II cùa mi mắt
Bảng 3 So sânh thể tích mâu thu đirực bôi một số tâc giả
(Ratcliffe J.G. vă Ratcliffe w. A.):
Thyroxin (TV
Nguỏi bình giâp: 85,1 ± 12,7. rải tù 56 - 123nmol/l Cường giâp: 236,3 ± 60,5, rải từ 157 - 384nmol/l Suy giâp: 27,0 ± 10,5, rải từ 16 - 49nmol/l
Tríiođothyronin (T-ị)
Ngưòi bình giâp: 2,15 ± 0,30, rải từ 1,5 - 2,8nmol/l Cuờng giâp: 6,9 ± 3,5, rải từ 2,7 - 16,8nmol/l Suy giâp: 0,96 ± 0,39, rải tù 0,4 - l,9nmol/l
Hocmon kích thích tuyến giâp (hay kích giâp tố) (Thyroid - stimulating hormone) (TSH)
Người bình giâp: 1,5 - 2,5 mUA
Suy giâp: 0 nguòi nồng độ T4 thắp giói hạn phât hiện dẻ khẳng định suy giâp tiẽn phât lă 22 m U /l
Chẩn đoân câc bệnh mâu vă CO' quan tạo mâu.
Năm 1939, Hevesy đânh dấu hồng cầu bằng photpho - 32 mỏ đầu việc ứng dụng hạt nhan phóng xạ trong chăn đoân huyết học. Từ đó đến nay, nhiều phưdng phâp chản đoân huyết học hạt nhđn đê đuợc xđy dựng hoăn chỉnh lăm phong phú cho huyết học chủc năng bín cạnh huyết học cổ điẻn chù yếu dựa văo mỏ tả hình thâi vă đếm số lượng tế băo. Sau đđy lă câc chẳn đoân tưdng đổi phổ biến.
Xâc định thề tích mâu lưu thíng: câc phưdng phâp thững dụng hiện nay đỉu dựa trẽn nguyẽn lí pha loêng, dùng chất mău hay hạt nhđn phóng xạ. Dùng câc chất phóng xạ, có nhũng lợi điím như chính xâc, khổng bị sai lạc vì độ vẳn đục của huyết tương vă đặc biệt lă có thẻ đo trực tiếp thẻ tích hồng cầu toăn cơ thẻ.
Dẻ xâc định thề tích huyết tuơng, thuòng dùng anbumin huyết thanh ngủòi, đânh dấu bằng iot phóng xạ (RIHSA). Dẻ xâc định thĩ tích hồng cầu, thường dùng hồng cầu đânh dấu bằng crom - 51 duói dạng dung tích N ajC rO ^
So sânh thẻ tích mâu thu duợc bằng câc phương phâp khâc nhau, câc tâc giă nhiều nuóc đều nhận định rằng thí tích mâu tính tù thề tích huyết tilòng xâc định bằng chất mău (như xanh Evans, đỏ sống) hay bằng RIHSA thưòng cho một thể tích mâu biẻu kiến nhiều hơn thẻ tích thực khoảng 15%, phương phâp đânh dấu hồng cầu bằng crom- 51 nếu bảo đảm tốt về kĩ thuật lă dâng tin cậy nhất.
Trong ứng dụng lăm săng, để thầy thuòc tiện so sânh câc trưòng hợp bộnh lí vói trường hộp bình thường, nguòi ta thưòng tính thẻ tích mâu trín kg thẻ trọng vă đôi khi trín cm chiều cao hoặc m2 diín tích cơ thẻ. Trị sổ thẻ tích mâu thu được trín nguòi bình thilòng trưỏng thănh được giói thiệu trong Bảng 3.
Đânh giâ đìrì sống hồng cầu vă nơi phđn huỳ hòng cầu
Đẻ đânh giâ đòi sóng hồng cầu, phưdng phâp thông dụng hiện nay lă đânh dấu hồng cầu bằng crom - 51 (như trong xâc định thẻ tích hồng cầu). Đânh dấu hòng cầu in vitro bằng câch ù mâu bệnh nhđn với dung dịch Na251Cr04. Crom dưới dạng hoâ trị 6 dễ dăng đi văo hồng cầu gắn vói Hb thănh một phức hợp tưũng đối vũng bỉn trong dó chuỗi beta cùa phđn từ Hb được đânh dấu nhiều nhất. Sau khi truyỉn tră lại văo tĩnh mạch bệnh nhđn, 51Cr đânh dâu trong hòng cầu hăng ngăy chi thoât ra khỏi hồng cầu tiưói 1%. Khi hồng cầu vỡ, 51C r thoât ra ỏ dạng hoâ trị 3 vă khổng qua được măng hòng cầu đẻ đânh dắu câc hồng cầu khâc, trâi lại nó bị thải ra theo dưòng nưóc tiíu hoặc bị tồ chúc liín võng nội mô ỏ lâch, gan, w . giũ lại khi có phđn huỷ hồng cđu bất thường ỏ câc cơ quan năy. Một ngăy sau khi truyền mâu đânh dấu 51q. văo tĩnh mạch bính nhđn, ta bắt đầu lấy câc mẫu mâu (mỗi tuần 2 lần, trong khoảng 4 tuần), lín đồ thị hoạt tính của câc mẫu đó như một hăm cùa thòi gian tù đó tính T50 tă thỏi gian qua đó hoạt tính cùa mẫu giăm di còn 1/2 trị số ban đầu. Theo Najean vă cộng sự, ỏ nguòi bình thường tniỏng thănh T50 từ 26 - 33 ngăy. Trín nguỏi Việt Nam, Phan Văn Duyệt vă cộng sự thu được T50 = 28 ± 3 ngăy, ỏ bệnh nhđn thiếu mâu, tan mâu, T50 đều dưới 20 ngăy vă trong một số trường hợp nặng, T50 rút ngắn dưới một tuần.
Dồng thòi với việc đânh giâ đòi sống hồng cầu, ta có thẻ tìm xem có phđn huỷ hồng cầu bắt thường ă gan, ỏ lâch hay không đẻ cđn nhắc chỉ định cắt lâch trong điều trị một só tnlòng hợp thiếu mâu - tan mâu. Muốn thế, đo hoạt tính phóng xạ in vitro ỏ câc vùng tim, gan, lâch bệnh nhđn đẻ vẽ đồ thị cùa câc tỉ số hoạt tính Gan/Tim vă Lâch/Tim theo thăi gian. Nếu đồ thị
Bảng 3. So sânh thể tích mâu thu đirực bôi một số tâc giả tâc giả
Tăc giả Phương phâp Giói Thẻ tích mâu
ml/kg ml/cm mlAn2
Gregersen Xanh Evans nam 82,3 ± 8,1 32,9 ± 2,3 2122 ± 224 Faravel, Chateau RIHSA nam 78,8 ± 11
Bernard, Bessis crôm - 51 nam 76
nũ 66
Vũ Triệu An Xanh Evans nam 81,0 ± 8,2 24,8 2670
vă cộng sự
Phan Văn Duyệt crồm - 51 nam 71,2 ± 6,0 22,2 ± 2,3 2374 ± 210 vă cộng sự nữ 61,0 ± 7,5 19,0 ± 2,2 2063 ± 290
Lâch/Tim tăng rõ rệt trong khi đồ thị Gan/Tim ít thay đồi vă tỉ sổ Lâch/Tim ỏ thòi điểm T50 cùa hồng cầu bính nhđn vilột gấp đôi tì sổ Gan/Tim thì ta có thẻ kết luận lă có sự phâ huỷ hồng cầu ỏ múc độ trầm trọng ỏ lâch nín có chỉ định cắt lâch. Theo Najean vă Habibi, bệnh nhđn đUỢc chỉ định cắt lâch bằng phvỉống phâp y học hạt nhđn thu đuợc kết quă điều trị cao vă chắc chắn hơn so với bệnh nhđn được chì định cắt lâch không dựa trín câc chì tiíu giói thiệu trín.
Thăm dò khả năng tạo huyết', đẻ thăm dò khả năng tạo huyết vă những rối loạn của nó, ta dùng câc đồng vị phóng xạ của sắt, phô biến nhất lă 59Fe (thời gian bân rê 45 ngăy, phât tia gama năng lượng chủ yếu 1,1 vă 1,3 MeV, có thể đo phđn biệt dễ dăng vói 51Cr trong trường hộp đânh giâ đồng thăi đăi sống hồng cầu vă khả năng sinh sản hòng cầu trín cùng một bệnh nhđn), v ớ i nghiệm phâp dùng 59Fe, ta có thể thu được câc thông tin sau đđy:
T50 c ủ a 59F e rò i h u y ế t tư ơ ng. S au khi tiím tĩn h m ạch 5®Fe
(thuòng dùng dưới dạng xitrat) ủ vói huyết tương, lây câc mẫu mâu lín đồ thị hoạt tính để xâc định T50 cùa 59Fe ròi huyết tiiớng. Theo Dienstbier, ỏ ngilời lổn, bình thường T50 rải 60 -
120 phút. Theo Phan Văn Duyệt vă cộng sự, T50 trung bình lă 100 phút ò nam giới bình thưòng, 80 phút ỏ nữ giói. T50 rút ngắn trong thiếu mâu thiếu sắt. TVâi lại trong suy tuỷ, T50 kĩo dăi.
Hẹ số sử dụng sắt đẻ tạo hồng cầu mói. Nhìn chung ở ngưòi bình thường, hoạt tính phóng xạ của mẫu mâu lấy ỏ ngăy thứ 14 sau khi tiím S9Fe văo tĩnh mạch phản ânh khả năng cùa cơ thí trong việc sủ dụng sắt để tạo hồng cầu mói. Hệ só sủ dụng sắt đuợc tính theo cồng thúc:
. Hoạt tính 1 ml hồng cầu X V hồng cầu Hệ sổ sừ dụng sắt = —;---2--- r Tông hoạt tính Fe đê tiím văo cơ thí V hồng cầu lă thẻ tích hồng cầu toăn cơ thẻ được xâc định hay uóc tính như đê trinh băy trong phần xâc định thẻ tích mâu.
Theo D ienstbier vă Brousil, hệ số sử dụng sắt ỏ ngưòi lớn bình thưòng rải 0,7 - 0,9. Theo Phan Văn Duyệt vă cộng sự, hệ só năy trung binh lă 0,89 ở nam giỏi vă 0,87 ở nữ giói bình thường. Hệ só năy giảm rõ rệt cùng với mức độ suy tuỷ của bệnh nhđn, trâi lại hệ số năy tăng (thậm chí có thề bằng
1 có nghĩa lă sử dụng 100% ) trong thiếu mâu thiếu sắt vă câc trưòng hợp tuý xuơng bị kích thích trong khi chức năng tạo hồng cầu còn tốt.
Nhìn chung trong lđm săng, nghiệm phâp 59Fe thưòng đuợc chì định lăm cho câc bệnh nhđn thiếu mâu chưa rõ nguyín nhđn vă có giâ trị chẩn đoân xâc định câc bệnh suy tuỷ vă thiếu mâu thiếu sắt. Nghiệm phâp năy còn lă một phương tiện nhạy vă chính xâc đề đânh giâ tâc dụng diều trị của thuốc lín quâ trình tạo hồng cầu.
Chẩn đoân câc bệnh thận vă đư ờ ng tiết niệu
Việc chản đoân câc bệnh thận vă đường tiết niệu bằng y học hạt nhđn được đânh giâ lă có giâ trị vă âp dụng rộng rêi trong thực hănh lđm săng vói câc nghiệm phâp: thận đò đồng vị, chụp hình thận vă thanh lọc thận.
Thận đõ đòng vị: Năm 1956, Taplin sau đó W inter vă nhiều tâc giả khâc đê xđy dựng vă cải tiến phương phâp thận đò dồng vị. Lúc đầu ngưòi ta dùng chắt cản quang Diodrast- 131I, nhưng chắt năy có nhược điềm lă sau khi đilỢc tiím văo tĩnh mạch khoảng 2 0% được thải bồi nhu mô gan lăm ảnh hilỏng sai lạc dồ thị phóng xạ ghi ỏ thận đề đânh giâ chúc năng thận. Từ 1960, T\ibis dùng Hippuran- 131I chất năy chì được thải theo đuòng thận, do đó rắt thích hợp đẻ thăm dò thận. Vì Hippuran được thanh lọc khỏi mâu vừa bằng lọc cầu thận vừa bằng tiết
ống thận nín thận đồ đòng vị phản ânh tắt că câc phần cùa chúc năng thận.
Về kĩ thuật ghi đồ thị cũng có những tiến bộ nhảy vọt: trilóc đđy ghi vói mây thận kí 2 kính vỏi nhiều nguyín nhđn có thể gđy sai lạc. Ngăy nay, ngilòi ta dùng mây gamma camera có kỉm mây tính (computer) vói chilờng trình thận đồ vă thu được thận đồ đồng vị vói độ tin cậy cao vă nhiều nội dung chẩn đoân hơn so vói ghi bằng thận ki.
Thận đồ bình thường (xem hình vẽ) gồm 3 phần: Tmax (min) T-|/2max (min) Tmax + T1/2 (min) Thản phải Thận trâi 3.55 + 1.04 5.73 + 2.66 9.28 + 2.03 3.50 ±1.02 5.57 + 2.22 9.25 + 2.29 CPM X 1000
I— T i/2max —|—Tmax-) Ị— Tmax "I” T-ị/2 ■““!
Hình 6. Sơ đỗ thận đỗ đông vị (theo w. H. BeierwaUes)
Phần lẽn nhanh tuông ứng vói luồng mâu chúa chất phóng xạ đi văo thận (phần 1). Phần năy chiếm khoăng 20 - 30 giđy. Phần lín chậm hòn tiếp theo tuơng úng vói quâ trình tích luỹ chất phóng xạ trong thận do lọc cầu thận vă tiết ống thận (phần 2). Trong phần năy chất phóng xạ tủ tế băo ổng thận cũng bắt đầu đuợc băi tiết văo nước tiẻu ống, tuy nhiín vi trong huyết tUống còn nhiều hippuran phóng xạ nín tóc độ tiết (secretion) vẫn cao hon băi tiết (excretion) vă đò thị tiếp tục đi lín. Phần 2 kết thúc bằng đình của đồ thị. TVín người bình thưòng, đình xuắt hiín khổng muộn hốn 6 phút kề tủ khi tiím hippuran phóng xạ văo tĩnh mạch. Đổi vói nguời trẻ, chúc năng thận tót, đình có thẻ xuất hiện ngay ở phút thứ 3.
Phần đi xuổng tương úng vói quâ trình chất phóng xạ theo nưóc tiều ròi khỏi thận xuống băng quang (phần 3). Tì-ẽn người khoẻ mạnh, ỏ phần 3, đồ thị xuống nhanh trong 3 - 4 phút, sau đó tổc độ băi tiết giảm.
Ngưỏi ta đề nghị nhiều chì sổ' dể đânh giâ thận đồ nhưng tựu chung có mấy chì số chính lă: Tmax (thỏi gian dồ thị đạt cực đại), T]/2 (thòi gian từ cực đại đến lúc đò thị xuống còn 50% cực đại), Tmax + T1/2 (thòi gian từ lúc tiím hippuran phóng xạ văo tĩnh mạch cho đĩn thòi điẻm T]/2 lă chì sổ có giả trị phản ânh thòi gian tổng cộng qua thận).
Thận đồ bất thường thường thẻ hiện qua phần 2 bẹt, Tmax kĩo dăi, T ị/2 kĩo dăi, phần 3 kĩo dăi có truòng hợp không thấy phần 3 trín thận đò (đồ thị dạng tích luỹ). Dồ thị có dạng tích