi (đường Flcishners) trăn dịch măng phổi, thđm nhiễm phế nang tạm thòi. Nếu có nhồi mâu phôi, sẽ có bóng mă hình tam giâc, đây ỏ măng phôi. Nhồi mâu phôi có thẻ bội nhiễm vă hình thănh hang. Tắc mạch phỏi nặng có thẻ lăm giảm tuói mâu ở vùng phôi bị thưdng tổn, kỉm
íh c o tăn g tưới m âu ă vùng phổi lănh. C h ụ p nhắp nhây thông khí 53
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
phổi có the gợi ý hinh Anh lắc mạch phổi trong 70 - 80% truòng hợp. Chụp mạch phôi lă biện phâp chú yếu đẻ xâc định chẩn đoân tắc mạch phổi vă cần đuợc lăm ở những bệnh nhđn có hình đnh nhấp nhây khả nghi nhung không chắc chắn hoặc ỏ những bệnh nhđn có chì định phẫu thuật. Chụp mạch cần duợc lăm trong 72 giờ đầu, tì lệ tử vong khoảng 0,4%. Huyết khối tĩnh mạch có thẻ xâc định được bằng chụp X quang hoặc Dopplcr tĩnh mạch. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Điíu trị.
Heparin vă câc dên chất coumarin.