II cùa mi mắt
Biểu hiện cùa cổ tnróng
Cổ trướng tự do: tuỳ sổ lượng dịch nhiều hay ít trong ổ măng bụng mă cổ trướng sẽ có những biểu hiện dưói đđy:
Khi lượng dịch ỏ mức độ nhiều hoặc trung bình, bụng bệnh nhđn sẽ to ra, sệ xuống khi bệnh nhđn đứng, bỉ sang hai bín khi bệnh nhđn nằm ngửa hoặc bỉ sang một bín khi bệnh nhđn nằm nghiíng. Cùng vói bụng to ra, rốn của bệnh nhđn sẽ lồi nhiều hay ít. Khi sò lẽn thảnh bụng, có cảm giâc bụng bệnh nhđn vẫn mềm hoặc căng nhiều hay ít (nhung không cứng) tuỳ số tuợng dịch trong ổ bụng. Quan trọng nhất lă gõ: bệnh nhđn nằm nghiíng sang phải rồi sang trâi, thầy thuổc gõ ă vùng thắp cùa bụng trong mỗi tư thế đó. Bình thuòng dù ỏ tu thế năo, vùng đó cũng vẫn trong. Khi có cô tnlóng, do dịch tập trung văo câc vùng thắp, gõ sẽ thấy vùng đó bị đục, vă giói hạn trẽn của vùng đục lă một đưòng cong ngửa lỂn trín, một yếu tố cần chú ý để phđn biệt vói một u nang nưóc giả cổ tnióng (xem đoạn dưói); gõ đục vùng thấp còn có giâ tri xâc định cồ trưóng đó lă loại cồ tnlóng tự do.
Cùng vói gõ đục vùng thấp, cổ trướng tự do cờn có thím triệu chúng "sóng vố", phât hiện bằng câch bảo một nguòi phụ đẻ băn tay thẳng đúng ngang trín giũa bụng bệnh nhđn, ngưòi khâm đặt một băn tay của mình âp văo một bín bụng của bính nhđn vă dùng tay kia vỗ nhẹ văo bĩn bụng đối diện: khi cỏ tnlóng, thưòng lă có nhiỉu dịch, băn tay âp văo bín trong bụng của bệnh nhđn sẽ cảm thấy có lăn sóng dội văo khi thầy thuốc vổ nhẹ văo bín đối diện.
Khi lượng dịch chỉ có ít, thưòng rắt khó phât hiện vì khổng lăm thay đỏi hình thâi của bụng, thậm chí dấu hiệu gõ dục vùng thấp có khi cũng khống rõ răng. Thlớc đay chẩn đoân cổ truóng loại ít nưóc chì lă một sự nghi ngờ phải xâc định bằng chọc dò (thưòng phải lăm vói kim loại nhỏ) hoặc chì phât hiện khi soi ỏ bụng thấy có dịch tập trung ỏ câc vùng thấp cùa ổ bụng vă giữa câc quai ruột. Hiện nay vói mây siíu đm có thẻ phât hiện đuợc nhũng trưòng hợp cô truóng ít nước.
Cổ trướng ngăn câch', do măng bụng b) dính ỏ nhiều chỗ, dịch bi khu trú trong một số vùng mă khổng lan rộng toăn thề Ồ bụng, đồng thăi câc mảng dính đó lại kĩo câc quai ruột lín gần thănh bụng cho nín bụng không có thay đổi gì vỉ hình thâi mă chì có thế phât hiện được khi thầy thuốc sỏ vă gỗ bụng bệnh nhan: bụng có nhũng chỗ mềm hoặc căng xen lẫn với những vùng bình thường hay hơi chắc tay, gõ cũng thắy nhúng vùng đục xen lẫn vỏi vùng trong, những biểu hiện đó thuờng được gọi lă "bụng băn cò". Nếu chọc dò ỏ nhũng vùng nghi có nilóc, có thẻ hút ra được dịch.
Cồ trướng thường chi biểu hiện bằng câc triệu chúng thực thề nói trẽn, phât triẻn lặng lẽ, tù từ, đĩn khi bụng to rỗ bệnh nhđn mói dẻ ý vă đến khâm thầy thuốc. Đối khi cỏ tnlóng khỏi phât bằng một đau bụng cấp, giả tạo như một viím phúc mạc cắp lăm thầy thuốc phải theo dõi sât bệnh nhđn đẻ loại trừ một bệnh lí ngoại khoa câp cúu vùng bụng.
Ngoăi câc biẻu hiện tại chỗ nói trín, bệnh nhđn có thẻ có một số biểu hiện ỏ nổi khâc hoặc một só triệu chứng toăn thđn tuỳ theo nguyín nhđn gđy cỏ tnlóng.
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
C h ẩ n đoân p h đ n biệt: câc biẻu hiện của một cỏ tnlóng ngăn câch thưòng khâ đặc hiệu, ít có thề bò qua nếu thầy thuốc khâm kĩ vùng bụng của bệnh nhđn nhất lă sò, gõ vă lúc đó thưòng khống phải phđn biệt vói một biĩu hiện bệnh lí năo khâc. Trâi lại, một cổ tnlóng tụ do cần được phđn biệt vói câc tnlòng hợp dưới đđy, hầu hết có thề phđn biệt được dễ dăng bằng mây siẽu đm:
Bụng bĩo sẽ: cũng to, cũng sệ xuống khi đúng vă bỉ sang hai bẻn khi nằm ngửa nhưng rốn khống lồi vă nhât lă khi gõ khổng có đục vùng thắp.
Băng quang ú nước: rất khó nhầm vì bụng chi to vỉ phía dưới trẽn xưòng vệ vă khổng lăm lồi rốn, nhất lă cảm giâc chủ quan cùa ngưòi bệnh túc bụng rất muổn tiểu tiện, nhưng khổng
được, thống băng quang ra rắt nhiều nưóc tiíu vă sau đó khói nước xẹp hẳn: có tâc dụng xâc định chần đoân.
Tử cung có thai vă nhiều nuớc ối: gõ cũng đục nhưng vùng đục không thay đổi theo tu thế ngưồi bệnh vă giới hạn trín của vùng đục lă một đường cong úp xuóng duới, ngoăi ra còn có câc biểu hiện khâc của sự có thai.
Nang u nilóc giă cổ tnlóng: thưòng dễ nhầm nhât, u nang có thẻ của buồng trứng (thường nhất), cùa dđy chằng rộng hay cùa câc bộ phận khâc (mạc treo, di tích băo thai), v ề lđm săng, cần lưu ý lă bụng to nhiều về một bín vă khống lăm lồi rốn, gõ cũng đục nhung vùng đục khống thay đổi theo tư thế ngưòi bệnh vă giói hạn trín lă một đưòng cong úp xuống dưới. Để xâc định chđn đoân lă một nang u nilóc giả cổ trilóng, siíu đm chản đoân lă một biện phâp đơn giản, khỏng phiền phúc cho bệnh nhđn vă có giâ trị chđn đoân lón. TVong hoăn cảnh khống có mây siíu đm, có thề chụp dạ dăy (trong nang u, dạ dăy bị đăy lín cao; trong cỏ trưóng, dạ dăy vẫn ỏ vị trí bình thuông), chụp đại trăng có baryte (đẻ nhận định vj trí của câc đoạn đại trăng có thể bị xí dịch bỏi nang u) vă nhắt lă chụp bụng sau khi chọc thâo bớt nuóc rồi bơm hơi văo, lượng hơi tưdng đuơng vói lượng nước chọc ra: nếu lă cổ truóng, lượng hơi bơm văo sẽ tụ tập dưói cò hoănh thănh một liền hdi; nếu lă nang u nước, luợng hơi đó sẽ ỏ lưng chừng giũa bụng thănh một hình hdi có múc nưóc ngang.
Thận ú nưóc giả cỏ trưóng: ít gặp hơn nhưng đê gặp 2 trường hợp ỏ Bệnh viện Bạch Mai trong những năm 60. Bụng cũng to nhưng to nhiều về một bẽn vă rổn khống lồi, gõ cũng đục nhưng vùng đục không thay đổi theo tư thế vă giói hạn trín cùa vùng đục lă một đưòng cong úp xuổng duói. v ó i mây siíu đm, có thể phđn biệt được dễ dăng. Nếu khống có mây siíu đm, có thẻ định luợng urí ở nuỏc chọc ra: trong thận ũ nilóc, đậm độ urí cao hơn đậm độ urí mâu rất nhiều; trâi lại, trong cữ truóng đậm độ urẽ ít hơn hoặc chì bằng urí mâu. Sau khi có kết quă nói trín, chúng ta có thể chụp đại trăng có baryte (sẽ thấy đại trăng bị đẩy ra phía trUỚc vă sang một bẽn do thận ú nưóc), hoặc chụp thận có thuốc tiím tĩnh mạch (nhưng rất khó thực hiện vì u nuóc to không thẻ ĩp bụng vă niệu quản đuộc đẻ chụp).