II cùa mi mắt
Nguyĩn nhđn vă chẩn đoân nguyín nhđn
CỔ trưóng ngăn câch thuồng lă biíu hiện của một viím nhiễm lđu ngăy của măng bụng, phổ biến nhắt lă do lao (thẻ bđ đậu của lao phúc mạc) thưòng dễ chản đoân khi có thím thưdng tổn lao ỏ nơi khâc: lao phổi hoặc trăn dịch hay đầy dính măng phồi do lao.
H âi lại cỏ truóng tự do khống nhũng lă loại thưòng gặp nhất mă còn lă loại có nhiều nguyín nhđn nhất. TVong cồ tnlóng tự do, dịch tham nhập văo ổ măng bụng có thể có 2 nguồn gổc:
Từ măng bụng tiết ra do măng bụng bị viím nhiễm, bị kích thích: đó lă cỏ trtíóng xuất tiết (exsudat), xâc định bỏi phản
ứng Rivalta (+) vói đậm độ protein cao (trín 30 g/l) trong dịch cổ trướng khi xĩt nghiệm sinh hoâ.
Từ câc tổ chúc xung quanh măng bụng thảm thấu văo ổ măng bụng: đó lă cỏ truóng thẩm thấu xâc định bỏi phản úng Rivalta (- ) vói đậm độ protein thấp (duói 30 g/l). Câc trilòng hợp bệnh lí gđy ú trệ tuần hoăn hồi quy, ứ trệ hệ thổng tĩnh mạch cửa vă câc tnlòng hộp phù nỉ nhiều do thay đồi âp lực keo trong mâu, do ứ NaCl hoặc do cilòng aldosterone thú phât đều có thẻ gđy cổ trướng thảm thấu. Một bệnh gđy cổ truóng thảm thấu có thẻ có một hoặc nhiều cơ chế nói trín phói hợp lại, ví dụ nhu trong thận hư nhiễm mỡ vă nhất lă trong xơ gan (xem băi: xơ gan).
Theo cơ chế phât sinh nói trín, có câc nguyín nhđn thông thưòng gđy cổ truớng dưới đđy:
Cổ trướng xuất tiếti lao phúc mạc, ung thư phúc mạc tiín phât hoặc hậu phât, u hạch mạc treo.
c ẩ trướng thẩm thấu: xớ gan, u n g th u gan, viím tắ c tĩn h
mạch cửa, vỉẽm thận mạn, thận hư nhiễm mỏ, suy dinh dưđng, suy tim kĩo dăi thuồng có trong hội chứng Pick do viím măng ngoăi tim co thắt.
Ngoăi câc nguyín nhđn thường có nói trẽn, đôi khi có câc nguyín nhđn khâc hiếm gặp như: cổ truóng dưỡng chấp do giun chì hoặc do tắc bạch mạch, cô tnlóng mù trong viím măng bụng mù tiín phât do phế cầu trùng hoặc do bội nhiễm sau chọc dò một cồ trướng thông thưòng, cổ truóng gĩlatin thường biều hiện cho một bệnh âc tính cùa phúc mạc hoặc cùa một phù tạng trong ổ bụng. Cũng cần nói đến hội chứng Demon Meigs lă một bệnh Ư bao gồm cổ tnióng, u nang buồng trúng vă trăn dịch măng phối: khi cắt bỏ u nang, trăn dịch măng phổi vă cô trưóng sẽ tự hết.
Đẻ chẩn đoân nguyín nhđn cùa một cổ truóng, truóc hĩt căn phải nhận định dịch cổ trướng về mău sắc vă nhất lă vỉ phản ứng xuất tiết hay thảm thấu. Cụ thẻ:
Dịch cổ trướng lă nước trong: Bao giò cũng mang tính chất một dịch thâm vă thưòng có trong câc truòng hợp ú nưóc toăn thđn nhiều vă phù to như trong viím thận mạn, suy dinh dưđng nặng vă nhất lả trong thận hư nhiễm mỏ.
Dịch cổ truớng íă nước mău văng chanh-. Thường gặp nhất vă chính trong truồng hợp năy, việc phđn biít xuất tiết vói thầm thâu bằng xĩt nghiệm sinh hoâ (Rivalta, định lượng anbumin trong dịch) lă rất cần thiết đẻ từ đó nghĩ đến câc nguyẽn nhđn đê níu ỏ trín.
Dịch cổ trướng lă nước mău hông hay đỏ mâu (cỏ trưống xuất huyết) vì có mâu, nín loại cổ trướng năy bao giờ cũng có nhiều anbumin vă phản ứng Rivalta (+).
Câc nguyín nhđn thông thuòng: lao phúc mạc, K phúc mạc, xơ gan có biến loạn chảy mâu hoặc có âp lực tĩnh mạch cửa tăng nhiều, xơ gan K hoâ, ung thư gan hoặc ung thư một phù tạng khâc trong ổ bụng (ung thư buống trứng, ung thu hạch mạc treo, w .).
Cần phđn biệt cỏ truóng xuất huyết vói một chảy mâu trong ố bụng do vỡ một phù tạng trong ỏ bụng (gan, lâch, chùa ngoăi dạ con bị v<3). Do mâu chảy văo ổ măng bụng nẽn cũng có dấu hiệu gõ đục vùng thấp, chọc dò cũng ra nưóc mâu nhung bệnh
cảnh xảy ra đ ộ t ngột có thề sau m ột chấn thiidng (vđ gan, vỡ
lâch), mang tính chất cấp tính vói một phản úng co cúng thănh bụng do viím phúc mạc cấp.
Dịch cổ trướng lă nước đục rất ít gặp, thường chì thây trong một số ít bệnh đă níu ă phần "cổ trưóng dưỡng chấp" vă "cổ truóng mù" nói trín.
Sau khi nhận định dịch cổ trtióng về mău sắc vă nhất lă về phản úng xuất tiết hay thẩm thâu, thầy thuốc mói tiến hănh câc thăm dò cần thiết khâc dề đi đến nguyẽn nhđn nhU:
Thăm dò về thận: xĩt nghiệm mâu vă nưóc tiều.
Thăm dò về suy dinh duđng: định lượng protein mâu, điện di protein mâu, w . vă chù yĩu phải tìm nguyẽn nhđn gđy suy dinh dilỗng.
R iíng hệ thống gan m ật, lâch cùng hệ thổng tiết niệu góp m ột phần rắt lón trong câc nguyẽn nhđn gêy cổ trưóng, nín việc thăm dò câc bộ phận năy rât cần thiết. H iện nay vói mây siẽu đm vă Scanner, việc thăm dò năy đẫ trỏ nín rắt nhẹ nhăng cho ngưòi bệnh vă hạn chế rất nhiều chì định của soi ổ bụng trilóc đđy vẫn phải lăm đ í xâc định nguyẽn nhđn. Tuy vậy soi ổ bụng vẫn giữ được giâ trị của nó trong câc tru ò n g hợp lao hoặc K tiín phât hay thú phât cùa phúc mạc.
Vì cổ trưóng chỉ lă một triệu chúng, nín việc điều trị cơ bản phải lă điều trị bệnh nguyín nhđn. TUy vậy, để hạn chế việc phât triẻn của cồ tnlóng hoặc trong nhũng tnlòng hộp cổ truóng nhiều, việc điều trị triệu chúng cần được đề ra:
Hạn chế muối trong thực đơn.
Dùng câc thuốc lợi tiếu: furosemide, hypothiazid, triamteren, w. Hai biỆn phâp trẽn kết hợp vói điỉu tri bệnh nguyín nhđn có thề giải quyết được nhiều trilòng hộp cỏ tnlóng trung bình, câc cồ truóng to gđy phiền phức cho ngưòi bệnh (túc bụng, khó thò) mói phải chọc thâo vói tốc độ chảy chậm, sổ lượng khống nín quâ nhi&u vì sẽ lăm mệt bệnh nhđn. Cũng khổng nín chọc thâo luôn vì sẽ lăm mất một khói lượng protein đâng kể của bệnh nhđn qua nưóc dịch chọc thâo. Riíng đổi với cữ truóng trong xơ gan, y học đê có nhiều biện phâp tích cực, chúng tôi sẽ đề cập đến trong băi xơ gan.