BỆNH Ở MI MẮT
Giâữ sư Phan Dần
Mỏi mắt có hai mi mắt: mi trẽn vă mi duới. Mi trẽn thì rộng hơn, còn mi dưói thì ít di động hơn; giỏi hạn phía trong vă phía ngoăi cùa khe mi lă góc mắt trong vă góc mắt ngoăi.
Mi mắt gồm: Da mi ỏ phía trước, mịn, có sức sống cao; Câc cơ: cơ vòng cung mi, khi hoạt động thì co lăm mi mắt nhắm lại. Cd nđng mi trín xuất phât từ vòng zinn ă đỉnh hóc mắt đi ve phía trưóc tận đình nơi da mi. Cò Miiller đi từ bụng cơ nđng mi trín đến cực trín sụn mi; Sụn mi: trong có câc tuyến tiết chất nhăy: tuyến Meibomius. Tổ chức đệm: lỏng lẻo. Kết mạc.
Phđn b ố thần kinh.
Thần kinh vận động điều khiín cơ nđng mi trẽn do một nhânh của dđy thần kinh sổ 3.
Cơ vòng cung mi được điều khiín bỏi nhũng nhânh trín cùa dđy Ihần kinh số 7 (mặt).
Câc nhânh cùa dđy thần kinh cảm giâc cùa mi. mắt đến từ câc nhânh của dđy thần kinh só 5 (dđy thần kinh mũi, trân, lệ, dưới hốc).
Do mi mắt có nhiỉu tổ chức đặc biệt (sụn, mi, câc tuyến) vă lại được chi phổi bởi câc dđy thần kinh chuyín chung nhên
cầu, dđy thần kinh sinh ba, dđy thần kinh giao cảm, cho nín ở vùng mi mắt, ngoăi câc bính thông thưòng ă da (nhọt, chăm...) ta còn có thẻ gặp nhiỉu loại bệnh rất khâc nhau vă khâ phức tạp: sụp mi, lộn mi, quặm, chắp, zona mắt, câc u tuyến, w.
Đặc biệt lă quặm do bệnh mắt hột (ỏ Việt Nam có ti '.e 1,?% * tồng số dđn - Viện mắt, 1990).
Sinh lí học của mi mắt
Mi mắt có hai nhiệm vụ chính:
Che bót ânh sâng văo võng mạc bằng động tâc chóp mắt, lăm cho nilớc mắt chan hoă đều trín giâc mạc, kết mạc, đẩy dần nilóc mắt về phía lỗ lệ.
Mở vă nhắm mắt: để ngăn chặn câc tâc nhđn bín ngoăi khỏi va chạm văo phần trước mắt.
Chớp mắt lă hoạt động sinh lí cùa mi mắt. Có 3 loại chóp mắt: chóp mắt tụ phât theo chu kì; chóp mắt theo ý muôn; chóp mắt do phăn xạ.
Chớp mắt tụ phât theo chu kì lă động tâc khĩp hai mi ngoăi ý muón, ngưòi ta không thí trânh được loại chớp mắt năy mă chì có thay đổi tần số chóp mắt theo ý muón.
Chớp mắt theo ý m uốn kĩo d ăi hờn chớp mắt tự nhiín. Người ta có thể tự ý chóp mắt thật nhiỉu, cũng như có thể giảm tần số cùa chóp mắt tự phât. Kỉm theo chớp mắt có một sổ hiện tượng đặc biệt như nhên cầu chuyền lẽn phía trín vă ra ngoăi; đòng tử co lại (hiện tượng Westphal Pilz, chóp mắt lăm nước mắt chan hoă khắp trín giâc mạc vă kết mạc, do dó giâc mạc giũ đuọc sụ trong suốt. Chớp mắt tạo điều kiện cho võng mạc được nghi, tạo điều kiện cho sự hồi phục câc chất cản quang cần thiết cho sự nhìn.
Chớp mất phân xạ: dựa theo đuòng hưóng tđm cùa phản xạ, nguòi ta xĩp thănh 2 loại phản xạ chớp mắt. I.oại thứ 1: gồm câc p h ả n xạ thị giâc - mi mắt. I .oại thú 2: phản xạ sinh ba - mi mắt.
Trong câc phản xạ thị giâc mi mắt câc đuòng huớng tđm lă những đuòng dẫn truyền cùa thần kinh thị giâc.
Hình 1. Thiết đô đọc của mi trín
Phản xạ gđy loâ mắt: nguời đuợc thử nghiệm nhìn xa vô cực, dùng một nguồn sâng chiếu thẳng văo đồng tủ, ngưòi đó sẽ chóp mắt. Cung phản xạ: thị thần kinh, thể gổi ngoăi, dđy thần kinh mặt.
Phản xạ doạ: dùng ngón tay đột ngột chì huóng về phía mắt ngưòi đuợc thủ nghiệm, rai mắt ngưòi đó sẽ khĩp lại.
Cung phăn xạ: thị thần kinh, vùng chăm, vùng Rolando, bó góí. dđy thần kinh mặt; trong truòng hợp mù do vỏ nêo: phăn xạ doạ mất, còn phăn xạ loâ mắt vẫn tòn tại.
Câc phản xạ sinh ba - mi mât: Phản xạ giâc mạc lă phăn xạ quan trọng nhất trong câc phản xạ chớp mắt. Người bệnh nhìn tín phía trín cao đẻ trânh tâc dụng của phản xạ doạ; dùng một sợi lông nhỏ quệt nhẹ tín câc điẻm khâc nhau của giâc mạc; khi sợi lông chạm văo giâc mạc thì mi mắt khĩp tại, kỉm theo chóp mắt, thường còn có câc dấu hiệu: co đồng tủ că hai bẽn, chảy nước mắt, giên câc mạch mâu thĩ mi vă cùa kết mạc.
Ngưđng của phăn xạ giâc mạc ở ngưòi thưòng lă 2mg.
Trong gđy mẽ toăn thđn, phản xạ giâc mạc lă phản xạ mất cuói cùng.
Cung phản xạ: dđy thần kinh mi, dđy thần kinh mắt, hạch Gasser, rễ cảm thụ hạch Gasser, câc nhđn cùa dđy thần kinh sinh ba, đường liín hệ vói câc nhđn của dđy thần kinh số VII.
Cung phăn xạ trung ương: đường cảm thụ cùa dăi Reil, vùng Rolando, đưăng vận động xuổng vỏ nêo hănh tuý.
Mở măt vă nhâm mất
Động tâc mỏ mi mắt do câc cơ kĩo rút cùa mi trín (cơ nđng mi trẽn vă cờ Miiller) lăm việc, trong lúc câc cơ co (cct vòng cung mi) trùng xuống (cò đổi vận cùng bín). Vă động tâc nhắm mi mắt do câc cò co (cơ vòng cung mi) kỉm theo sự nói giên những cơ kĩo rút (cơ đối vận cùng bín). Song song với động tâc nhắm mắt lại có hiện tượng đưa nhên cầu
lín trín (hiện tuợng Charles Bell).
Thông thilòng nhắm vă mỏ mi mắt được thực hiện ở cả hai bín mắt vă đổi xứng vói nhau (Định luật Hering).
B ệnh ở mỉ m ắt
Viím nhiễm của m i - sụn mi.
Viím bờ mi-, lă viím biẻu bì cùa bă tụ do cùa mắt. Viím bò mi thuòng lă biến chíing cùa bệnh mắt hột, rắt hay gặp ò vùng biẻn vă vùng đồng chiím ỏ Việt Nam (tì lệ viím bò mì ở vùng đòng bằng Bắc Bộ lă 3 - 4%). Bệnh hay tâi phât vă điều trị gặp khó khăn.
Về lđm săng có nhiều hình thâi khâc nhau: Viím đỏ bò mi: đđy lă hình thâi nhẹ, bò mi bị đỏ lín vă có ít tiết tố, có vảy, bệnh nhđn chì có cảm giâc vuóng nhẹ ỏ mi.
Viím bò mi rụng vảy: bò tự do của mi chẳng nhũng bị đò lẽn mă còn rụng vảy. Những vảy năy khô, mău trắng gióng như "gầu" ở tóc. Tiết tổ văng dính chặt 2 mi. Bò tụ do không loĩt.
Viím loĩt bò mi: đđy lă hình thâi nặng rắt dai dẳng. Bă tụ do cùa mi bị sưng đò, phù, sau đó xuất hiện những vết loĩt nhò, bò mi luôn ưót do câc tiết tố. Lông rai rụng nhiều, có khi kỉm theo nứt kẽ mi, có vảy mău nđu nhạt.
Nguyín nhđn-, nguòi ta nhấn mạnh đến vai trò của địa trạng trong viím bờ mi. Dùng nưóc bẳn, thiếu vitamin lă những điỉu kiện thuận lợi cho bệnh phât triẻn. Có một s6 yếu tố quan trọng: ảnh hưỏng của gió, bụi, câc kích thích liín tục ở mi, do bệnh mắt hột, viím kết mạc mạn tính. Những yếu tố năy có tâc dụng quyết định đói vói việc phât sinh của viím bỏ mi.
Ngoăi ra: câc bệnh da, câc tật khúc xạ, bệnh kí sinh Irùng (rận ở bộ sinh dục, ghẻ, w .) cũng lă những nguyín nhđn gđy bệnh. Biến chủng cùa viím câc bờ mi; viím kết mạc mạn tính, lẹo, viím mủ túi lệ, nhiễm trùng lệ dạo, rụng lông mi, lông xiíu, lộn mi, w .
Viím bờ mi sẽ lăm cho câc toĩt giâc mạc tiến triển xấu, lđu lănh.
D iỉu trị: Vệ sinh: rửa mắt bằng nưỏc muối 0,9%, trânh bụi, đeo kính bảo vệ mắt, điỉu chình câc tật khúc xạ. Vệ sinh ăn uống trânh tâo bón, trânh viím ruột.
Điều trị tại chỗ: thuốc mỡ oxit văng thuỷ ngđn 1%. Đối với
h ìn h th â i viím b ò mi có n h iề u tiế t tố , cần rù a bằn g d u n g dịch
natri bicacbonat 2%; sau đó tra thuóc: kẽm sunfat 1%. Dối
Cơ vopg cung m i
Tô chức m ỡ-- ^\ » \ » ỗiíy treo sụn mi X * T ' Lông m i Sụn mi ( b ỡ trí n ) Sụn th i ' dđ m i 1rírt 45
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
vói hình thâi viCm loĩt bò mi, IrUỚc hếl cần rùa bờ mi bằng nư<ic dalvbua rồi tra thuốc mỡ oxii văng thuỳ ngđn. Nhò thuốc khâng sinh, dầu vitamin A. Diồu trị toăn thđn, dầu gan câ thu, vilarmn A, men bia.
Lẹo. lă mộl nhụt xuất hiện ồ bò tụ do; nguyỗn nhđn thướng la do lụ cđu irùng xđm nhập văo câc tuyến zeiss hay câc luyến mcibomius. I.CO mọc: ỏ ngoăi gđy đau nhúc nhiỉu. mi phù đỏ, khâm có mộl diem dau cố định ỏ bò tự do cùa mi. Sau 2. 3 ngav xuất hicn một chấm văng nhạt ỏ chỗ lôi nhất của thưclng tổn. sau do mù lẫn "ngòi" thoât ra ngoăi.
I.CO moc trong thưỏng lă do viím cùa câc tuyến meibomius. thưrtng moc sđu ỏ trong sụn. hình thănh một học mù. có bao x<! hoc quanh. Dôi veil những trưăng hợp lẹo -lâi phât cần chú V phât hiộn nguyín nhđn toân thđn: bệnh đâi thâo đuòng, lâo hỏn.
D ic u trị b ằ n g v a cx in c h ổ n g tụ c đ u t r ù n g , k h â n g sin h tií m lại
chỗ. vitamin B] - men bia. Khi có mù thì chích lẹo, nặn mù vă ngòi. Sau khi lẹo đê vỡ hoặc sau khi đê chích lẹo, cđn tiếp lục tra thuốc mõ khâng sinh, âp lạnh bằng tuyết CO-> hay "dốt" lanh hằng mui Lỏng dặc biổt tốt dối vói lẹo tâi phât.
Chấp: la một viổm bân cấp, xuất liiện dưổi hình thâi một khối u cứng đội lòi da hay kết mạc lín. Chắp có the xây ra sau mộl lẹo (khõng vỏ) thưòng lă do tắc tuyến Meibomius; chắp thướng nằm trong sụn mi, chắp có bờ rõ rệt, di dông được đối vói câc to chức xung quanh.
C hắp thuỏng gặp ỏ những ngưòi bị viím bò mi hay viím luyến M eibom ius. Ve phương diện lđm sâng có nhicu hình thâi khâc nhau: có loại chắp sỏ dược mă không nhìn thây; da có the bình thường hav hcli dỏ. ĩ.ật mi lín, chắp xuắt hiện dưới kĩt mạc như một vốt văng nhại hiiy xâm n h ại.
l i e n triỂn rấ t k h âc n h au : có khi c h ắ p tiĩn tỏi ỏn d ịn h , cỏ
khi chắp vđ ra phía kết mạc, khi thì chắp vỡ ra phia ngoăi da.
Bệnh lí giải phẫu -, có sự thănh lập một tổ chức hạt, có nhiều tổ hăo hăo thăi vă cả nhũng tế hăo khổng lồ. To chức năy bao gòm câc tế băo đòn nhđn, câc tế băo khổng lồ có nguyín sinh chất axit vă câc hạt mõ hoại dộng nhu những dị vật trong to chức cùa mắt.
Diíu trị: chưòm nóng hay chạy điện sóng ngắn, Ira thuốc m<i tetraxyclin. nếu không khỏi nín mồ.
Chắp ỏ mi trín: thưòng nằm sđu trong sụn mi, nếu lật mi. chổ kĩt mạc bi đảy lòi lín mău văng nhạt hay xâm lă vùng có chắp. Rạch ngang kết mạc trín mắt chắp, xong Lđy nạo chắp nạo thật sạch câc chất nhầy. Khau kết mạc.
Chắp mi dưói: sụn ở mi dưới thưòng rất nhỏ, nổn chắp hay phât triẻn lòi VẾ phía kết mạc. Khi lật mi dưới chắp sẽ đội lồi kct mạc, rạch ngang truớc mặl chắp. Rạch thật nhẹ nhăng trânh lăm vcĩ chắp. Phẫn tích chắp ra khỏi kết mạc. c ắ t bỏ chắp hằng kĩo cong, khđu hai mĩp kết mạc bằng chì 0, cắt chi sau 2 ngăy.
NỂU chắp phât trien ra phía da mi, mô chắp theo đuòng qua da. TrƯclng hợp nghi ngò hoặc chắp tâi phât nhiều lần, cần lấy khối chắp gừi lăm xĩt nghiệm giải phẫu bệnh lí. '
Viím sụn mi: Viím sụn mi mạn tính biẻu hiện hằng những vùng đó trín hò mi, ấn văo vùng sụn mi năy sẽ lăm chăy ra một chất tiết mău trắng như sữa. Loại viím tuyến năy sẽ tạo điốu kiện cho chất vôi đọng lại trẽn kết mạc.
Viím sụn mi thuỏng gđy ra quặm hay lông xiẽu. Nguyẽn nhđn quan trọng nhất của viím sụn mi lă bệnh mắt hột; còn câc nguycn nhđn khâc nhau như lao, giang mai thứ phât thì ngăy nay ít gặp. ,
Apxe bạch huyết cửa mi mđt: Apxe bạch huyết thưòng do tụ cầu trùng gđy ra, thưòng bắt đầu bởi phù đỏ vă nóng mi mắt, không có hiện tuộng viốm loăn than đâng kỡ.
Trong 2, 3 ngăy apxe biẻu hiện bằng một u hình Irúng vă bùng nhùng, đổi khi khâ to. Da có mâu tím. sau đó có mù thoât ra cùng vối "ngòi" vă những tô chúc hoại lừ. trong nliững nguyín nhđn dó phăi kổ đến những Ihuong tôn da do tụ cđu trùng (nhoi ỏ lông măy), những thương tổn viím vùng Uìn cđn như lâ viím xoang trân va vic-m câc xoang săng
Apxe do viím tấy của mi măt: nguvĩn nhđn chủ yếu do liín cđu trùng.
T.oại apxe năy có kỉm những dấu hiổu địa phưdng quan trọng như nóng, da mi đò, sung. đau. Câc dấu hiệu loăn thđn như sồt cao. rĩt run... Apxe có thẻ tiến triển đỂn hoại thư.
Bệnh lao mi mắt', thưòng phối hựp với lao ỏ kết mạc hav lệ dạo hoặc ỏ mặt. Bệnh lao ò mi cỏ thổ xuất hiện dưỏi dạng vết
đ ỏ . n h ữ n g c ù lao ; b í n h k ế t th ú c b ằ n g n h ữ n g SCO c ó ih c gđy ra
lộn mi vâ dẫn đến hậu quă trđm trọng lă loĩt giâc mạc. Chẩn đoân dựa văo xĩt nghiím chất tiết, xct nghiím hính tí giăi phẫu hay ticm truycn.
Ngoăi việc đieu trị lao hằng câc thuốc cô đicn còn có thể
d iều trị bằng-, đ ố t d iệ n , đ o l h ằn g sức lạnh hay n ạ o v ết thưtíng.
Nếu có nhũng hiến chứng nặng cùa lộn mi do sẹo. Cđn điều trị bằng phêu thuậl.
Giang mai mi mắt: lỉcnh chù yốu lă mắt phải, nguỏi la phđn biệt: Sêng (chancre) nguycn phât ò mi mât - đỗi khi nó có ihể giống như một câi chắp. Lộn mi ta thấy mộl loci ỏ trung lêm có đây trốn; bao phù một măng giă. mău xâm. phổi hổp voi hạch ỏ mang tai. Săng lăm sẹo khoảng 5 - 6 tuần.
Rệnh giang m ai th ứ p h â t bicu hiỈn hằng những ban d ă o (ro sc o le s) nhũ n g n ồ t sầ n , nhữ ng m ảng niôm m ạc vâ n h ũ n g loci.
Bệnh giang mai giai đoạn 3: Bệnh có dạng gôm (gommes), giống như một chắp to tiến tỏi lăm mù.
Bệnh phong ở mi mắt biíu lộ bằng những nốt phong kem theo rụng lông măy, lông mi. lộn mi lăm cho mặt ngưỏi bệnh có dạng "mặt su từ". 49,2% bộnh nhđn có nhũng thương tôn ò mi. Ngoăi rụng lổng măy, lông mi còn Ihắy rrũíl căm giâc giâc mạc, tổ da mi. teo cr) vòng cung mi. Thuổng tổn mi gặp nhicu nhât trong hình thâi phong âc tinh. Tuổi bổnh nhđn phong căng ta o thi tỉ lẹ biến chứng căng nhiỉu. Từ 5 đốn 15 tuồi thương ton mi mắt chiếm 8,7% irổn 41 tuổi thường ton ỏ mi chiếm 35.9%.
Bệnh nhiềm virut cùa mi mất. Hecpcl cùa mi mắt: bệnh gặp nhicu nhắt ỏ nũ lứa tuổi 10 - 20 tuồi. 'IVín be mặt cùa một măng mău đò, nằm ỏ phần trong hay ngoăi cú;i mi trín; bệnh xảy ra một văi giò nhũng mụn phỏng tập trung thănh những đâm ngoại ban (effloresccnce) chứa đầy một dung dịch trong SUỐI. Những mụn phóng sẽ dẹt xuống vă đổ lại một văv mău văng nhạt (bệnh hay có hạch ở trước tai). Bệnh sẽ khỏi trong khoảng 10 - 12 ngăv không để lại vết tích, bệnh hay tâi phâi. Khâm bân phần truớc mắl lă cđn thiết đổ xâc đinh xem có thương tổn giât mạc hay không.
7/ma mắt: Virut năy gđy câc thưrtng ton trín da hoặc niím mạc vùng chi phối cùa dđy thần kinh V (dđy thần kinh mầt cùa Willis). Dó lă bệnh zôna mắt. Bệnh bắt dầu bằng câc dấu hiổu toăn thđn: sốt dao động trong khoảng 38 - 40°c kcm theo rct run, nhức đầu mệt mỏi. Thuòng giai đoạn năy chỉ kco dăi khoảng 1 - 2 ngăy (Hình 2).
Đến thòi kì toăn phât có nhieu thUdng tổn trẽn toăn bộ hoặc một phần cùa vùng da chi phổi băi dđy thần kinh sinh ba. Dặc điểm cùa bệnh zôna trín da lă có câc nôi ban. Câc nốt han
Hình 2. Sơ đò câc vùng da thuộc 3 nhânh của dậy thđn kinh sinh ba
năy không bao giò vượt quâ đưòng chính giữa: ban cùa bệnh zôna thường qua 3 giai đoạn:
Thoạt đầu lă p.hjp^ ban đỏ hối nồi lẽn khói mặt da. Câc ban nây có giới hạn rõ rệt vă câch nhau băi nhũng vùng da lănh.
Trong vòng một ngăy sau, trín câc đâm hồng ban có những mụn phòng nôi lín. Câc mụn phỏng năy căng phồng chứa đầy
m ộ t c h ấ t lò n g , th o ạ t đ ầ u m ă u v ă n g c h a n h , s a u đ ụ c d ầ n rồ i c ó
Ihể trỏ thănh mù. Câc mụn phỏng năy thường nằm rải râc mỗi nrti một câi, có khi chúng lại tập trung thănh từng chùm. Trín