II cùa mi mắt
Giâo sư Dương Thị Cương
Hiện tượng đẻ từ trưóc tói nay nói chung vẫn lă một hiện tượng sinh lí bình thilòng. Câc loăi vật ò quanh chúng ta thưòng sinh đẻ dễ dăng, khổng cần sự giúp đd của con ngưòi. Đối vói nguời phụ nữ, phần lớn câc ca đẻ đều diễn ra bình thưòng. Thông thưòng khi tuồi thai được khoảng 40 - 42 tuần sẽ có hiện tượng chuyín dạ dẻ: ngưòi phụ nữ có cdn co tử cung đều đặn, lăm cổ tử cung mỏ rộng, ngôi thai lọt qua khung chậu ròi lần lượt xuống qua đm đạo, đm hộ vă sỏ ra ngoăi. NgUòi hộ sinh chì lăm nhiệm vụ đỗ đẻ nghĩa lă hưóng dẫn cho sản phụ thỏ, rặn vă dùng hai băn tay đẻ đđ thai nhi ra, cắt dêy rổn mă khổng cần có một sự can thiệp năo. Đó lă nhũng truòng hợp đẻ dễ, gọi lă đẻ thưòng.
Muổn ca đỉ tiến hănh duợc bình thường, dễ dăng, tử cung cần có crtn co bóp đỉu đặn đẻ cổ tử cung mă, thai nhi phải nằm ỏ tu thế bình thường dể lọt ra dễ dăng, khung chậu phải dù rộng cho thai nhi qua đuợc, thai nhi khống quâ to để qua được khung chậu bình thưòng, câc phần mềm nhu đm dạo, đm hộ, tầng sinh mốn phải dên nỏ mỉm mại đẻ không căn trỏ cho sự sổ thai. Tóm lại ca đẻ bình thưdng cần có nhiỉu điều kiện phói hợp nhịp nhăng. Nếu chỉ một trong những điều kiện dó không bảo đảm đưộc sẽ gđy căn trở cho ca đỉ, lúc đó ngưòỉ thầy thuốc cần phải can thiệp. Nhũng trường hợp đó gọi lă đẻ khó, nĩu khổng can thiệp hoặc can thiệp không kịp thòi sẽ ảnh huỏng xấu cho thai, có khi ảnh huòng că dến mẹ.
Bỏi vậy, gặp tnlòng hợp đẻ khó, chúng ta cần phải biết nguyín nhẵn gđy đẻ khó, đânh giâ đúng múc câc nguyín nhđn đó đẻ giải quyết kịp thòi. Chỉ có câch theo dõi sản phụ đều đặn tủ khi có thai đến khi chuyín dạ mói có thẻ trânh được câc biến cổ do đẻ khó gđy nín, hạ tì lệ tủ vong vă tai biến cho mẹ vă trẻ sơ sinh.
Tì lệ đẻ khó cho tói nay không xâc định được rõ bỏi vì chẩn đoân dẻ khó phụ thuộc văo kết quả cuổi cùng của sự chuyín dạ vă có khi lí do gêy đẻ khó chì xuất hi$n văo lúc chuyển dạ.
NỂU sự chuyín dạ đẻ xảy ra tụ nhiẽn, không có biến cố gì thì chản đoân đỉ khó tóc đầu bị loại đi. TUy nhiín do từng loại nguyín nhđn gđy ra đẻ khó, tì lí ò câc nuỏc có sự thay đổi khâc nhau.
Câc nguyín n h đ n gđy đẻ khổ
CỔ điền, thuòng chia đẻ khó ra lăm 3 loại, do 3 nguyín nhđn khâc nhau :
Đẻ khó do đuòng ra cùa thai nhi (nguyín nhđn vỉ phia mẹ). Đuòng ra của thai nhi có thẻ gêy đẻ khó vì khung chậu cùa mẹ bị hẹp hoặc do phần mềm cùa mẹ bị cúng, nguyín nhđn sau hiếm gặp vă có th í giải quyết dễ hơn nguyín nhđn truớc.
Dẻ khó do cơn co tử cung (do động lực đẩy thai nhi ra): cơn co có thẻ tăng tnlơng lực, giảm trương lực hay rối loạn trUOng lực.
Đẻ khó do chính băn thên thai nhi: thai nhi quâ to, ngồi thai bât thuồng, thai phât triẻn khổng binh thilòng (thai bụng cóc, nêo úng thuỷ, w).
Đ i khó do đường ra cùa thai phi: Dđy lă nguyín nhđn dẻ khó về phía nguòi mẹ.
D i khó do khung chậu: Ca đẻ bj chậm hoặc ngùng lại do có sự bât thưòng về kích thưóc hoặc về hình thẻ ỏ khung chậu. Sự bắt thường năy do nhiều nguyín nhđn: lao khóp hâng, di chúng bại liệt, bệnh còi xưrtng, câc chấn thUống... xảy ra khi ngUòi phụ nữ còn trẻ. Ti lệ câc khung chậu bất thưdng thay đổi tuỳ từng nước vă ngăy căng giảm đi vói câc tiến bộ về y tế, dặc biệt từ khi có phong trăo chăm sóc súc khoẻ cho trẻ em.
Tỉ lệ đẻ khó do khung chậu ở Ấn Độ lă 7 - 8%, ỏ Thing Quóc 4%, ă Baltimore 11% đổi với ngilòi da đen, 3% đói vói nguòi da trắng. 0 Việt Nam, tì lệ mổ lây thai do khung chậu chiếm 12%.
Câc khung chậu bất thường: Thuăng hay gặp 2 loại khung chậu bất thilòng sau:
Khung chậu hẹp: nguòi phụ nũ bĩ nhó, nhưng căn đối, chiều cao thuòng dưói 1 m 40. Do cú thề bĩ nhỏ nín tất cả câc dưòng kính của khung chậu đều hẹp lại, tuy vẫn tUdng xúng.
Khung chậu lệch hay khổng đối xúng: thilòng do còi xương lúc còn nhỏ gđy vẹo cột sống. Ngưòi phụ nũ bị gù có thđn ngưòi ngắn, một vai nhổ cao hđn bín kia, tủ cung đỏ hẳn ra phía tnlớc, đi chđn cao chđn thấp.
Khung chậu hẹp chia 2 loại: hẹp hoăn toăn vă hẹp giói hạn. Chản đoân:
Dựa văo tiền sử đẻ khó: lđn dẻ truóc thai bị ngạt, phải can thiệp foocxep, phải mồ lấy thai, w .
Tiền sủ còi xương rõ rệt: chậm biết đi, chđn vòng kiềng, xưdng úc nhổ ra tníớc. Tủ cung đổ hẳn ra truóc, ngôi thai cao chila lọt.