II cùa mi mắt
NHĂ XUẤT BẲN GIÂO DỤC x.íc định chấn đoân bằng câch đo khung chậu:
x.íc định chấn đoân bằng câch đo khung chậu:
Câc iluòng kírrh ngoải cùa khung chậu đeu giảm, đặc biệt dường kinh ưuức sau (đo từ bò trín khớp vô đến mỏm gai dốt sổng thắt lưng 5) dilói 17,5cm. Đo đưòng kính nhô hậu vệ thấy nhò hơn bình thilòng.
Câch do: sản phụ nằm ngừa, mông kí cao, đùi dạng. Cho hai ngón tay trỏ văo giữa đm đạo, ngón trò tì văo bò dưới khcíp vố. ngón giữa lần theo mặt trước xương cùng cho tỏi khi dđu ngón lay giữa chạm văo móm nhô. Chiều dăi cùa đoạn từ đầu ngon tay giữa chạm văo móm nhỏ dổn cuối ngón trò li văo bò đưói khóp ví lă dưòng kinh nhô hạ vệ. U y đưòng kính nhô hạ vẽ irừ đi 1,5 cm lă đưòng kính nhô hậu vệ (Hình 1).
Hình 1. Đânh giâ lđm săng khung chậu trong: Do đường kính nhô hạ vệ
Nếu khung chậu binh thuòng ngón tay giữa sẽ không set thấy móm nhô vì đưòng kinh nhô hạ vệ thuòng lớn hơn 11 cm.
Nếu nhồ hậu vệ tù 9.5 - 8,5cm người ta gọi lă khung chậu giỏi hạn. Nhô hậu ví duỏi 8,5 cm lă khung chậu hẹp hoăn toăn
Câch xừ lí:
Nếu lă khung chậu giói hạn mâ thai nhi nhó hcln bình thương, ngôi cúi tốt thi vẫn có thĩ đẻ thuòng. Vì vậy căn phải lăm nghiím phâp lọt lă nghiím phâp đổ thủ ihâch xem ngôi thai có lọt qua khung chậu được không.
Nghiệm phâp lọt chi được tiến hănh đối vói ngôi chòm, lăm khi có chuyển dạ thục sự, vă cỏ từ cung mỏ tù 3 - 4 cm. Sau khi băm ối, ta xĩ rộng măng ối sau đó tiến hănh theo dõi sât ơln co tử cung, độ met
cổ tủ cung, đ ộ lọt cùa ngôi thai vă lun thai. N ếu nghiộm phâp thất bại thi m ổ lây thai. Nhr) nghiệm phâp lot. chùng la có the trânh không
phăi mò lắy thm khoảng 30% truóng hợp khung chđu gioi hạn. Nếu lă khung chậu hep hoăn toăn, duòng kinh nhó hđu vệ
d uớ i 8,5 cm thi d ù th ai nhi c o n h ỏ hítn bình Ih u ổ n g cũng khó
mă lot qua kh u n g chậu dò ra ngoăi. Vì vậy không có chi dinli
lăm nghiím p h â p lot m ă phăi m o lấy Ihai ngay khi chuyín dạ
đõ CIÍII thai. Irânh vỏ IU cung
K hung c h đu tccli c ò n goi lă k h ung chýu m ĩo. D đy la m ột
khung chđu không ưối xúng, có mội nửa rông vă một nửa hẹp. Chđn đoan:
Dựa văo dâng ngươi cùa sản phụ: ngưòi lệch một bẽn, chđn cao chđn thấp, cột sổng lưng vẹo vă gù. (Hình 2).
Do hình trâm Michaelis tạo nín bỏi móm gai đốt sống thắt lưng 5, hai gai chậu sau trín vă đình của nếp liín mông. Trong
Hình 2. Khung chậu không đổi xứng hay lệch (do vẹo CỘI sõng)
khung chậu lệch, hình trâm Michaelis cũng b| lệch vă không cđn đối. Do vậy, hai đường kính chĩo của eo trín dăi ngắn khâc nhau rõ rdt.
x ủ lí: dựa văo đường kinh nhô hậu vệ. Nĩu nhô hậu vệ bình thường, thai nhò, ngôi chòm hướng theo đường kinh chĩo dăi cùa eo trẽn thi có thể bấm ối lăm nghiệm phâp lọt ngôi chóm. Nếu ngôi lọt được có thẻ đỉ thuòng đường dưỏi. Nếu ngôi không lọt được, nghiím phâp lọt ihất bại thì mỏ lấy Ihai.
t)ỉ khó do phần mem cùa mẹ: lă trưòng hợp có câc bât thuồng
ví mặt giải p h ẫ u cù a đ ư ò n g sinh d ụ c m ẹ (k h ô n g phải d o xưong)
lăm cho ca đẻ tră thănh khó khăn. Nhu vậy có thể do câc bấl
thư ờng bẩm sinh, câc khối u tro n g đ u ờ n g sinh d ục, câc nhiễm
khuan hoặc chấn thurtng đường sinh dục truóc khi chuyẻn dạ đỉ. Dêy lă nguyín nhđn đỉ khó hiếm gặp vă căng ngăy căng giăm do câc liến bộ trong thục hănh săn khoa.
Câc dj dạng bảm sinh:
Tử cung hai sừng: lă nguyẽn nhđn gđy ra câc ngôi bât thưỏng.
đ ặ c h iệ t g đy r a n g ô i n g ư rtc v ă n g ô i n g a n g d o h ìn h t h í b ắ t th u ò n g
cũa buồng tủ cung. Đđy cũng bi nguyín nhđn gđy ra sót rau
thf'ii kì so rau. Tủ cung hai sừng th ư ò n g đ ư ợ c p h â i hiện tru ó c
khi có thai trín phim chụp buồng tủ cung. Khi có thai, đôi khi
cũng c ó Ihe nghĩ t(íi tử cung hai sù n g d o h ình d ân g b ất th u ò n g
cùa dây tủ cung, nhưng thuòng chi được chẩn đoân văo thòi
kì so rau khi la kiểm so â t tủ cung.
Vâch ngăn ăm dạo-, có the có vâch ngăn đọc đm đạo hoặc vâch ngăn ngang. Vâch ngiln doc có thể kĩo dăi suôt că đm đạo (trilòng hợp đó thướng lă có lủ cung đôi) hoăc chi ngăn dọc một phđn âm dạo Trong khi chuyổn dạ. vâch ngăn thường bị đảy sang một bín va hên hữu mới lăm căn trô sự xuóng cùa ngôi thai, nhung vâch ngăn thudng b| râch khi đỉ vă gđv chây mâu nhicu.
Vâch ngân ngang đm dao thưòng ít gặp, ỏ cao trong đm đạo va LI> một lỗ thung ỏ giữa vâch, lăm cho ta dễ nhđm vói lỗ cổ từ cung, do dó lăm ca uẻ bị chđm trễ.
('âch xừ li đrtn giản nhất lâ chú động rạch rộng câc vâch ngan đc khói ănh hưỏng đĩn cuộc chuyín dạ đẻ.
Câc bất I hường ỏ co lù cung:
Cổ từ cung bj phù nc. Thuỏng do chuyổn dạ lđu, thăm kliâm nhiỉu lần, nhiễm khuẩn phoi .lỌ" Môi trước cổ từ cung hay bị
phù nề hơn môi sau do bị chỉn ĩp giũa khớp vệ vă ngôi thai.
D o bỊ p h ù n ề n í n c ỏ tử c u n g m ỏ ch ậm .
Câch xủ lí:
Nếu ngôi còn cao, cổ tủ cung mỏ còn nhỏ, tiín lượng chuyín dạ kĩo dăi thì nỄn mỏ lây thai. Nếu ngôi đê lọt, cồ tù cung mỏ gần hết, có thẻ thụt nưóc nóng vói âp lực thấp văo đm đạo đề lăm cô tử cung bót phù nỉ vă dùng tay nhẹ nhăng đẳy cổ tủ cung lín. Sau đó đặt íoocxep lây thai ra.
Lỗ ngoăi cổ từ cung bị chít lă biến chủng sau đổt điện, dốt hoâ chất đẻ điều trị lộ tuyến cồ tử cung. Do bị chít, cồ tủ cung bị củng, không xoâ mỏ hoặc mở rắt chậm. Thuòng phải mổ lấy thai.
LỖ ngoăi cô tủ cung đôi khi bị cúng do co thắt, thưòng kỉm vói tăng thúc tính cơ tử cung do tình trạng thần kính săn phụ không Ổn định hoặc do tiím thuổc kích thich co bóp tủ cung không đúng lúc vă không đúng liều.
Khi khâm sẽ thấy lỗ ngoăi cổ tủ cung có bò sắc căng cứng
như SỘ1 dđy. Đ iỉu trị bằng thuốc giảm co thắt nhu papaverine
0,04g có thề có tâc dụng lăm mềm cổ tử cung.
Đm hộ vă tầng sinh môn củng: dêy lă trưòng hộp hay gặp ỏ con so, đặc biệt ỏ nguòỉ con so lớn tuổi. Đm hộ vă tầng sinh môn dên nỏ kĩm lăm cho ngôi không sổ đuợc. x ủ li đòn giăn bằng câch cắt tầng sinh môn đề cho thai sồ được dễ dăng.
Câc khói u cùa bộ sinh dục: nói chung trong tuổi sinh đỏ, câc khối u sinh dục phần lỏn lă lănh tính.
Ung thu cô tù cung đôi khi có thể gặp kỉm vói thai nghĩn. Cần phâ thai đế điều trị ung thư, nhưng nếu phật hiện muộn khi chuyển dạ, bắt buộc phải mổ lấy thai, tiếp theo cắt tử cung đẻ trânh chảy mâu vă di căn lan trăn, sau dó điều trị tia xạ ngay.
Nhđn xờ từ cung: nhđn xơ ă đoạn dưới từ cung có ihẻ trỏ thănh khối u tiỉn dạo, ngăn căn đưòng ra cùa ngôi thai. Nếu khổng kịp thăi can thiệp sẽ dên tỏi võ tủ cung.
x ủ lí: mô tù cung lây thai, để lại nhđn xơ xủ li vỉ sau. Nếu săn phụ có nhđn xơ tù cung đê đuọc mồ bóc tâch nay có thai chuyín dạ cần chỉ định mổ lây thai đẻ trânh vỗ tủ cung.
Khối u buồng trứng: có thể gđy đẻ khó khi khối u lọt văo tiểu khung, chặn đuòng xuổng cùa ngôi thai, Irở thănh khối u tiỉn đạo.
Xử lí: nếu chản đoân dược trước khi chuyền dạ, có thí cho săn phụ nằm tu thế gối ngực đẻ khối u bị đăy văo ổ bụng, nhưng thuòng cũng ít kĩt quă. Tổt nhât lả chi định mổ lấy thai khi chuyẻn dạ đề trânh vỡ tử cung, đồng thời cắt bỏ ngay khối u buòng trứng nếu khói u khổng dính, phẫu thuật dễ dăng. Đặc biệt phải kiểm tra buồng trũng bín đối diện xem có gì bất thuòng khồng.
Dĩ khó d-:ì con co tử cung: Cơn co tử cung lă động lực quyết định đẻ đảy thai nhi ra ngoăi d ư ò n g sinh dục. Bất ki bắt thường năo trong việc co bóp của tủ cung đều lăm ảnh hưỏng đĩn tiến triển sự chuyín dạ đẻ vă gđy ra đẻ khó.
Binh thuòng, cơn co tủ cung lúc đầu nhẹ, ngắn vă thua sau đó sẽ mạnh dần, dăi hơn vă mau hơn. Cơn co tử cung tiến triển
bình th u ờ n g sẽ lăm c ổ tử cu n g X0d vă m ỏ, ngôi th a i xuố n g q u a
dưỏng sinh dục dể sổ ra ngoăi. Cơn co tử cung yếu vă thưa:
Cơn co tử cung quâ yếu thường kỉm với thòi gian nghỉ giữa hai còn co kĩo dăi, do đó trương lực cơ bản cũng thắp, cuộc chuyền dạ sẽ kĩo dăi, dẫn tỏi nhiỗm khuẩn buồng ối, suy thai, đò tử cung sau đẻ. Cơn co từ cung yếu hay gặp ỏ người suy nhược toăn thđn, hay do tử cung căng to quâ (do song thai, đa ối).
x ủ lí: truóc tiín phải kiím tra xem có nguyín nhđn gi bđt thưòng không (vd. thai quâ to, ngôi bắt thuòng, khung chậu hẹp...). Nếu không thây nguyín nhđn gì đặc biệt thì nín gđy crtn co bằng
c âch dù n g th u ố c tăng co. Truyền tĩn h m ạch ocytocine 5 d o n VỊ
trong 500 mt dung dịch huyết thanh ngọt 5%, lúc đầu cho 15 giọt/phút sau đó theo dõi cơn co để điỉu chình tăng hay giảm số giọt/phút. Trong khi truyỉn ocytocine nhắt thiết phải theo dõi cơn co từ cung, dộ lọt cúa ngôi thai vă tim thai.
Nếu truyền ocytocine không kết quả, phải mô lấy thai vì nếu chuyín dạ kĩo dăi sẽ gđy ra võ từ cung.
Ctln co tủ cung mạnh vă mau: sẽ lăm săn phụ đau nhiều vă lăm trương lực cơ bản tăng, đòng thòi gđy suy thai. Phải kiím tra xem có nguyín nhđn dẻ khó năo lăm cdn co mạnh vă mau không (thai quâ to, ngôi bất thiiòng...) đồng thời cho thuốc giảm co bóp tử cung.
Xử li: nếu ối chua võ nín bâm ối. Nếu ngôi lọt đuợc cơn co tử cung mạnh vă mau sẽ lăm thai sô nhanh, câc phần mỉm nhu cổ tủ cung, đm hộ, tăng sinh mỡn không kịp dên nỏ dễ gđy râch.
Nín cho câc thuóc giảm co: papavĩrine 0,04 - 0,08g. Nếu ngôi khống lọt duợc vì một nguyín nhđn năo đó (ngôi bắt thưòng, thai to...) thì cđn mổ lấy thai ngay dể cứu thai vâ đề phòng vô tủ cung.
Cơn co tù cung bị rối loạn: đđy lă trilòng hợp cớn co lử cung khổng đồng bộ, cơn co mạnh nhưng lại thưa, điền hình nhất lă gđy co thắt lủ cung thănh vòng. Khi khâm, thắy săn phụ kíu đau trilớc khi có cơn co vă tiĩp tục đau sau khỉ hết cctn co.
Tử cung thuòng co thắt quanh cổ thai nhi, đôi khi quanh bụng thai nhi. Thai nhi thướng bị suy do thiếu oxy, dẫn tới thai chết trong từ cung, chuyín dạ kĩo dăi, mẹ bị nhiễm khuẩn ối.
Câch xủ lí: có thể cho MgSO.) 20%, 20ml tiím tĩnh mạch chậm. Spaston 40 - 80mg tiím bắp đẻ lăm dên vòng thắt sau đó điều chình con co bằng ocytocine nhó giọt tĩnh mạch.
Nếu không kết quă, phải mồ lắy thai dẻ cứu thai. Khi mô phải rạch vao vòng thắt để lây thai ra.
Đẻ khó do thai nhi
Đẻ khó do nguyín nhđn ă thai có thẻ chia ra 2 loại: đẻ khó do bản thđn thai nhi vă đẻ khó do phần phụ của thai gđy ra.
Dẻ khó do ngôi thai lâ nhũng trưòng hợp đẻ khó do sự trình diín bất thường cúa ngôi thai. Tất cả câc ngôi thai, kể că ngôi chòm đều có thể gđy đỉ khó (Hình 3).
Ngồi chòm cúi không tốt có thể gặp với tỉ lệ 1% trong câc ngôi. 'IVín lđm săng lúc chuyín dạ ta sở thấy cả 2 thóp trilớc vă sau. Ngôi cúi không lốt khiến cho ngôi khó lọt, vă cuộc chuyín dạ kĩo dăi. Phải theo dõi tim thai vă chò đợi xem ngôi có cúi hẳn xuóng đí lọt không. Nếu chđm ỏ thế trước, thuòng ngôi có thề cúi hẳn, lọt vă sồ bình thưòng. Nếu chẩm ă thế sau hay thế ngang thưòng ngôi khó cúi xuống, do đó khổng lọl được vă phải mỏ lây thai.
Ngôi ngUỢc thưòng gặp với ti lệ 3% trong câc ngôi khi chuyẻn dạ đù thâng (Hình 4). Nói chung, ngôi ngược khồng gđy đẻ khó nếu khung chậu vă thai nhi đều có kích thưóc bình thưòng. Tuy nhiín, ngôi ngilộc hay gđy đẻ khó vì: Đầu ối phồng nín hay vỡ sớm. Có nguy cơ bị sa dđy rau. Hai tay thai nhi dễ bị giơ ngUỢc lín đầu. Dầu to nhất lại ra sau cùng nẽn dễ bị mắc đầu hậu. Dặc biệt nếu đầu thai hơi ngửa hoặc to hơn bình thường căng dể bị kẹt lại trong cổ tử cung.
Vì vậy, nôn chì định mồ lấy thai trong ngôi ngược nếu: khung chậu giỏi hạn, thai nhi to (con so trín 3000g, con dạ trín 3500g), ngôi ngược không hoăn toăn (hai chđn hay 1 chđn giơ lín, hay hai chđn bị thõng xuổng tiểu khung).
Hình 5. Ngôi mặt, cằm quay v ỉ khớp vệ Ngôi mặt cằm cùng (không sổ được)
Hình <5. Ngói trân
Nín mồ nếu có kỉm theo một yếu tố đỉ khó khâc, vd. ối vỡ sớm, có sẹo mồ tử cung cũ...
Ngôi mặt thưòng gặp với tì lệ 0,3% trong câc ngôi. Nguyín nhđn lăm cho mặt bị ngửa có thẻ dc có khối u ở cổ, do đầu thai nhi dăi quâ, thai vồ sọ, hoặc tủ cung nhêo ỏ người con dạ.
Vì dtlòng kính lọt của ngôi mặt nhỏ vă 85% ngôi mặt lọt theo đưòng kính ngang rồi cằm sẽ quay ra tnlóc đẻ sổ nín thâi độ xủ lí lă chò đợi, tồn trọng đầu ổi đế chò đẻ đilòng đm đạo. Ca đẻ sẽ kĩo dăi nhưng thai sổ nhanh.
Nếu ngữi mặt quay thănh cằm sau thì bắt buộc phải mổ lấy thai vì không thể lọt được (Hình 5).
Ngôi trân gặp với tỉ lộ 0,1% trong câc ngôi. Đđy lă inlòng hợp đầu thai ỏ tư thế lung chừng, không cúi hẳn. cũng khổng ngửa hẳn (Hình 6).
Khi bắt đầu chuyển dạ, có thể chờ đợi một thòi gian ngắn xem khi có cdn co dầu có thẻ ngủa hẳn thănh ngôi mặt hay cúi hẳn thănh ngôi chòm không. Nếu khống có thay đồi gì phải mổ lấy thai vì dù thai nhò cũng khống thề lọt xuổng được.
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
Ngôi vai gặp V(ti tỉ lệ 0,4'/’í trung câc ngôi Nguyín nhđn gay ra ngồi vai thtlòng do da ối, tủ cung đj dạng, tủ cung nhêo của người con dạ, song thai.
Ngôi vai không có cơ chế đẻ. Vai vă cânh tay dễ dăng thò ra đm đạo sau khi ối V("v Vì vậy chì cỏ một câch lă mô lấy thai để cứu thai vă trânh vỗ tử cung cho mẹ. Thù thuật xoay thai trong từ cung đẻ biến ngôi vai thănh ngôi ngược chi nín lăm nếu thú thuật viín có kinh nghiệm vă Irong nhũng điều kiện li tưỏng nhất đẻ nội xoay thai (Hình 7).
Hình 7. Ngôi vai, lưng sau
Dẻ khó do thai nhi quâ lón. Thai nhi qúa lớn thường do mẹ bị bệnh đâi đilòng
Tì lệ thai nhi có trọng lượng trín 4000g khi đẻ lả 5%, trín 4500 g khi đẻ lă 0,05%. Trong nhiều trường hợp nếu tiểu khung rộng thì thai to cũng không gay đẻ khó. Tliy nhiín, nếu tiíu khung bình thưòng có thẻ xảy ra khó khăn khi dẻ đầu vă khi dẻ vai, khi đẻ bụng.
Nếu đầu thai khồng lọt đilỢc do tiểu khung bình thuòng (bất cđn xúng thai nhi - khung chậu) thi phải mỏ lây thai.
Nếu đầu thai lọt qua tiểu khung vă sổ ra ngoăi thì vai có thể bị mắc do dưòng kinh hai vai quâ to, tì lệ gặp khó khăn do đẻ vai lă 1/750 ca đẻ. Khi đó ngưòi đỡ đẻ phải binh tĩnh htỉóng hai vai lọt theo đưòng kính chĩo của eo trín rồi kĩo đầu thai xuống hẳn dưới đẻ vai trưóc lộ ra trilỏc, đua dần cânh tay trước ra ngoăi, sau đó vai sau sẽ sổ dễ dăng. Nếu lăm nhu vậy mă vai trưóc vẫn không tọt thì phải cắt đôi xUòng đòn đẻ cho vai trưóc lọt vă sổ, nếu cứ cố kĩo thì thai sẽ chết. Tổt hơn cả nếu