II cùa mi mắt
Một số thòi điểm đâng chú ý trong hội chứng chỉn ĩp khoang cấp tính.
chỉn ĩp khoang mạn tính.
H ội c h ứ n g chỉn ĩp k h o a n g c ấ p tín h lă câc thí loại chỉn ĩp khoang nặng, căn nguyín do câc tai nạn lăm chắn thương gđy ra, nếu âp lực trong khoang tăng cao một thòi gian dăi thì thương tổn câc mô sẽ không có khả năng tự phục hòi lại.
Nguyín nhđn gđy chỉn ĩp khoang cấp tính có nhiều: gòm bốn nhóm chính:
Câc nguyín nhđn gđy hẹp khoang như khđu kín da, nhắt lă khđu kín cđn mạc sau phẫu thuật ỏ chi gđy căng tức; câc loại băng bó chặt ă chi (băng thun úp, băng bột).
Câc nguyín nhđn lăm tăng nội dung chứa đựng trong khoang nhu chăy mâu trong khoang do vết thương mạch mâu, điều trị bằng câc thuốc chống đông, bệnh Ua chăy mâu, w . tăng mức độ thấm ngấm câc mao mạch vì sự phù nề sau tình trạng thiếu mâu cục bộ (thương tôn động mạch, huyết khối động mạch, nghẽn mạch, phẫu thuật phục hồi câc thưdng tổn mạch mâu nối chi; băng ga- rô kĩo dăi, co thắt động mạch); bỏng vă chi bị giâ cóng, rắn cắn, chỉn ĩp chi do nằm bất động lđu nhu nạn nhđn ngộ độc ma tuý.
Câc nguyín nhđn trẽn kết hợp như trong gêy xương (đặc biệt gêy câc xương cẳng chăn, cẳng tay, gêy trín lồi cầu xương cânh tay, w .), thương tồn câc mô mềm; câc phẫu thuật đục gêy xương.
Câc nguyẽn nhđn khâc như truyền dịch ra ngoăi tĩnh mạch, viím tấy.
Hội c h ứ n g chỉn ĩp k h o a n g m ạn tín h lă thẻ loại chỉn ĩp khoang nhẹ, căn nguyín do hoạt động câc cơ quâ sức, nhu hoạt động thể thao quâ mức (chạy marathon, w .), cơn co uốn vân,
câc cdn kinh giật. Bệnh có thẻ tự khỏi nếu dược nghi ngơi, ngưng hoạt động cơ, song dễ bi tâi lại nếu cũ lại tiếp tục lăm việc quâ sức.
Âp lực trong khoang: Âp lực sinh lí bình thưòng của cd lănh ■ mạnh trong trạng thâi chùng nghỉ ngơi lă văo khoảng 0 - 4
mmHg. Mỗi lần cơ lănh mạnh co gông ròi chùng nghỉ ngoi trở lại, âp lực trong khoang có thẻ tăng lẽn tói 50 mmHg, ròi tụt xuóng 30 mmHg vă sau năm phút, trở lại trị số âp lực sinh lí lúc nghi ngơi (Mubarak). Âp lực trong khoang 30 mmHg một thòi gian ngắn chưa đủ gđy ra thiếu mâu cục bộ, đuợc coi lă âp lực ngưđng. Vượt quâ tri số âp lực ngưdng (> 30 mmHg) có thẻ chỉn ĩp khoang (hoại tử cơ) vă có chỉ định phẫu thuật rạch mỏ da vă cđn mạc để giải ĩp. Câc trị số nói trín ghi được khi dùng mây đo có dùng mây đo huyết âp động mạch vă kim (needle manometer). Câc trị sổ năy có giâ trị tương đối vì: trị số sẽ khâc đi nếu dùng hệ thống mây đo khâc; tuỳ theo tình trạng nạn nhđn: thí dụ nạn nhđn bị choâng chắn thuơng có thể bị chỉn ĩp khoang với trị só âp lực trong khoang nhỏ hơn (xem giả thuyết gradien động - tĩnh mạch).
Sinh lí bệnh của chỉn ĩp khoang: có nhiều giả thuyết, song giả thuyết gradien động - tĩnh mạch được nhiều người chấp nhận, biểu hiện bằng cổng thúc sau:
K
trong đó LBF lă mức độ hiu thông mâu, PA lă huyết âp động mạch, Py lă huyết âp tĩnh mạch, R lă sức bền cùa thănh mạch mâu. TÙ giă thuyết năy ta thấy: nạn nhđn bị choâng dễ bị chỉn ĩp khoang dù âp lực trong khoang thắp; kí cao chi khi nạn nhđn bị chỉn ĩp khoang lă nguy hiềm (lăm tăng Pv)-
Một số thòi điểm đâng chú ý trong hội chứng chỉn ĩp khoang cấp tính. khoang cấp tính.
Chỉn ĩp khoang cấp tính có thể xuắt hiện từ giò thứ hai đến
6 ngăy sau chắn thương; Chỉn ĩp khoang kĩo dăi 6 giò (đù đẻ gđy hoại tủ cò vă giảm kích thích thần kinh bằng điện 25%) được coi lă mốc quan trọng, giới hạn giũa điều trị bảo tòn vă phẫu thuật mò rộng da vă cđn mạc. Quâ thòi hạn 6 giă phải lăm phẫu thuật giải ĩp sóm. Thời gian giải chỉn ĩp mă vẫn giũ
được chi an toăn lă trong khoảng 6 - 1 3 giờ (Scola vă Zwipp). Thỏi gian nguy kịch tối đa (âp lực trong khoang đạt trị số tối đa) lă 15 - 36 giò, phẫu thuật giải chỉn ĩp không an toăn, thưòng dễ gđy biến chúng.
Có hai thẻ loại chỉn ĩp khoang cấp tính: thẻ loại đe doạ chỉn ĩp khoang vă thẻ loại chỉn ĩp khoang rõ rệt. Chđn đoân chỉn ĩp khoang cấp tính dựa văo căn nguyín, câc đấu hiệu lđm săng vă do âp lực trong- khoang.
NHĂ XUẤT BẲN GIÂO DỤC
Câc dấu hiệu lđm săng, theo tuyệt đại đa số tâc giă, đù đí chản đoân câc thẻ loại chỉn ĩp khoang cấp tính, nếu tri giâc nạn nhđn tình lâo binh Ihưòng vă nạn nhđn chịu hợp tâc.
ỉ)ău hiệu lêm săng cửa thể toại đe doạ chỉn ĩp khoang: hoăn toăn lă 3 biíu hiện cùa đau sau đđy: Đau nhúc tụ nhiẽn khu trú ò vùng khoang bị chỉn ĩp. vói tính chắt đau dữ dội, như có mạch dập, dai dẳng. Dó lă dấu hiệu chủ quan chù yếu, xuất hiín sớm, do nạn nhđn gợi sự chú ý thầy thuổc (khi âp lực trong khoang đạt tói 30 mmHg). Câc loại thuốc giảm đau, bất đông chi gêy không lăm giảm đau (trâi lại băng bột lăm đau tăng). Trù khi có thương tổn giải phẫu thần kinh đòng thời ă trong khoang hoặc tầng cao hơn mói không thây dấu hiệu đau nhút: dấu hiệu khoang Sling u, căng phồng, sò chạm văo gđy đau dữ dội. Dđy lă dấu hiệu khâch quan duy nhắt thấy rẩt sóm. Dôi khi da vùng khoang bóng nhẵn vă nóng. Phải thâo bò mọi băng bó (kẻ că băng bột) để phât hiện. Chỉ có chỉn ĩp đơn độc khoang ỏ sđu (như khoang sau sđu ỏ cẳng chđn) mói không thấy dấu hiệu năy; đau ỏ khoang khi vận động thụ động khớp ở phía dilói khoang bị chỉn ĩp, theo hưóng kĩo dăi cơ bị chỉn ĩp. Thí dụ: gấp thụ động băn chđn vỉ mặt lòng khi có chỉn ĩp khoang truóc cẳng chđn (kĩo dăi cơ cẳng chđn truóc). Dấu hiốu thứ ba năy cũng có thẻ thấy khi có thướng tổn giải phẫu cùa Cổ hoặc khi gêy xUòng ỏ vùng khoang. Cần chú ý chđn doân phđn biệt. NgUỢc lại khi có thường tôn thần kinh thì dấu hiệu năy không rõ.
Dấu hiệu lđm săng cửa thề loại chỉn ĩp khoang rõ rệt-, ngoăi 3 bieu hifin cùa triệu chứng đau kề trín còn có thẽm câc dấu hiệu rổi loạn thần kinh ngoại biín, biẻu hiện tăn lượt theo thứ tự trước, sau: rỗi loạn vầ câm giâc, mói đầu lă dị cảm (lỡ tc. buồn buồn như có kiến bò), rồi giảm cảm giâc, cuổi cùng lă mắt căm giâc. Thấy câc -dấu hiệu năy lă chỉn ĩp khoang đê rõ rít. điều trị băo tồn khổng có hiệu quă nữa. Muộn hơn nữa lă dấu hiệu rối loạn vầ vận động biíu hiện bằng vận động chủ động cò bị yếu. Đo âp lực trong khoang, níu có mây đo, chi cần thiết khi nạn nhđn hôn mẽ hoặc nạn nhđn không hộp tâc (trẻ em. bệnh nhđn đang được đặt nội khi quăn, w .) với hệ thổng đo dùng mây đo huyết âp vă kĩm, trị sổ âp lực 40 mmHg có chi định phải phẫu thuật rạch rộng da vă cđn mạc.
Iren đđy lă câc dấu hiệu chung về hội chứng chỉn ĩp khoang cấp tính. Chẩn đoân căn khâng định cụ thỄ khoang năo vă bao nhiíu khoang bị chỉn ĩp. Dưới đđy lă câc vùng khoang cụ thẻ vă câc dấu hiệu riíng biệt chỉn ĩp khoang của mỗi khoang.
C hỉn ĩp k h o a n g ờ c ơ d e n ta : Thẻ loại đe doạ chỉn ĩp
khoang biểu hiện bằng câc dấu hiộu đau kinh diẻn khu trú ỏ
vùng denta ă vai. Khi khĩp thụ động cânh tay (kĩo dăi cơ denta) cũng đau ỏ vai; o thí loại chỉn ĩp khoang rõ rệt lần lượt có thẽm câc dâu hiệu: rổi loạn cảm giâc ỏ vùng da ở vai, nhắt lă mặt ngoăi (thần kinh mũ); vận động dạng vai yếu.
Chỉn ĩp khoang ả vùng cânh tay:
Có 2 khoang: khoang trưóc vă khoang sau (Hình 1).
Chỉn ĩp khoang trước cânh tay
Thế loại đe doạ c. E. K. biểu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ỏ mặt trưóc cânh tay vă đau khi duỗi thụ động cẳng tay.
Ở thể loại c. E. K rõ rĩt lần lượt còn thấy thím câc dấu hiệu sau đđy: Rối loạn cảm giâc ă: mặt truóc - ngoăi vă sau ■- ngoăi cânh tay (thần kinh cơ - bì); mặt trưóc - giữa cânh tay vă mặt sau - trong cânh tay (thần kinh bì cănh tay trong); vận dộng chủ động gắp khuỷu yếu.
Chỉn ĩp khoang sau cânh tay:
Hình 1. Câc khoang ờ cânh tay
1 - Khoang trước; 2 - Khoang sau; Câc vị trí đường rạch m ở da vă niím mạc.
T hế loại de doạ chỉn ĩp khoang biẻu hiện bằng câc dắu hiệu đau khu trú ỏ mặt sau cânh tay vă đau khi gắp thụ động cẳng tay.
Ò thế loại chỉn ĩp khoang rõ rệt lần luợt còn thấy thím câc dắu hiệu sau dêy: Rối loạn cảm giâc ỏ mặt sau - giũa cânh tay vă 1/3 duói mặt ngoăi - trong cânh tay (nhânh bì trong vă bì ngoăi thần kinh quay); Vận động chủ động gấp khuýu yếu.
Chỉn ĩp khoang ử vùng cẳng tay:
Có 4 khoang: khoang trưóc nông, khoang triióc sđu, khoang sau vă khoang ngoăi (Hình 2).
Hình 2. Câc khoang ờ cẳng tay
1 - Khoang trước nông; 2 - Khoang trước sđu; 3 - Khoang sau; 4 - Khoang ngoăi.
Chỉn ĩp khoang nông vă sđu ở một trước cẳng tay (đòng nghĩa hội chứng Volkmann kinh điẻn).
Thề loại đe doạ chỉn ĩp khoang biẻu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ỏ mặt trưóc cẳng tay vă đau khi gấp mặt lung thụ động băn tay vă câc khớp liẽn đốt ngón tay.
Ở thề loại chỉn Ếp khoang rõ rệt còn có thím lần lượt câc dấu hiệu: Rối loạn cảm giâc: toăn bộ da mặt lòng (gan tay) băn tay (nhânh bì gan tay cùa thần kinh giũa vă nhânh bi thần kinh trụ); Gấp chủ động mặt lòng băn tay vă gâp câc khớp liín đốt ngón tay yếu.
Thể loại de doạ chỉn ĩp khoang biẻu hiện bằng câc dấu hiíu đau khu trú ò mặt sau cẳng tay vă đau khi gắp mặt lòng băn tay.
Ở thề loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn có thím lần luợt câc dâu hiệu sau đđy: Rói loạn cảm giâc toăn bộ da mặt Lưng băn tay (nhânh thần kinh bì mặt lưng thần kinh trụ vă nhânh bì thđn kinh giũa); gấp chù dộng mặt lung băn tay vă duỗi chú động câc khóp liín đốt ngón tay yếu.
Chỉn ĩp khoang ngoăi cẳng tay:
Thể loại đe doạ chỉn ĩp khoang biíu biện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ỏ phía ngoăi cẳng tay vă đau khi nghiíng thụ động băn tay về phía trụ (nghiíng văo trong).
Ở thế loại chỉn ĩp khoang rõ rệt, còn có thím lần lượt câc dấu hiẽu sau đđy: Rối loạn cảm giâc ỏ mặt ngoăi băn tay vă vùng hố lăo (nhânh cảm giâc thần kinh quay). Nghiíng chù động băn tay sang phía quay (nghiíng ra ngoăi) yếu.
Chỉn ĩp khoang ỏ- vùng băn tay: ỉ
Có 4 khoang ỏ mặt tưng vă 3 khoang ỏ mặt lòng (Hình 3).
Hình 3. Câc khoang ở băn tay
1 - Khoang m ô câi; 2 - Khoang gan tay; 3 - Khoang m ô út; I, II, III, IV - Câc khoang liín cốt.
Chỉn ĩp khoang liín cốt (I, II, III, IV) ở mặt lưng:
T h ể lo ạ i đe d oạ chỉn ĩp k h o a n g biíu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ỏ m ặt lung băn tay, tương ứng vùng khoang bị chỉn ĩp vă đau khi gấp thụ động khóp băn ngón tay tưring ứng.
Ở thề loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn có thẻ thây thím dấu hiệu rối loạn cảm giâc ă mặt lưng ngón tay tuơng ứng.
Chỉn ĩp khoang mô câi (mặt lòng):
Thế loại đe doạ chỉn ĩp khoang biểu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ở mô câi vă đau khi dạng thụ động ngón câi.
Ờ thề loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn có thím lần luợt câc dấu hiệu: Rói loạn cảm giâc mặt lòng ngón tay câi; Đôi chiều chù 4ộng ngón câi yếu.
Chỉn ĩp khoang mô gan tay giữa (mặt lòng):
Thế loại de doọ chỉn ĩp khoang biíu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ò giũa mặt lòng băn tay vă đau khi duỗi thụ động khớp băn ngón câc ngón tay 2, 3, 4.
Ở thế loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn có thím lần luọt câc dấu hiệu: Rổi loạn căm giâc da ở mặt lòng câc ngón tay 2, 3, 4; gấp khóp băn ngón câc ngón 2, 3, 4 yĩu.
Chỉn ĩp khoang mỏ út (mặt lòng):
Thể loại đe doạ chỉn ĩp khoang biíu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú ỏ da mô út vă đau khi duỗi thụ động khớp băn, ngón tay út.
Ở thể loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn có thím lần luợt câc dấu hiệu: Rổi loạn cảm giâc mặt lòng ngón tay út; gấp khớp băn ngón út vă khĩp chủ động câc ngón tay 4, 5 yếu.
C hỉn ĩp k h o an g ừ vừng m ông:
Có ba khoang từ ngoăi văo trong: khoang cơ căng cđn đùi, khoang cơ mông bĩ, cơ mông nhỡ vă khoang co mông tốn (Hình 4).
Hình 4. Câc khoang ở vùng mông Chỉn ĩp khoang ca căng căn đùi:
Chi có câc dấu hiệu đau khu trú ỏ vùng sau - ngoăi mông vă đau khi khĩp thụ động đùi.
Chỉn ĩp khoang cơ mông bĩ vă mông nhỡ:
Chi có câc dấu hiệu đau khu trú ỏ vùng sau - giữa mông vă đau khi khĩp thụ động đùi.
Chỉn ĩp khoang cơ mông lớn:
Thể loại đe doạ chỉn Ếp khoang biểu hiện bằng dấu hiệu đau khu trú ỏ vùng sau - trong mỏng vă đau khi gắp thụ động khóp hâng.
Ở thể loại chỉn ĩp khoang rõ rệt, còn thấy lăn luợt câc dấu hiệu sau: Rổi loạn cảm giâc mặt sau đùi (thần kinh hông - kheo nhô); duỗi chù động đùi yĩu.
C hỉn ĩp k h o an g ỏ- vùng đùi:
Có ba khoang: khoang truóc, khoang sau vă khoang trong (Hình 5).
Chỉn ĩp khoang trước đùi (Hình 5 số 1):
Thể loại đe doạ chỉn ĩp khoang biẻu hiện bằng câc dấu hiệu đau khu trú đ mặt trưốc dùi vă đau khi gấp thụ động cẳng chăn.
Ở thể loại chỉn ĩp khoang rõ rệt còn thây lần luợt câc dấu hiệu: Rối loạn cảm giâc da ỏ băn chđn (câc nhânh bì cùa thần kinh hông - kheo ngoăi vă thần kinh hông kheo trong); vận động gấp cẳng chẵn chủ động yĩu.
Chỉn ĩp khoang sau đùi (Hình 5 só 2):
Thể loai đe doạ chỉn ĩp khoang câc dấu hiệu đau khu trú ở mặt sau đùi vă đau khi duỗi thụ động cang chđn.
Ở thể loại chỉn ĩp khoang rỏ rệt còn thấy lần luợt câc dấu hiệu: Rổi loạn cảm giâc da ỏ băn chđn (câc nhânh bì của thần kinh hông - kheo ngoăi vă thần kinh hông kheo trong).
Chỉn ĩp khoang trong đùi (Hình 5 số 3):