II cùa mi mắt
K! thuật ghĩp tuỷ
Kiểm ữa người cho tuỷ -n g u ờ i nhộn tuỷ:
Bước 1: Kiểm tra HLA: câc locus A- B- C- D. Nếu phù hộp ngiiời cho vă ngưòi nhận sẽ tiến hănh kiểm tra bưóc 2:
Bước 2:
1. Kiím tra mâu: Nhóm mâu hệ hống cầu; Huyết đò; Đống mâu toăn bộ; Khâng thẻ bất thường; Nghiệm phâp Coombs; Hiệu giâ anti A - anti B; Điện di protein, immunoglobulin miễn dịch, điện di hemoglobulin; Khăng thẻ khâng nhđn, đưòng huyĩt, chúc năng gan, chức năng thận, VDRL; Khảo sât: HBsAg, HBcAg, Hrv, anti HCV, CMV, HTLVj 2
2. Kiểm tra nuỏc tiểu: đuòng, dạm, câc muối, câc tế băo. 3. X quang tim phổi.
Đối vối ngưòi nhận tuỳ (bệnh nhđn) còn phải kiếm tra thím:
Taỳ đồ; Khảo sât nưóc năo tuỷ: đạm, đường, tế băo, muôi, cấy tìm vi trùng lao, nâm; Siíu đm: tim, bụng, thận; Điện tđm dồ; Khảo sât phđn: tìm ki sinh trùng; Khâm tai, mũi, họng, răng hăm mặt.
Chuẩn bị đối với nguời cho -ngư ời nhộn tuỳ: 1. NgUòi cho:
Cho tuỳ toăn phần: nếu câc kiẻm tra trín tốt, khống có vắn đề gì. Câch 7 - 1 0 ngăy tnlóc ngăy cho tuỷ, nguòi cho sẽ được lấy SOOml mâu lilu giữ đẻ sau khi lây tuỷ xong, nguòi cho tuỷ sẽ đUộc truyền trả sổ mâu đó. Nhập viện trưóc một ngăy lây tuỷ; văo viện được theo dõi mạch, huyết âp, chuẩn bị thuổc đẻ gđy mẽ bữa sau. Ngăy lây tuỷ: gđy mẽ nội khí quản đế lây tuý ỏ gai chậu trín cả hai bín. Lượng tuỷ lấy ra tuỳ theo yíu cầu của ngưỏi nhận tuỳ. Thường ngưdi nhận tuỷ cần tổi thiều lă lOml cho lkg cđn nặng. Lưu ngưòi nhận tuỳ lại một ngăy đẻ theo dõi, có thẻ sủ dụng thuốc chống đau (nếu có yíu cầu).
Cho tế băo gốc mâu ngoại vi: nếu câc kiểm tra trín tốt. sủ dụng yếu tố tăng trưởng liều 5/ig/kg ngăy cho đến khi năo bạch cầu trung tính đạt > 1 X 10®A thì bắt đầu huy động tế băo ỏ mâu ngoại vi. Cho nhập viện truóc một ngăy lây tế băo gốc.
Lây tế băo gốc bằng mây chiết tâch tế băo (CS 3000) luđn chuyín tù 10 - 15 lít mâu, lây tế băo góc trong 3 ngăy liín tục. Nhằm đảm bảo chất UiỢng tế băo gốc đù đẻ có khả năng phục hồi tuỳ xildng. Lượng tế băo góc từ 2 - 5 xl06/kg can nặng
nguòi nhận. '
2. Ngưòi nhận: nhận dịch tuỷ hay nhận tế băo góc của ngilòi cho. Thlớc ngăy diệt tuỷ tù 7 - 10 ngăy bệnh nhđn được đặt ống thông (Hisman cathĩter) văo tĩnh mạch trung tđm qua tĩnh mạch cảnh ngoăi dược cố định trín da ỏ ngực. Truóc khi nhđn, phải tiến hănh diệt tuỳ của ngưòi nhận bằng hoâ chất hay tia xạ. Tù ngăy thú nhất của diệt tuỷ bệnh nhan đuợc nằm trong phòng vô trùng tuyệt đối.
Chăm sóc người nhận tuỷ: theo dõi hằng ngăy: mâu, nuóc - tiểu điện giải đĩ sủ dụng thuòc, mâu nuối dưỡng bệnh nhđn, sủ dụng thuốc chổng nắm, chòng virut CMV vă thuốc ức chế miễn địch ngay ngăy ghĩp tuỷ vă 7 - 10 ngăy liín tục. Thuốc chống nắm, thuổc khâng sinh có thẻ kĩo dăi 30 ngăy sau ghĩp. Nếu còn sốt có thẻ kĩo dăi cho đến khi hết sổt.
Sử dụng câc yếu tố tăng truỏng ngay văo ngăy thứ 6 - 7 cùa ghĩp đến khi tuỷ đê mọc. sử dụng mâu vă câc chế phẩm mâu nhu hồng cầu lắng, tiẻu cầu đậm đặc tuỳ theo tình trạng bệnh nhđn mă chì định luợng thích hộp. Bảo đảm câc sản phẩm mâu phải đuợc loại bỏ bạch cầu bằng măng lọc chuyín bỏ bạch cầu trong hồng cầu lắng cũng như trong tiẻu cầu đậm dặc vă sản phẩm đó phải đuợc tia xạ vói liều 10 - 20Gy.
Câc săn phẩm mâu truyền phải cùng nhóm ABO (nếu có điều kiện cùng phenotype câc nhóm mâu) vói mâu bệnh nhđn hoặc lâ sản phẳm mâu không có khâng thể bất thilòng.
Kiểm tra người nhận tuỷ:
Kiẻm tra huyết đồ hằng ngăy đẻ xâc định mức độ thiếu hụt đ ẻ tù đắp hồng riu , tiíu cầu. Mặt khâc nhằm theo dõi sự phục
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
hối cùa tuỳ xuơng sau ghĩp. Lăm tuỷ đồ ỏ ngăy 21 hay 30 sau ghĩp tuỷ.
Ra viện: sau 4 - 8 tuần. Trung bình 6 tuần đói vói trường hợp ghĩp sản phẩm toăn phần tuỷ xương. Nếu ghĩp tế băo gốc thì thòi gian ngắn hơn, trung bình 3 - 4 tuần. Nhung tuỳ thể trạng cùa bệnh nhđn mă quyết định cho ra viện. Sau ra viộn cần huóng dẫn cho bệnh nhđn câch sinh hoạt, sử dụng thuổc từ 3 - 6 thâng sau ghĩp tuỳ.