II cùa mi mắt
Điều trị bệnh đa hồng cầu nguyín phât
Bệnh đa hoitg cầu nguyín phât còn gọi lả bệnh Vaquez - Osier lă một bệnh chila rõ nguyín nhđn, đuợc xem lă hậu quả của tình trạng loạn sản tuỷ tạo huyết. Trong tăng hồng cầu, khống nhũng quâ săn dòng hồng cầu mă tăng că số luợng tế băo nhđn khỏng lồ, tuỷ băo ở tuỷ xuơng. Trong mâu ngoại vi, tăng số lượng hồng cầu lă chủ yếu đồng thăi tăng cả tiíu cầu vă bạch cầu da nhđn trung tính.
Còn tăng hống cầu thú phât về thực chất khổng phải lă m ột bệnh mă lă sự đâp úng cùa cơ thề đối vói tình trạng thiếu oxy lđu ngăy trong câc bệnh tim vă phồi mạn tính. M ột nghiệm phâp giúp chẩn đoân phên biệt tăng hống cầu vô căn vói tăng hòng cầu thú phât lă xâc định độ bêo hoă oxy của mâu động mạch phải bằng 93,2% hoặc cao hớn nũa (R atto , Fischer). •
Điều trị bệnh tăng hòng cầu vô căn bằng photpho - 32 đuợc Lawrence thục hiện lần đầu tiín văo năm 1940; cho đến nay, hăng chục ngăn bính nhđn đê được điều tri bằng phường phâp năy vă thu dược kết quả rắt khả quan.
Nguyín lí điíu trị vă cơ c h i tâc dụng: 32p có chu kì bản rê 14,3 ngăy, phât tia bẽta năng tuợng tói đa 1,7 MeV, năng luợng trung bình 0,7 MeV vói quăng dưòng đi trong tổ chức, tế băo tổi đa lă 8mm, trung bình lă 2mm.32p với nồng độ phóng xạ 1 mCi/g tồ chức cho một liều hấp thụ trong vòng 24 giò lâ 43 rad (túc 430mGy) tại tổ chúc đó. Cơ quan tạo huyết lă nơi có sự trao đồi photpho rắt mạnh vă có hăm lượng photpho
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
cao. Phoiphi) tập trung nhiỉu nhất ỏ nhđn tế băo trong thănh phần ADN vă quâ trình phđn băo lăm tăng nhu cầu chắt năy. Do dó, khi tuỷ xilơng tăng săn nhu trong bệnh tđng hống cầu tì lí photpho tập trung tại tổ chúc năy tăng lẽn, có thẻ gấp 3 - 5 lần tổ chúc bình thuòng. Trong điỉu trị tđng hồng cầu ta đưa 32p duới dạng dung dịch Na2H32P0 4 bằng đuòng uống hoặc tiím tĩnh mạch. Tầc dụng điều trị của 32p nhò ỏ hiíu úng sinh học của tia bẽta lăm kìm hêm quâ trình sinh sản của tuỷ xuơng.
Liíu điầu trị: Một số tâc giă dùng liều vừa phải 2 - 4mCi (tức 74 - 148 MBq), được lặp lại tuỳ theo kết quă thu duợc. Với câch năy, có thẻ trânh bót câc biến chúng về mâu nhưng khó đạt đuợc giảm sổ hòng cầu như mong muốn. Câc -tâc giả khâc (Najean, D resh) dùng liều một lần đạt hiệu quă giảm hồng cầu, khoảng lmCi/kg trọng lượng cơ thẻ. Ở Việt Nam, Phan Văn Duyệt vă cộng sự cũng dùng liều một lần, trung bình trín bệnh nhđn khoảng 4 - 6mCi.
Wiseman vă cộng sự cho liều 32p dựa văo số lượng hồng cầu (khi hồng cầu trín 9 triệu/mm3 cho 4,5mCi, hồng cầu 8 - 9 triệu/mm3 cho 4mCi, hồng cầu dưới 8 triíu/mm3 cho 3,5mCi.
Chl định'. Phương phâp điều trị năy thưòng được chì định cho bệnh nhđn trín 40 tuổi có tăng hòng cầu vô căn vói thẻ tích hòng cầu toăn cơ thẻ vượt 130% so với trị sổ bình thường. Khi khống có điều kiện xâc định thề tích hồng cầu toăn cơ thể (xem băi Chẩn đoân y học hạt nhđn) ta dựa văo câc chi số sau đđy đẻ chi định điều trị: hồng cầu (trín 6 triệu/mm3), hematocrit (trín 70%), có lâch to, gan to.
Chóng chỉ định cho những bệnh nhđn tăng hồng cầu có giảm bạch cầu. giảm tiẻu cầu. Nhìn chung không điỉu trị 32p cho hính nhđn tăng hồng cầu thú phât. Tuy nhiín có tâc giă như Childs vă cộng sự đùng trong một số trường hợp tăng hông cầu thứ phât vỏi liều thấp (1 - 3mCi).
Kễt quả điíu trị vă biến chăng-. I.awrence thu được kết quả ỏ nhóm diều trị 32p thòi gian sổng thím trung bình lă 13.3 nflm so vói 6 - 7 nảm ở nhóm điỉu trị bằng câc phương phâp khâc. Naịean
cũng thu dược thòi gian sổng Ihẽm trung bính trín 10 năm. S.IU
mối liều 32p giữ dược số lượng hồng cđu trong mâu ngoại VI ở muc bình thường 24 - 30 thâng. Biến chứng tắc mạch thuòng gặp trong bệnh tăng hồng cầu cũng giảm nhiỉu sau điều trị 32p. Stroebel thđy biến chứng năy chi có 4,2% trong nhóm bính nhđn được điỉu tri 32p so với 25,7% tắc mạch nếu không được điều trị 32H
Câc biến chúng thilòng gặp trong điỉu trị 32p lă giảm bạch cầu, thiếu mâu, giảm tiẻu cầu nhưng khống quan trọng vă chì thoâng qua. Việc chuyín sang bệnh bạch cầu cấp do điỉu trị 32p khống được câc tâc giả nhất trí vă trong thực tế ti lẽ biến chúng khống cao hơn ỏ những bính nhđn tăng hồng cầu không điều trị bằng 32p.
Quan niệm hiện nay vẫn xem điều trị bằng 32p lă phuòng phâp đâng lựa chọn trong bính tăng hòng cầu vô căn.
Điều trị ung th ư bằng câc ch ất keo phóng xạ
Năm 1947 Sheppard vă Hahn lần đầu tiín dùng keo văng
198A u tiím v ă o k hổi u â c tín h đ ẻ đ iề u trị th e o k iíu đ iề u trị kẽ
mô. Cũng thời kì đó, Muller dùng keo văng 198Au đưa văo câc khoang cũa cơ thẻ gọi lả điều trị trong khoang dề điều trị câc trăn dịch ung thư.
Ngoăi keo văng phóng xạ, người ta còn dùng keo photphat crôm - 32p vă keo Ytri - 90(90Y).
Câc chất ken phóng xạ đua lại một sổ kết quả đâng kẻ trong điỉu trị ung thu mặc dầu chi lâ phương thức diều trị lđm đỡ tạm thòi.
Điíu trị trong khoang lă phưctng thức phổ biến nhất của việc dùng keo phóng xa Tầ» dụng rõ nhất lă lăm giảm irản dịch
trong câc khoang dó do ung thư, lăm bệnh nhđn đỡ mất nuớc, diện giăi vă dinh dưỡng do phăi chọc hút dịch nhiều tần. Tăc dụng điều trị duợc giải thích nhu sau:
Loại trừ câc tế băo ung thu biíu mô tự do nhò tia bíta. Tăc dụng trưc tiếp lín khối u ỏ trốn mặt thanh mạc. Xo hoâ mjing
Xcl hoâ câc mach mâu nhò cùa măng bụng, măng phổi, măng tim lêm giăm xufil tiết dịch.
Điều trị trong khoang thường được chỉ định khi có cât ổ di căn ung thư đến khoang gđy trăn dịch. Liỉu chất keo phóng xạ bơm văo khoang thay đôi từ chục đến trăm mCi tuỳ khoang vă tuỳ chắt phóng xạ sử dụng.
Theo tồng kết, cùa câc tâc giả thì kết quả khă quan thu đuợc trín 1/2 đến 2/3 số bệnh nhđn điều trị, tăng đâng kẻ thời gian sống thím (có thẻ đến 5 năm). Câc biến chứng cđn lưu ý lă giảm bạch cầu, câc dấu hiệu cùa nhiễm xạ: buòn nôn, chân ăn, W.
Đỉíu trị kẽ mô: Tiím trực tiếp câc keo phóng xạ văo khổi u đẻ tạo nín những nguồn phât tia bíta rải râc trong khối u. Tia bẽta vói quêng đường đi ngắn gđy tâc dụng điều trị tại chỗ. Hahn cho rằng phương thức tiím keo phóng xạ văo khối u tốt hơn lă dùng tia gama diều trị nguồn gđn.
Kerr vă cộng sự dùng kco văng 198Au tiím trực tiếp văo tuyến tiền liệt đề điều trị ung thu biíu mỏ tuyín năy trẽn những bính nhđn không phẫu thuật được vă chưa có di căn. Dùng dung dịch keo văng phóng xạ nòní: dồ hoạt tính 12 - 15mCi/ml bom văo tuyến từ 4 - 6ml. Có thẻ hom thím 100 đdn vj hyaturonidaza men năy có tâc dụng lăm chât keo ngấm nhanh trong to chile tĩ băo ung thư. Bằng phưclng Ihức điều trị năy. Flocks vă cổng sụ đê kĩo dăi được thòi gian sống thím lín Irín 5 năm cho 34% câc trưỏng hợp. Tì số năy cao ồ những bệnh nhđn u còn nhò; tuyến tiỉn liệt chua quâ 2 0g. *
Ariel vă cộng sự dùng dạng hỗn dich keo văng 1Ạ8Au hạt nhỏ vă 90 Y thề vi cầu dẻo hạt nhỏ tiím văo mạch lympho đẻ điều trị ung thư cùa hệ bạnh mạch, diệt câc di căn theo duòng bacli huyết vă bệnh u hắc tố'âc linh răi rac.
Phương phâp điồu Iri ung thư bằng câc chất kco phóng xạ có đưa lại một số hiệu quă nhât dinh nhưng không có những buóc tiến đâng kẻ trong những năm gđn đđy vâ đang được câc thuốc hoâ học thay thế trong nhiỉu truòng hợp.
Điều trị đặc hiệu ung th ư bằng y học hạt nhđn
Những năm cùa thập ki 80. y học hạt nhên thí giỏi đê mỏ ra một
xu th ế mỏi đ ẻ điều tn đ ặc hiệu ang thu. Đ ó lă việc gắn đòng VỊ
phóng xạ phât tia bíta văo câc chât tim u hoặc văo câc khâng thí đặc hiệu vói khâng nguyín của từng loại ung thu. tiím câc chất tim u hoặc khâng thẻ đânh dâu năy văo tĩnh mạch bính nhđn, chúng sẽ tập trung đặc hiệu tại tô chức ung thu vă tia bíta do chúng phât ra sẽ huỷ diệt một câch chọn lọc câc tế băo ung thư. Mặc dầu đang ỏ giai đoạn nghiín cứu vă thẻ nghiệm, phuong thức điều tri năy dê được triín khai có hiệu quă cho một sổ loại ung thư:
Dùng metaiodobenzylguanidine đânh dấu iot phóng xạ (viết tắt lă mlBG - 131I) đẻ điỉu trị u nguyín băo thần kinh, một loại u âc tính mă điều trị hoâ học rất ít kết quă. liều dùng 35 - 100 mCi mlBG (vói hoạt tính riíng 20 - 40 mCi/mg). Phong bế truóc tuỵến giâp bệnh nhđn bằng dung dịch lugol. Tiím mlBG - m I mỗi thâng một lần, lặp lại trong một năm.
Căn theo dõi công thức mâu, chức năng gan, chức năng thận. Biến chúng thường gặp lă giảm tieu cầu.
Diều trị ung thư vói khâng thẻ đặc hiẽu gắn phóng xạ: nguới ta thường dùng khâng thẻ khâng ung thư buồng trúng (OC 125 của Blast vă cộng sự) gắn 131I để điỉu trị ung thư buồng trủng.
Dùng khâng thẻ đơn clon khâng khâng nguyín carcinoma băo thai gắn 131I kí hiệu lă 131 I - anti - CEA - MAb đẻ điều trị di căn gan của ung thư đại trực trăng.
Huóng điều trị năy tuy mói mở đầu nhưng có cơ sỏ lí thuyết vững văng mă nguòi ta gọi lă điều trị phóng xạ miễn dịch (Radioimmunotherapy ). Ý tưỏng năy rắt hay nhưng còn gặp nhiều khó khăn về kĩ thuật chưa (hoặc khống) vượt qua được vì vậy chưa đưa lại úng dụng thực hănh rộng rêi.
ỏ Việt Nam, về điều trị y học hạt nhđn, từ hơn 20 năm nay chúng ta đê úng dụng có hiệu quả câc phuđng phâp điều trị bệnh Basedow bằng iot - 131 vă điều trị bệnh đa hồng cầu nguyín phât bằng photpho - 32. Hi vọng trong một tuơng lai khống xa việc dùng thuốc phóng xạ đẽ điều trị một số bệnh khâc, đặc biệt lă ung thư sẽ được triển khai tại câc cổ sò điều trị y học hạt nhđn đuợc xđy dựng đúng quy câch vă đù trang bi an toăn phóng xạ.