II cùa mi mắt
Giảo sư Nguyễn Dương Hong
Nhiễm khuản do răng, tai nạn, mọc răng, viẽm quanh răng có thể gđy viím mô lỏng lẻo khu trú, viím lan toă, viím mạn.
Diỉu trị nhiễm khuăn răng vă mặt bằng liệu phâp khâng sinh. Cđn cho khâng sinh ngay khi người bệnh văo viện vă tiếp tục
cho tói khi nguyín nhđn gđy bệnh đuọc loại bỏ vă hết câc dắu hiệu nhiễm khuẳn.
Căn nghiín cứu sóm đẻ tìm vi khuần, cấy trong môi trường ưa khí vă kị khí, nhắt lă khi vi khuẩn khâng thuốc thilòng dùng.
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
I-ăm khâng sinh đồ, vì có thẻ dòng vi khuẩn năy dỄ bị diet vối khâng sinh năy dòng khâc Uịì bị loại bỏi một khâng sinh khâc. Níu nguỏi bệnh có dấu hiôu nhiễm độc nặng hoặc điỉu trị không có kết quă thì cần cắy mâu, lây mâu trước khi cho khâng sinh.
Vi khuẩn hay gặp ò mặt lă lien cầu khuẩn, nhất lă liốn cầu anpha vă bíta tan mâu, liẽn cầu gram đm, tụ cầu khuản, irực khuẩn. Còn thắy câc liổn cđu kị khí bacillus ramosus. pcrlnngcns, w . Câc vi khuđn đó gđy nhiễm khuản với nhũng dấu hiệu lêm săng khâc nhau. Tụ cầu khuđn cũng hay gặp, lăm hoại từ mạnh tại chỗ. có thể sinh dộc tổ hoặc khổng. Thuòng tụ cầu hay gđy apxc tụ, do bạch mạch vă mao mạch bị tắc. Có the gđy nhiỗm khuẩn huyết do câc mạch mâu cục văo dòng mâu. gđy thưclng tổn thứ phât ứ câc cơ quan khâc. Biến chứng răng có thẻ chưa thấy ngay, thậm chí chì xảy ra khi thuổng tôn han dđu dê khói hay quÍn mất. I.iín cầu Ua khí tạo ra một số đ ộ t tổ lăm sốt cao. mạch nhanh, nhúc đầu, buồn nổn. Tại chỗ, viCm mô lỏng lỉo lan nhanh, da thưòng đỏ, sau đó có mù. I.iCn cầu thuớng xđm phạm bạch mạch vă câc cđn. Bạch mạch lcln tạo nín một vạch dò trẽn da vă hạch sung. Nhu vậy, liôn cầu khuăn gđy viím lan rộng hrtn tụ cầu, có nỉ. nhưng liín cầu thưỏng giỏi hạn trong một khoang cđn.
Nhiỗm khuản vă nhiễm độc có thẻ xảy ra cùng với nhiễm khuẩn huyết: tim, phổi có thể bị thilóng tổn. Một só ca có nhiễm khuẩn nhanh dẫn đến từ vong, nhắt lă ở những nguăi cỏ sức đỉ khâng yếu vă độc tính vi khuđn cao. I.iẻn cầu kị khí có thĩ gặp riíng, nhưng thưòng phối hợp vói tụ cầu văng hay trực khuản gram đm vă xoắn khuẩn. Nhiễm khuẩn phối họp năy cũng lan rộng như liín cầu nhưng gđy biến chúng vă nhiễm đôc huyết nặng.
SỐI vă nuốt khó do viẽm lăm mắt nước bỏi vậy cần cho bính nhđn uống thím nước, có thí truyỉn tĩnh mạch huyết thanh. C(1 thẻ người bệnh cũng cần nhiỉu cacbon hiđral, nẽn cần tăng cường, cũng như đói vói protil vă vitamin. Dổi với người bệnh cao tuổi, sự săn sóc phúc tạp hơn, cần chú ý tình trạng toăn thđn. Trong điỉu trị, cần khâm lđm săng kĩ. xĩt nghiệm mâu vă nước tiểu, chụp X quang dẻ tìm nguồn gốc gđy nhiễm khuần. Nếu khổng xoâ bó nguyẽn nhđn gđy nhiễm khuẩn thì bệnh kĩo dăi. gđy biín chứng như dò, cốt luỷ viím mặt ngoăi bản xưrtng hăm hoặc tạo cơ sò cho nhiẻm khuẩn tâi phât.
Nguyín nhđn nhiễm khuẩn lă do viím quanh cuống răng. Nho răng lă xoâ bò ổ nhiễm khuẩn; dẫn lưu nếu có mù, cho khâng sinh thích hợp trước lúc nhổ. Nhổ răng lăm giảm câc dấu hiệu như đau, mất ngủ. Nhỏ răng khi có viím cắp đê gđy nhieu tranh luận. Thomas. Fiseher (1941), Kent (1942), Cook (1944) vă một số thầy thuốc khâc đ Phâp, Hoa Kì, cho rằng nỗn chă crl thể chống đỏ được nhiễm khuẩn hêy nhố răng. Mộl số tâc giả khâc chù trudng nhô "nóng" đẻ xoâ bò nguyôn nhđn. Nhưng từ khi có khâng sinh, mọi người đều thống nhắt lă cần xoâ hò nguyín nhđn sớm khi viôm quanh cuống răng cấp. Krogh, 1951. đê kết luận nhu vậy, dựa trẽn ý kiến nhiỉu thầy thuốc nồi tiếng vă dựa trẽn 1173 ca ông lăm. T\jy nhỏ răng nhưng không nạo ô răng dù còn u hạt hay nang cuỏng răng ở đó, đẻ trâch lăm nhiễm khuẩn lan rộng. Khi hết viím cấp mới nạo ổ răng, lây u hạt hay nang đi.
Tuy vậy. trưcíc khi nhổ cần khẳng định lă ngưòi bệnh không có một bính toăn thđn nhu đâi thâo đưòng; lăm thăng bằng dưòng huyết trước khi nhổ. Nếu răng khó nhổ, nín rạch mù vă chò nhô "nguội" khi nhiẻm khuẩn đê giảm.
Dối vói nguỏi cao tuổi, nín chứ hết dấu hiệu viím cấp. TrUÓc lúc nhô cần cho khâng sinh truớc. Cần chú ý lă nhô răng đang viím cấp. sẽ đau nhiều trong khoảng nủa giò do vùng thường
tổn bị giảm ĩp cùa mao mạch, cho dùng thuốc giảm đau Irticíc
lúc n h ổ răn g . Đ ối V(íi nh iễm k h u ả n d o viẽm q u a n h răn g hay do
biến chứng mọc răng, ỏ nhiễm khuẩn ở túi lợi hay f) túi quanh thđn răng cần dẫn lưu mủ. sau khi hết viẽm cấp mới nhô răng.
Nói chung, nhổ răng nóng lă một chi định, nhât lă khi không dẫn lưu được qua ổng tuỳ va rang không còn khả năng hăo tồn. I'uy vậy. khồng phăi lúc nâo nhổ răng cũng xoâ hò dược sự phât triỉn cùa apxe ò mội khoang cđn bẽn cạnh rang đau đê có sẵn. Nhiẻm khuăn ồ đđy lă hệnh thử phât, khổng phải do nhổ răng.
Nhiễm khuản tụ quanh cuông răng lan ra lọi hoặc ra mô
lòng lẻo, tuỳ th u ộ c v ăo ntli C() hâm d a vâ v ăo c h iỉ u d ăi chan
răng. Bồi vậy cần nhí') lại sự phđn bổ mô lòng lỉo vùng co măt vă trắc địa câc cuống răng.
Vùng mũi cố ít mô lòng lẻo. Vùng cằm có một ùp mô mòng
ỏ giữa da vă C(i bâm da. NhiCm k h u ăn lan tổi ticn d inh hoặc
ttíi vùng dưỏi cằm.
Vùng mâ gồm: da vă câc mô duỏi da, mỏng dđn từ sau ru
trưóc. I.óp cci da thú nhất gòm một số C(f da móng, ỏ giữa lâ mỏ lóng lẻo. Mô lòng lỉo thông vói vùng thâi dưcing vâ vùng tung gò mâ. ơ phía sau mâ. giữa câc cd nhai vă câc C(1 thoi, mô lỏng lỉo lă cục mđ Bichat. I.(íp có da thú hai lâ cổ thoi vê cò cắn. I.óp trong lâ xương vă niím mạc mâ. NiỄm mạc bâm văo mặt trong cc) thôi vă gấp lại tạo nOn mâng liền đình trín vă dUíĩi. ơ n(1i năy, mâng mở văo một vùng mô lỏng lỉo hình tứ giâc (Chompret. 1980): dìa trẽn lă dia ducíi crì thoi, dia
đư ỏi lă d ìa xương hăm d u ó i, dìa sau lă d ìa tru ớ c cct cắn vă dìa tru ớ c lă dìa sau ccl tam giâc m ổi. V ùng C(1 cắn lă m ột khoang
giữa mặt ngoăi cănh tín xUrtng hăm duói vă cơ cần cùng căn
V ùng h ố c gò m â ò phía sau C() cắn. g i ớ i ^ ạ n trCn lă cu n g gò vă cân h lo xuơng buớm , d u ó i lâ d ìa xUclng ham , hín tro n g lă
móm chđn bướm vă hầu. bín ngoăi lă mặt trong xưrìng hăm. phía truớc lă lồi củ xương hăm trín vă phia sau lâ tuvến mang tai. Vùng hôc chđn bưcím hăm ỏ sau hốc gò mâ Trong vùng, có doạn cuối dộng mạch hăm trong, tĩnh mạch, day Ihăn kinh hăm trín với hạch thần kinh Merkel.
Vùng vòm miộng khỏng có mô lòng lỉo. nếu có mù thì ồ
giữa xUOng vă niím mạc. Vùng sau hầu, ỏ giữa hđu vă cỏt sông. Vùng btìn hầu hay hăm hầu chia ra: vùng sau trđm vă vung trưỏc trđm. Vùng truóc trêm gồm hai vùng: vùng tuyến mang tai vă khoang tuyến, vùng bín amiđan. Vùng nây có hinh Uíng trụ tam giâc, phía dưới thông với vùng dilỏi hăm. Săn miổng có cữ hăm móng chia săn ra vùng trín cct vă vùng điícii ccl. Chđn răng dăi hay ngắn cỏ ảnh hưỏng tói ncii khu trú cùa viím, do sự khâc nhau giũa chiỉu dăi chđn răng vă chicu sđu tiỉn đinh. Ổ hăm trín, chiỉu sđu tiôn đinh từ răng của giũa sđu dần đến răng nanh, tù dđy giđm dần đến răng khôn. Mâng dưới nông hơn mâng trín. So vói chiều sau mâng, vị trí cuống răng khâc nhau tuỳ từng răng. Người ta chấp nhận lă chđn răng ngắn hrtn dđy tiền đình, trừ ở ba răng hăm lỏn. Viổm mô lòng lỉo có khi khu trú, có khi lan rộng, ngưòi ta Ihưòng chia ra: viím mỏ lỏng lỉo cấp khu trú. viím mô lan rộng, viổm tấy hoại thư. viím mạn tính, bệnh do actinomyces.
Bệnh căn thường lă do nhiễm khuản quanh cuông răng. Cũng có khi biến chứng do răng mọc. nhất lă răng khôn hăm duỏi. do viím quanh răng, do nhiỄm khuẩn khi gêy xưong ham. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Mô lỏng lẻo bị xđm nhiẻm hòi câc vi khuđn lừ ống tuý thoâi ra ngoăi cuống. Vi khuẩn có thể theo duòng day chằng tín dọc chđn răng tỏi lọi, hoặc xđm nhiễm xương o rang, rồi mô lòng lỉo. Chiỉu dăy ô răng, vị trí đây tiền dinh, câc ndi cổ vă cđn bâm văo xildng, vận độro mâ, môi lă những yíu tổ dẫn dến nơi khu trú viím mổ lòng lẻo. Dưỏng bạch mạch ít gặp.
Viím có thẻ có huyết tilling hoặc viím tấy. Khi vicm có huyết tưrìng. có rối loạn tuđn hoăn (pha co mạch ngắn tiếp theo lă dên mạch), bạch cđu vă huyết tưdng thoât ra ngoâi mạch mâu. có dâp úng micn dịch. Nguòi bệnh bị đau ă răng, có cảm giâc
nóng ồ nơi sưng, k h ô n g sổ i.
Dđu hiíu thực the đau liCn lă mặl hơi sưng, da mău hồng,
n h ẳn . tă n g , n h iít đ ộ lại c h ổ h()i cao. s ă v âo đ a u n h ư n g chưa có nò N cu ch ũ a. răn g SC khỏi. N ếu khô n g sẽ th â n h viím tấy.
Ndi sưng luỷ theo răng nguyỄn nhđn:
(í ham trôn, răng cửa giũa lăm môi trín sưng. đau. có khi
ch ồ sưng độ i lỗ m ũi líín
R ă n g cila bín: Sling ò rê n h m ũi m â h o ặc v ăo vòm m iộng n ếu
huóng chđn răng chĩo văo trong.
Răng hăm ủn vă nhò: sưng ỏ phía trín mâ. Nếu chđn răng trong gay nhicm khuản thì sưng vòm miệng. Răng hăm lớn thú hai va rang khôn có thẻ gđy nỉ ỏ trụ trước amidan.
o hđm duỏì. răng cửa, răng nanh, răng hăm nhò: sưng ỏ ngoâi hăm. có khi tiỉn đình dăy lín.
Răng cùa dUfii ít bi sđu. nhưng hay bị hoại tù do chấn thưítng lúc nhai Nếu không chú ý dù rạch mủ rồi, răng lại bị viím (ăn nữa. dôi khi có đò ỏ dìa duói cằm. (.'đn chũa răng nguyổn nhđn, cắt bỏ dưỏng dò; đôi khi thấy mội mảng mục nhỏ ò xUOng nrti đó.
Rỉíng hăm lỏn: sưng ỏ dưới luõi hoặc trụ trưóc amidan (băn xưong ngoăi ò nt)i dó dăy. ncn xđm nhiễm hay theo hướng băn trong).
Dấu hiệu ỏ răng dễ phđn biíl vói viẽm hạch, viím tuyến nước hot. đinh rđu. Khó phđn biôt viSm huyết turtng vói viím tắy. Khi viím tầy. có dấu hiíu đau hítn vă sốt, nhức đĩiu. Cấn chụp X quang đí tìm nguyôn nhăn vă quyết định nhổ hay chữa răng. NỂU ống luỳ thông thi nín chũa răng, dẫn liiu qua ống tuỷ; nếu ổng tuỷ không thông, ncn nhổ đẻ trânh biến chứng.
Viôm tây khu trú quanh hăm. có apxe nóng. Mù thường có mău văng hoặc xanh lâ cay, dinh, thối; xung quanh lâ u hạt vói nhicu mạch mâu căng, u hạt có bạch cầu đa nhđn, lympho băo. tương băo, nhiỉu en/ym liíu mỡ; vùng ngoăi xci hoâ ít. Khi dê hinh thănh apxe có xu huóng lăm thoât mú ra ngoâi da; dừng chò mũ tự thoât vì phăi chò lđu vă mù có thể lan ra xung quanh.
liắt đầu lă viím quanh cuống răng, dấu hiộu có khi rõ rệt, cỏ khi không đau liổn tục. cỏ lúc đau nhói, thuổc giảm đau thilừng dùng ít kdt quả. Ngưòi bệnh khó ăn, khó ngủ, hrti thỏ thối, tăng tiết nildc bọt, có thổ có co khít hăm nếu răng hăm lă nguyôn nhđn. Dấu hiíu loăn than: sốt, nhức dđu.
Sung ò mặl hay ỏ dưới hâm. Da đó, sò văo đau. nóng, noi đau dinh văo xương. Khi mỏ miệng, thấy băn ngoăi, hay băn trong xuor.g hăm dăy lẽn ỏ n<ti có răng đau; nếu lă răng hăm dưói. có xđm nhiĩm săn miệng. Không chò mù tụ thoât ra, nổn rạch mù, dặt ổng dẫn lưu. Dặl gạc vă buộc băng, sau năy còn ít mù mỏi dùng băng dinh giữ gạc. Qua ổng dẫn lưu, có thỉ nhỏ giọt Ihuốc sât trùng văo vết thương. Trưóc khi nhổ răng, ncn cho khâng sinh, chò lúc nồng độ khâng sinh huyết cao, hay nhô. Khi thđn nhiệt trỏ lại bình thưòng vă mù dê hết, có thẻ cho ra viện.
Ỏ mặt ngoăi xUrtng hăm. viổm tẩy răng hăm tón vă nhò, có co khít hăm, co khít căng nhiều khi răng căng ỏ phía sau. Dây ticn đinh dăy ICn; ỏ mâ da mặt đó. MẾ 'Ưng, đây tiền đinh cũng dăy lín; sân miệng bì«h thuòng.
rt mặt trong xưong hăm, mủ có Ihẻ ỏ trín cứ hăm móng. Co khít hăm nhiều hay ít tuỳ theo vị trí răng. Lưỡi vận động khó, nuốt đau. Sung ò băn trong xUrtng hăm, săn miệng sUng, sưng
ỏ că dưỏi hăm. ò cằm hay góc hăm tuý theo răng nguyín nhđn. Thđn nhict cao.
Khi có mù, rạch ỏ săn miộng. sât mật Irong xưổng hăm. Có khi viôm tắy khoang crt cắn, ít gặp. thưòng do biến chúng mọc răng khôn hăm dưcíi; chi gặp khi chđn răng sổ 7 vă 8 hăm đildi lỌch ra phía băn ngoăi.
Dò mù ò trong một khoang kin nín đau nhicu. dau Uin lín tai. Mặt hrti bicn dạng do sưng ỏ phia dưói cơ cắn. da mău bình Ihưòng. sò văo đau. cứng, dính văo xưclng. Vì co khít hâm nhiều nín khâm trong miỌng khó. Tiôn dinh binh thưòng. So văo vùng sau răng hăm hay dìa trưóc cănh lín xưtlng lăm dau. nấu hiộu loăn thđn khi nhẹ khi nặng, ("hụp X quang có the cho thấy răng nguyCn nhđn. Mù khó thoâi, nĩu có. thì mù văo miCng hoặc tỏi hốc cung gò mâ. Nếu đc lđu, mù lăm viím băn ngoăi cănh lửn XJ(lng hăm.
Viím tấy răng cừa, răng nanh Uin ra mặt ngoâi xưdng hăm. ở trín hay duỏi co lúp cằm.
ơ hăm trớn, chi có viím mô king lỉo ỏ mặt ngoâi xUdng vi vòm miệng không có mồ lòng tỉo.
Nhiễm khuẩn có thể lan tỏi cùng Irụ bilỏm hăm. Ngay tư đau, có sốt cao. co khít hăm chặt, n ấu hiệu lđm săng duv nhắt lă tiồn dinh phía sau bị sung lOn Dau ỏ nửa mặl, dấu hiíu toân thđn tăng, rồi nò vùng thâi diking va gò mâ. Nhiỗm khuan ò
v ù n g liề n đ ìn h ducíi c o Ih ỏ i h o ặ c ò m â . trOn C(t th ô i, ít k h i ỏ
vùng co cắn.
Răng nanh viím lăm sưng góc mắt trong, dể nhâm vói viổni túi lệ.
Viím vùng răng cila thưòng lăm sUng môi vă dưcíi lỗ mũi hay ở rênh mũi mâ. ít khi sưng ỏ tien dinh. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chẩn đoân thưòng dỗ phđn biệt vổi nhiẻm khuân nang cuồng răng, víẽm tấy hạch, bính do actinomyces.
nổi vói viím cô tắn. phđn biột với viím tuyến nưỏc bọt mang tai: phđn biột viCm vùng hổc mõm buỏm hăm. vối viẽm tắc tĩnh mạch, lúc năy dấu hiộu năng hrtn nhiều.
Điều tr ị (tại chỗ)
Chỉ khi có dắu hiộu tại chỗ hay toăn thđn mỏi ilùng khâng sinh. Rạch dẫn lưu mù ỏ da hay rạch irong miệng vă nhó rêng. Chữa răng níu răng còn tổt vă dđn lưu dược mủ qua ống tuý. Khi rạch apxe trong miổng, nếu do răng hăm nho. chú ý dđy thần kinh cằm; rạch trín cờ hăm móng, chu y dêy thần kinh luỗi; khi rạch vùng dưới hăm. chú ý nhânh thđn kinb hăm đưói.
Viím tđy khu trú chi gặp khi có biẽn chứng mọc răng khân hăm duứi. Viím khu Irú: bín ngoăi lă apxe theo rênh giữa cổ thổi vă xUòng hăm lỏi trước cơ cắn. Mâ sưng, da cêng, mău binh thuòng hay dỏ. Khâm miộng, thấy tiền đình silng dọc Ihco câc răng hăm lỏn. Tuý câc răng hâm dcu sống. Dấu hiệu chức năng lă dau đm i, đau nhiỉu lúc nhai. Sưng lăm đau khi nói. khó ăn, khó ngù, hâ miộng không dildc to. NhiỌl độ thđn tăng, nguòi mội. Hẽn trong lă viím tây trẽn cci móng hoặc viím tấy trẽn miệng amiđan, lan lỗn vòm miệng mỉm Co khít hăm nhiều, nutìt dau; măng vòm miộng silng, mù có xu huớng thoât ra ỏ đó hoặc vicm tđy khoang c« cắn.
ít gặp viím íđv do răng lchón hăm trẽn mục Nếu có. thuòng sưng ỏ phia sau mâ. ỏ vùng chđn buớm hăm hay ỏ vòm miíng nhung thưòng nhẹ. Vicm mô lỏng lỉo do viẽm quanh răng có những dấu hiôu giổng như trín, nhưng thuòng nhc.
Biến chúng do nhiễm khuẩn quanh cuống răng thưỏng