Thặng thứ 2: 4 viín/ngăy uống câch ngăy. Thâng thứ 3: 4 viín/ngăy uống tuần 2 lần. * Phâc đồ đối vói nizoral
200 m g/ngăy X 3 - 4 tu'An.
* Phâc dò dổi với Uimisil
250 mg - 500 mg/ngăy trong 6 tuần đến 4 thâng. * Phâc đồ đối vói sporal (itraronazole)
200 mg/ngăy trong 6 tuần.
Bệnh trichophytie
Vc phương diện lđm săng ngưòi ta chia lăm 3 hình thâi: hình
thâi nông, h ình th â i kinh diỗn vă h ình th â i th đ m nh iễm vă m ung
mù. Mỗi hình thâi có the gđy thương tổn ò tóc, ò da nhln hoặc ở móng. Thông thuòng thì kết họp nhiỉu thương tổn, ví dụ như da đău (lóc) va da nhẫn hoặc da đầu, da nhẵn vâ móng.
Trichophytie nông vă Trichophytie kinh diễn đều gđy nín do cùng mộl loăi nấm gọi lă nấm có nguồn gốc từ người (anthropophiles) gđy thưclng tôn da vă móng cùa nguăi, đối vói tóc nấm có thể chui sđu văo trong lòng sdi tóc (T. endothrix) va gđy một phản ứng viím không rõ rệt lắm. Nhóm năy bao gồm câc chùng nấm T. violaceum vă T. tonsurans var. crateriíorine.
Trichophyũe thđm nhiễm vă mưng mù hay còn gọi lă nấm súc vật (zoophile) gđy nCn do câc chùng nấm có nguồn gổc tù súc vật truvền cho người (zooanthropophiles). Câc loại nấm năy gay thuclng tôn ỏ câc súc vật như chuột nhắt, chuột công, thỏ. chuột lang, bò ngựa,w. vă từ súc vật lđy cho người. Khi gđy Ihurtng tổn ỏ tóc nấm bao quanh Sòi tóc (T. eetothrix) vă gđy một phản ứng vi&m ở nhiỉu mức độ khâc nhau, có thẻ rất íl. cũng có the rấl trầm trọng xđm chiếm câc tô chúc dưới da. Nhóm năy bao gồm câc chủng nấm T. mentagrophytes var. gypscum vă T. verrucosum var. faviforme.
Ngưòi ta chia nhóm năy ra lăm 2 loại:
T cctothrix microiđes (băo từ nhỏ) thường gđy thuơng tổn ỏ câc súc vật nhỏ nhu chuộl, thỏ, chuột lang,w.
T. ectothrix megaspore (băo từ lớn) thường gđy thương tôn ỏ câc súc vật nuôi trong nhă như trđu, bò, ngựa.
Biót đuợc chúng nấm gđy bệnh sẽ giúp cho vắn đỉ diều trị hộp li vê phòng bệnh một câch khoa học.
Sụ lđy truyỉn nấm tù nguòi sang người do tiếp xúc trực tiếp với ngưòi bệnh hoặc giân tiếp qua câc dụng cụ, vật dùng bị nhiễm nâm như lược, mũ, nón, kĩo cắt tóc, gối w.
Bệnh trichophytie nông ỏ trẻ cm thường do câc bă mẹ hoặc bă bi bệnh trichophytie kinh diẻn truyỉn cho.
Câc bệnh nấm có nguòn gốc từ súc vật có thẻ lđy trực tiếp từ súc vật bị sang nguòi hoặc giân tiếp do lông súc vật bị bệnh vUrtng vêi văo chăn chiếu w.
Trichophytie nông: Bệnh gặp nhiỉu ỏ tuổi học trò vă cả những lúa tuổi khâc. Trong số trẻ em bj bệnh năy thi có từ 40 - 50% lă lđy từ người lón như mẹ hoặc bă. Vì vậy bệnh còn có tính chất gia đình.
Bệnh trichophytie nông có thổ gđy thương tổn ỏ da đầu, da nhẵn vă móng.
o da đầu còn được gọi lă nấm tóc do trechophyton (teigne trichophytique) biẻu hiện lă những đâm bong vảy to hoặc nhỏ, không có tính chất viím rõ rệt, ranh giới không rõ răng hình không đều đặn. Dôi khi chung quanh thương tổn có thể có mụn nưóc, mụn mù vă vảy tiết. Tóc gêy không đòng đều, chi thấy thưa hơn, 1 số sợi gêy thấp câch mặt da 1 - 2mm, tóc uốn
cong thănh hình dâu hói (?). Thưòng trín đầu có nhiều đâm thương ton nhưng dôi khi cũng chì có một thưctng tổn tốn Không có triệu chứng cơ năng gi rõ rệt. Nếu không được điều trị bệnh có thí kĩo dăi nhiỉu năm vă biĩn thânh trichophytie kinh diễn hoặc tụ khòi (thông thưdng đối vói đăn ỗng). ố đân ông truởng thănh trichophytie nông có Ihẻ gđy thuơng tổn ò rđu vă hình ảnh lđm săng tưdng tự nhu ở đầu.
Ở da nhẵn bệnh thường khu trú ỏ mặt cổ, cẳng tay vă ngilòi dôi khi lan trăn că toăn thđn. Thưong tổn lă những dât đò giói hạn rõ răng, hoi gò cao hơn mặt da, hờ tròn đỈu hinh tròn hay bầu dục, trín bỏ có những mụn nư<k' vă văy. Trung tđm thuơng tôn nhạt mău h(Sn vă bong vảy. Câc thUdng tôn có the liín kết vói nhau thănh một hình kì dị.
*
Triệu chứng crt năng không rõ rệt. Oữi khi cỏ ngúa ít. Bính cũng thưòng gặp ỏ trẻ cm.
Bệnh ỏ móng, thưòng gọt lă nấm móng do trichophyton hay gặp ỏ ngón tay. Bắl đầu từ bò tụ do, hiếm khi ở chđn mỏng, lan dần trong nhiỉu thâng ra toăn bộ móng. Móng trò nín dđy cộm lín dễ mùn vă có mău xâm bẩn, dưới móng có dăy sừng. Thuòng nhiều móng bị thương ton vă quâ trình tiín trien kĩo dăi trong nhiều năm.
Trichophytie kinh diễn-. Bệnh cũng gđy nín do cùng câc chùng
nấm n h u tro n g tric h o p h y tie nông.
Bệnh bắt đầu từ lúc còn bĩ, biểu hiện lă trichophytie nông nhưng đê có những nĩt đặc biệt nhu những "chấm đen" hoặc đôi khi thẻ hiện lă kinh diễn ngay. Yếu tố quan trọng trong căn sinh bệnh lă rối loạn nội tiết, rói loạn của hệ thống thần kinh giao căm, thiếu sinh tố nhất lă sinh tổ A. Bính hay gặp ỏ phụ nữ, 80% sổ bệnh nhđn.
Người ta chia ra trichophytie kinh diỗn ỏ da đầu, ở da nhắn vă ở móng.
Ỏ da đầu bệnh thường khu trú ở vùng đỉnh đầu vă 2 bín thâi dương, có những đâm bong da lan toă hoặc khu trú trong đó tóc bị gêy. Dặc biệt lă tóc gêy rất thâp, sât mặt da, đôi khi trở thănh những chấm đen rất khó phât hiện nhất lă đôi vtíi phụ nữ tóc nhiỉu vă dăi. Vì vậy cần phải khâm thật tì mì. Câc chđm đen năy có khi tòn tại nhiỉu năm vă lă nguồn lđy cho con châu, đôi khi phât thănh dịch. Khi phât hiện một em bĩ bị nấm tóc do trichophyton, cần phải khâm me hoặc bă cùa bĩ đẻ phât hiện nguồn lđy.
Ỏ da nhẵn bệnh thường khu trú ở cẳng chđn, mông, đầu gối, cẳng tay, ít khi ồ mặt vă ỏ mình. Ranh giói thường không rõ răng. Mău hơi xanh, có nhiều vảy da hay nhầm với đâm chăm kinh diễn.
Tiến triển kinh diễn, dai dẳng vì thuong lổn că câc [ông t<) nằm trong đâm thương tồn, kỉm theo thương tỏn da đđu vă móng.
Triệu chứng cơ năng không có gì đặc biít, đôi khi ngứa nhẹ. Khu trú văo lòng băn tay băn chđn chì thấy dăy sừng vă bong da tùng mảng gióng nhu trong bệnh tổ đỉa kỉm theo thương lổn móng. Thuơng tồn móng gặp trong 1/3 số bệnh nhđn b| trichophytie kinh diễn. Móng dăy lín, mấp mô. mău xâm bẳn, dễ mùn bă tự do bóc tâch khói săng mâng.
Trỉchophytie thăm nhiễm vă m ưng m ù (Trichophytìe infiltrative suppurative): Bệnh năy gđy nín do câc loại nấm có nguồn gốc từ súc vật. Nấm tù súc vật Vđy sang người vă gđy nẽn ỏ người một phăn ứng viỄm ỏ nhiỉu mức độ khâc nhau.
Bệnh xảy ra nhiều ỏ câc trại chăn nuôi súc vật, ỏ nhũng ngilỏi chăn dắt trđu bò. Bệnh có thẻ lđy trực tiếp từ súc vật sang ngUòi hoặc giân tiếp qua rơm rạ thđn cđy ngô mă súc vật ăn
Căn nguyín lă do T. mentagrophyles var, T. vcrrucosum, T. tavitorue ỏ súc vật lớn. hoặc T. gypseum ỏ súc vật bĩ nhu
c h u ộ t, th ỏ , W .
Có nhiòu thẻ lđm săng.
Thí mUng mù ò da đầu: bắt đầu thấy xuất hiện những mụn mù đúng riíng rẽ trín 1 nền đó vă thđm nhiễm, đóng văy tiết. Cậy văy thấy ỏ mỗi lỗ chđn tóc lă 1 hố lõm, ấn văo mù chăy ra lù câc hố lõm ấy. Hỉ mặt cùa thương tôn lă một đâm lõ chỗ lrông giống như một to ong nín mới có tẽn lă kerion de celse.
Thẻ mưng mù ò rđu cũng có những đâm tôn thudng giống nhu ỏ đầu nhung thuòng bĩ h(in. Trong thẻ nặng, sò văo ton thiiống rất thđm nhiễm vă rất dau kỉm theo câc triệu chứng toăn thđn nhu một mỏi, sốl, nhúc đầu, câc hạch vùng lđn cận sưng đau.
I'hẻ mung mù ở da nhẵn lă một đâm thđm nhiễm giỏi hạn rõ răng vói da lănh, hình tròn, thđm nhiễm vă phủ vảy mòng hay vảy lâ. Trín bề mặt có nhieu mụn mù nhỏ vă vảy tiết, lan dần ra chung quanh có khi lín đến 5 cm đuòng kính. Có thẻ tự khói sau văi tuần, dẻ lại đâm thđm da hoặc sẹo teo da.
Cđn chẩn đoân phđn hiọt: N ăm tóc do microsporie: Tóc gêy cao Ciêy đòng đều Tim nấm: băo tủ nấm nhò hao quanh sợi lóc. sắp xếp lộn xộn.
Năm tóc do favus: 'Iôc không gêy. Chđn tóc phủ vảy tiết. Cậy vảy tiết bộc lộ một hố lõm hình godet. Có mùi hôi đặc biệt.
Da đầu: Bong vảy lan toả, không có ranh giói rõ răng. Không ảnh huởng đến tóc.
(.’hẳn đoân xâc định: Dựa văo hình ảnh lđm săng; xĩt nghiệm SOI tưrti trong dung dịch KOỈI 10 - 30% tim thấy sợi nấm vă
băo từ nâm (so i S0i lóc),-nuôi cấy vă đ ịn h loại nắm .
Điíu trị: Dổi vói nấm da nhẵn chì cần điều trị tại chỗ bằng cồn IỈSI 2% ASA, mõ gricin, kem clotrimazole, kem ketoconazol, kem bilona/olc (tamisil). Truồng hợp lan rộng, dai dẳng có the dùng thuốc uổng ketoconazol 200mg/ngăy -
10 - 15 ngăy, lam isil 250m g /n g ăy tro n g 10 - 15 ngăy, itra co n a/.o l
100 mg/ngăy trong 15 ngăy.
Dối vối thể mưng mù: nếu có câc apxe cần rạch, thâo mù vă cho thuốc chống nấm nhu Irín.
Đôi V(íi nấm móng có thẻ bóc móng hoặc không.
Không bóc móng
Ciricin 125 mg X 4viẽn/ngăy X 3 thâng đối với móng tay.
4 v iín /n g ăy X 6 th â n g h o ặ c hơn d ố i vói m óng chan.
Kctoconazole 200mg/ngăy X 4 - 6 tuần với móng tay. Itraconazole 200mg/ngăy X 6 - 8 tuần.
Bóc mỏng bằng hoâ chất (ure - phaste)
Uống Ihuốc sau khi đă bóc móng. Uống trong 3 thâng dối với móng tay, 3 - 6 thâng đối vổi móng chđn.
Thâng 1: gricin 125mg X 4 viín/ngăy X 30 ngăy.
Thâng 2: gricin 125mg X 4 viín/ngăy X 15 ngăy (uống 1 ngăy nghi một ngăy).
Thâng 3: gricin 125mg 4 viín/ngăy X 8 ngăy (uống mỗi tuần 2 lăn).
Đối với móng chđn tiếp tục uống mỗi tuần 2 (ần cho đến khi móng ra hoăn toăn.
Bệnh m icrosporic
Cũng gióng như trichophytie, lâc nhđn gđy bệnh gồm 2 nhóm: Nhóm có nguôn gốc tù người lđy từ ngưòi sang người gòm microsporum ferrugineum vă microsporum audouini.
43
Nhóm có nguồn gổc tù súc vật lđy sang người nhu mìcrosporum caniis var, lanosum phô biến lă tù chỏ hoặc mỉo lđy sang nguòi.
Sụ lđy truyỉn có thẻ trực tiếp tù nguời bệnh sang hoặc giân tiếp từ câc đồ dùng bị nhiẻm nấm.
Dối viii nhóm nắm có nguồn gốc từ súc vật thi sự lđy truyền từ ngUòi bệnh sang ngưòi lănh có the xđy ra nhưng rắt hiếm, đa số truồng hợp lđy tù chớ hay mỉo bị bính sang nguòi. Cũng có the lđy giân tiếp qua câc dồ vật bị nhiễm nấm như đft ctựli. gối, tê lót, khăn trùm dđu, mũ.
Bệnh microsporic lă bệnh thù vếu cùa trẻ em. Đen luoi dậy thì bệnh cỏ thỏ tụ khói. Nhưng ở ngưòi lớn bệnh thuòng gđy thương tổn ỏ da nhẵn.
Bệnh năm có ngúôn gốc lừ người'. o trôn da đầu có nhiều ồ thương tổn nhò, bò không đe II đặn. ranh giói không rõ răng rất giống vói trichophytie nông, nhưng có khâc lă câc thưdng tôn năy có chiỉu huớng liín kết lại đẻ tạo thănh một thưong tổn lớn bd nhiều vòng cung, bong văy vùa mău hdi hồng. Bệnh còn có xu huớng khu trú văo vùng rìa chđn lóc (một nừa ỏ vùng có tóc, một nửa ồvùng da nhẵn). Thuòng câc thưclng lổn có hình tròn đồng tđm. Dăy sừng chđn tóc lăm phđn biít veil irichophyúe nông. Tóc lại gêy cao luln mặt da khoảng 5 - 8mm vă chđn tóc còn lại được bao bọc nhũng vđy trắng như chđn lóc bị nhúng văo bột.
Nếu khu Irú ò vùng đa nhẵn câc ổ thuơng tổn có gicii hạn rõ răng hình dạng ki d.i, hoặc đồng tđm những sợi lông trt trong vùng cũng bị tổn thương lăm khó khăn cho viổc điều Irị.
Bệnh năm có ngùõn gổc từ súc vật: Biểu hiện lă nhũng thương tổn riíng rẽ hình tròn hay bầu dụt, ranh giỏi rõ răng, phù i lóp vảy mău xâm dỗ bong. Trong đâm thuưng ton tóc gẫy đòng dồu câch mặt da 5 - 8 mm. Chđn tóc còn lại có Ihĩ thấy l bao trắng chung quanh, đấy lă những băo tù nấm. Tính chất viím biểu hiện rõ lăm cho thudng tổn có mău hồng. Dôi khi đò vă thđm nhiễm hdn kỉm theo câc mụn mù vă vảv tiết mù. Có thể kỉm theo câc biểu hiện toăn thđn như sốt, đau minh mảy. sưng hạch vùng lđn cận.
o vùng da nhẵn thtldng tổn lă những đâm hình tròn hoặc bầu dục mău đò phù vảy da mău xâm. Bỏ hợi gò cao vă cỏ thể có câc mụn nuỏc riẽng rẽ nhiỉu vảy tiết vă văy da. Hay khu trú văo vùng hò nhu cổ, mặt, phần ưín ngực, chi trín. Đôi khi có hăng chục thuong tổn. đặc biỗt hav gặp trong microsporie có nguồn goc tù súc vật khu trú ỏ vùng da nhẵn.
Chẩn đoân: cần phđn biệt vói Irichophytie nông ỏ da đầu: tóc gêy thấp htln; gêy khống đồng đỉu; không có hiín tượng viím; giới hạn khỗng rõ răng lắm.
Chiếu ânh săng đỉn Wood microsporic có phât quang mău văng xanh, với M. ferrugineum có mău xanh lâ cđv còn M. canis có mău xanh nhạt hoặc trắng.
Chẩn đoân xâc định thuăng dựa văo xĩt nghiím nấm: Soi tươi: Lấy vảy ỏ câc thưcíng tồn vùng da nhẵn; Iiíy chđn lóc còn lại ở thương tổn ỏ đầu. Ngđm văo dung dịch KOH hoặc NaOH 10% - 30%, irung bình 20%. Dô 1 - 2 giò hoặc hrt nóng, không đẻ sôi. Dối với tóc không nín hư nóng.
Dưđi kinh hiển vi sợi nấm có mău sâng xanh, chia thănh đốt thường nằm trín câc tế băo sùng trong câc vảy da. Trong thưdng tổn tóc có thỉ thấy băo tù nắm xếp thănh chuỗi như hạl cilòm nằm trong lòng sợi tóc (endothrix), đối vói câc chủng nấm có nguồn gốc từ người lđy sang nguòi, hoặc lă những băo tử nhỏ xếp lộn xộn bao quanh sọi tóc nhu trong microsporie. Hoặc băo tử xếp thănh chuỗi nhung nằm ngoăi sợi tóc (ectothrix) nhu trong truòng hợp trichophytie thđm nhiễm vă mung mù do câc chủng nấm có ngubn góc tù súc vật lđy sang nguòi.