II cùa mi mắt
Tiín lượng.
sẽ xuất hiện vòng Kayser Fleischer mău xanh ỏ vùng ngoại vi vă mặt sau giâc mạc (giống trong bệnh Wilson), đồng tử giên, móng mắt đồi mău văng xanh, thể thuỷ tinh đục mău xanh theo hình hoa quỳ kỉm tôn hại ỏ dịch kính vă võng mạc. Xĩt nghiím định lượng đồng trong thuỷ dịch (trín 12mg%), sinh thiết mống mắt nhuộm axit rubeonic giúp xâc định thím chẩn đoân. Biến chúng thưòng diễn biến rắt xấu, có thẻ lăm mất chúc năng mắt.
Tiín lượng.
Khi có dị vật văo mắt, dù tính chất thế năo, dù mới hay cũ, tiín Lượng bao giò cũng nặng. Đânh giâ tính chất tiầm trọng câc chấn thudng có dị vật căn cú văo một số nhđn tố:
Kích thuóc: câc dị vật có kích thưóc lớn gđy thương tốn trầm trọng, nặng nhất lă vđ nhên cầu. Loại nhỏ có thẻ văo sđu trong nhên cầu gđy nhiều thudng tổn phối hợp ỏ câc mô trong mắt. Câc dị vật hình cầu hoặc hình khối gêy thurtng tổn nặng vă có nhũng biíu hiện đụng dập phổi hợp phúc tạp.
Tính chất cùa dị vật lă nhđn tố cơ bản trong tiện lượng. Câc dị vật có từ tính được lấy ra dễ dăng bằng nam chđm điện, nhưng câc dị vật khống từ tính đặt ra những vấn đề điều trị hết súc khó khăn. Câc mảnh đồng, nhôm phải đuợc lây ra ngay đề phòng-câc biến chúng trong khi đó một mẫu thuý tinh, chì đuợc dung thú có thẻ đẻ tại chỗ. Dị vật loại động vật gđy phản úng nhiều ỏ mắt. Câc dị vật bị nhiễm bần hay gđy nhiễm khuẩn, nhiễm nắm nhât lâ ò môi trường nống nghiệp.
Hưóng của dị vật đi thẳng văo phía trưóc vùng rìa gđy thướng tôn câc mỏi trường quang học dẻ lại nhiều di chúng biến chúng ảnh huỏng nhiều tói chúc năng mắt. Dị vật đi qua củng mạc gđy xuất huyết vă phản úng viím măng bồ đăo.
Thòi gian xử lí chậm, mắt bị thưổng do dị vật dễ bị viím nhiễm, viím toăn nhên khó bảo tồn được mắt.
Điều trị
Chắn thương có dị vật trong nhên cầu lă một trường hợp cấp cúu.
Cho dùng ngăy khâng sinh mạnh tại chổ vă toăn thđn truycn lĩnh mạch, ticm phòng uổn vân.
Người ta dùng mây nam chđm điín lớn hoặc nam chđm điện cầm tav dối vdi loại có từ tính, dùng câc cặp chuyín dụng, que thông siíu đm (Bronson), mây cắt dịch kính (Kloti. Machemer vă nhicu thế hộ mói...) đẻ xử tri câc dị vật nhất tă loại không từ tính.
Việc ứng dụng mây cắt dịch kính dâng dấu một bước chuyẻn biến quan trọng trong phẫu thuật lây câc dị vật ỏ trong nhên cầu.
Chỉ định lây dị vật cũng như lựa chọn kĩ thuật mồ tuỳ thuộc văo vị tri cùa dị vật Irong nhên cầu.
DỊ vật ở bân phăn trước: Câc dị vật có tù tính hay khống từ tính đỉu phải cấp cứu lấy ra sau khi dùng thuổc lăm co đồng tủ để bảo vô ihẻ thuý tinh. Có nhiôu phuơng phâp kĩ thuật tạo dường rạch đổ Lấy dị vật, có thổ chia thănh 3 nhóm. Đuòng rạch hoặc khoan trín giâc mạc (Desmarres 1874, Haab 1920 1922, G. V Legesa 1958) dỗ lăm thuý dịch thoât ra nhanh gđy khó khăn cho việt đưa dụng cụ văo cặp. Duòng rạch theo vùng ria như trong phẫu thuật đục thẻ thuý tinh (IF Knapp 1879, Meller 1921, Limon 1972). M. Deschatres 1974,p. Fransois 1977) đòi hói phải chính xâc, trânh gay mâi hiín củng mạc cản trở lấy dị vật. Dưòng rạch có vạt cùng mạc nhu trong phẫu thuật cắt bò (V. M. Ostroymova 1957, Poltinnikov L. 1960. p. Turut. J. L. I .anglois 1979) cho phĩp tiếp cận dị vật vă lây ra được thuận lợi.
Chúng tôi đê thănh công 36 trường hộp dị vật ă mặt sau giâc mat. ỏ mõng mđt, truớc thể thuý tinh qua đilòng rạch vùng rìa
(1967). D ồi V(íi 29 dị v ậ t ỏ tro n g g ó c tiề n p h ò n g , ch ú n g tôi
dùng duớng rạch có vạt cũng mạc (1977) cho phĩp bộc lộ vùng đây góc. tiếp cận vói dị vật vă lây ra~nhẹ nhăng.
DỊ vật trong thề thuỷ tinh: Câc dị vật nằm ỏ vị trí năy thưòng có tu tính. L.ựa chọn phildng phâp xử li tuỳ thuộc tình trạng thẻ thuý tinh đê bị đục hoặc còn trong suổt. Trilòng hợp thẻ thuỳ tinh bí dục vỏ, thì lấy dị vật ra trước bằng nam chđm điín, sau dó rủa hết câc chất thể Ihuỷ tinh. Nếu dị vật không từ tính, viíc dùng mây Hermann rất có giâ trị. Trường hợp thẻ thuỳ tinh bi đục nhưng bao còn nguyín vẹn, thì lấy thẻ thuỷ tinh trong bao cùng dị vật bằng đông lạnh. Dối với thề thuý tinh còn trong suổt thì có 2 phâi. Hippel 1894, Morozov 1965 chủ
truơng lấy ngay dị vật tù tính ra đẻ phòng biến chứng nhiễm kim loại. Một số khâc, đại diện lă Limon 1972, chủ trương đẻ nguyín dị vật tại chỗ dẻ duy trì thị lực, nhưng phải thưòng xuyín theo dõi, kiềm tra tì lô kim loại trong thuỷ dịch vă đuòng hiổu diỗn điện võng mạc đề kịp thòi phât hiện biến chúng nhiỗm kim loại. Khi có diễn biến bất thường thi thể thuý tinh dù chua đục hoăn toăn cũng sẽ được lây ra cùng dị vật.
DỊ vật ở bân phần sau: x ù lí tuỳ thuộc văo tính chất cùa dj
v ặt. C â c dị vđt có từ tín h n ín lây ra sớm đ ẽ trâ n h nguy C() nh iễm k h uẩn vă phò n g khả n ă n g oxy h o â gđy nhiễm đ ộ c đổi
với võng mạc. Việc lụa chọn đưòng rạch tuỳ theo vị trí cùa dị vật. Câc dị vật văo qua giâc mạc hoặc khu trú gần vùng xích đạo kỉm đục thể thuý tinh được lấy ra qua đuòng rạch vùng rìa vă dùng nam chđm điện hút ra. Đilờng rạch ă vùng pars - plana đUộc úng dụng rộng rêi dô lấy câc dị vật ở sđu bằng nam chđm diện.
Dổi với câc d| vật không tít tính, vấn đe phẫu thuật còn được hăn cêi tuỳ tùng trương help vi gặp nhiều khó khăn vă gđy nhiều biến chúng. Một sổ tuơng đối được dung thứ có thí đẻ lại nhu mảnh thuý tinh kích thilcíc nhỏ, chi, chắt dẻo. Tuy vậy câc dị vật to gđy nhiỈu phản úng viím vă nhũng biến đôi cổ học ớ tóp võng mạc - mạch mạc cần phải nghiín cứu can thiệp khi có chi định. Câc mănh đồng rất gêy độc đối vói tế băo võng mạc cần được can thiộp sóm.
ở Việt Nam, từ 1955 đê bắt đầu nghín cúu ứng dụng mây cắt dịch Kính cho phĩp lây được câc dị vật không từ tính, dị vật lbị tổ chúc xct bao bọc, dị vật cắm văo hốc - võng mạc đòng thòi phổi hợp diều Irị căc biến chúng do dị vật gđy ra vói tỉ lộ thănh công cao (86,27%).
Đẻ phòng câc dj vật văo mắt, đối với một sổ nghề nghiệp cần thiết, ngưòi ta dùng kính bảo vệ mắt. Có câc ngănh cớ khí, chù tnlơng mang kính cho mây được âp dụng rộng rêi đí hạn chĩ câc mảnh dị vật bắn văo mắt.
Điều hết súc quan trọng lă khi bị thurtng văo mắt, bao giò cũng cần kiếm tra phât hiộn câc dị vật để được xù lí sớm. Viíc xử lí lấy câc dị vật trong nhên cầu, nhất lă kim loại, dê lă biện phâp dự phòng câc biến chúng nguy hiềm đẻ bảo vệ mắt.
«r
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
Đ