II cùa mi mắt
Di chứng cốt tuỷviím
Thưòng câc trẻ nhỏ do cốt tuỷ viím xẩy ra khi xUổng hăm chưa được phât triển đầy đù mói bị di chúng lón còn nhũng ngưòi lổn tuổi chì bị di chúng nhỏ khống đâng kể nhu mắt nhiều răng hay sẹo xấu do lỗ rò cũ. Nói chung những di chúng cùa trẻ em khống nhiều lắm nhilng hậu quă rắt nặng nề, ảnh hưỏng tói chúc năng vă hoặc thẳm mĩ: nặng vă cấp bâch nhắt lă cúng khóp thâi dương hăm rbi đến teo xưổng hăm dưói vă mặt biến dạng bỉ phình ra cùng vói những sẹo xấu rải râc ỏ mặt, cỏ.
Cúng khốp thâi dưởng - hăm do phản úng xưởng dăy ồ cỏ lồi cầu cùng vói viím bao khóp gđy hâ miệng hạn chế lđu dên khống sử dụng được nữa. Khi mối bắt đầu hâ miệng hạn chế, ngay tù lúc còn 2 - 3cm lă phải cho tích cực luyện tập suốt ngăy đẽm (ban ngăy cho tập nhai, hâ lốn, ban đím đi ngủ chỉn miếng nút chai bạnh miệng không cho ngậm lại). Khi hâ miệng chì còn 1 - 2cm, trín phim chụp khóp thâi dudng hăm đê thấy măng bao khóp mò, dăy vă dính bộ phận khóp ỏ phần tnlóc giũa lồi cầu hăm vổi lồi cầu thâi dudng hoặc ỏ ỏ phần sau giũa lồi cầu - nhĩ, hay d phần sđu giũa lồi cầu vói gai xtidng bilóm.
Cúng khóp thâi dưdng - hăm thưòng gặp nhât lă thể toăn
bộ khi nguòi bệnh hâ đuợc văi li hay hoăn toăn chít hai hăm. Súc khoẻ suy yếu do kĩm dinh dưđng nhưng khống phải suy sụp nhiỉu vì dử hoăn toăn chít hăm bệnh nhan vẫn thích nghi, nhĩt thúc ăn văo miệng được. Thể điín hình thanh thiếu niẽn tuy bị tử văi năm nhưng chì khi hoă đống văo đòi sổng xê hội mói thây mặc cảm mă tói khâm bệnh.
Thông thưòng lă thí cứng khóp toăn bộ một bôn vói khuữn mặt đặc biệt: cằm teo nhìn nghiíng như mỏ chim hoặc nhỏ hơn thì cằm thụt văo trong gđy vẩu giả, nhóm răng cửa trẽn gb ra trùm kín sđu nhóm răng cửa dưói. C âc răng cửa trẽn, dưối đỉu bị thưdng tỏn hoặc đđ bị nhẲ. Sò lồi cầu thây bẽn bị cửng khóp hoăn toăn khững di động. Chít hăm hoăn toăn khững mỏ được li năo. Đưòng giũa trung tđm câc cửa dưói di lệch vỉ bẽn bị cúng khớp rõ rệt, từ văi li đến lcm, đó lă triệu chửng điền hình nhất, s ò cả khối cănh cao thây một bản xUdng lốn cúng nhắc dược phản ảnh trđn phim chụp thẳng, vă chếch bằng một khối xương đặc 4 - Sem, khống còn hình ănh khớp thâi
dương - hăm. Ỏ thẻ cứng khóp hoăn toăn hai bín, cằm thụt lẹm văo sđu rõ rệt, câc răng của duói ngập sđu văo hăm ếch quâ cả răng của trẽn.
Chẩn đoân quâ rõ răng khống thẻ nhầm lẫn vói bệiih năo khâc. Xử lí thiựỊc phạm vi chuyín khoa hăm mặt sđu vă nhiỉu kinh nghiệm vì tuỳ từng ca cụ thề phải nắm vũng giải phẫu thưdng tổn đẻ quyết định, v â i những ca chóm bị văi thâng chỉ chít hăm 2 - 3cm, điỉu trị bảo tồn với tích cực luyện tập vă kiẻm tra loại trù hoăn toăn những ổ viím còn có thẻ cho một số kết quả nhilng cũng rất dễ bi tâi phât.
Khi chít hăm còn có 2cm thương tồn đđ xđm lân sụn chím (mĩnisque) vă tuy lồi cầu chua biến dạng trẽn lđm săng cũng nhu trín phim chụp thì can thiệp bằng phẫu thuật mói băo đảm. Tối thiẻu cũng phải cắt bỏ toăn bộ sụn chím, că phần truỏc vă phần sau. Kiềm tra trín băn mổ nếu củ động được khớp dễ dăng vă banh miệng được 3 - 4cm lă tốt. Nếu chưa di động có thề phải cắt đầu lồi cầu. Sau mỏ phải duy trì banh miệng suốt ngăy đím vă tập nhâi suốt ngăy để khớp mới thích nghi ngay vói chức năng. Cđn kiẻm tra liín tục vă lđu dăi hăng năm. Rất nhiều ca tâi phât đo mổ chưa đúng chì định vă VẾ nhả không chịu luyện tập.
Khi đê chít hăm hoăn toăn, toăn cănh cao thănh một bân xương cúng, cổ định vă trín phim thấy rõ một khối xương đặc dính chặt vói khổi mặt khống còn phđn biệt khốp, lò cầu, mỏm vẹt vă hõm sigma. Phẫu thuật khó khăn ngay từ khêu gđy mí hồi sức, phải đặt một ống nội khí quản: tnlòng hộp khó quâ phải mỏ khí quăn gđy mí. v ề phương phâp mổ, may mắn nhất lâ khi thuơng tổn mói lăm dính chặt lồi cầu thi còn có thể hi vọng cắt cổ lồi cầu thấp ngang vói hõm sigma đế tạo hẳn khóp mói. Nếu khống đuợc, thăm dò mỏm vẹt có khi bị dính vói cung gò mâ cần thì phải giải phóng hoặc cắt bò.
Thang nhiều tnlòng hợp khi cả cănh cao thănh một khối bỉ lớn 3 - 4cm cúng nhắc như ngă voi, phải cắt bò một đoạn cănh cao (tôi nói cắt bỏ cả một đoạn xương, toăn bộ cả chiều dăy, bề ngang, bề cao chú khống phải nhu tử ngũ giâo khoa lă mỏ xương). Kiếm tra phải thấy di động dễ dăng cho phĩp hâ miệng 3 - 4cm mói đạt y£u cầu. Giữa hai mỏm cănh cao còn lại, cần giũ cho khống được cốt hoâ, nối liền vói nhau sẽ lăm chít hăm lại. Có thẻ đót điện hai đầu xudng (hoặc đốt bằng ATS: acìde trichloracetique salicylique đậm đặc 40%) hay đặt miếng silicon chỉn văo giũa. Đdn giản vói kết quă như nhau lă khđu chỉn văo giữa câc cơ ỏ mặt ngoăi vêi câc cơ ỏ mặt trong cănh cao. Tliy phẫu thuật thănh công truớc mắt nhung để băo đảm kết quả lđu dăi vẫn phải luyện tập bỉn bì liẽn tục hăng thâng sau đề thích nghi vă sử dụng được tốt câc khóp hăm mói tạo. Đặc biệt lă câc cơ nhai cùa bệnh nhên tuy lđu ngăy khống được sủ dụng, có khi hăng mười năm nhưng vẫn giữ được trương lực bình thưòng nín việc tập nhai sau mổ lă khổng khó khăn lắm. Rất dễ bị tâi phât chủ yếu lă khổng chịu luyện tập sau mỏ. Nhũng lần mổ sau khi bị tâi phât rắt khó khăn, có khi phăi cắt xương ò góc hăm (Ảnh 8, 9).
Thang trường hợp cắt cănh cao vẫn khổng mỏ miệng đilỢc lă do bín đối diện đê có thưdng tốn dính ỏ lồi cầu hay mỏm vẹt hoặc cúng khóp hai bín thì phải mỏ tiếp bẽn đối diện.
Trong cúng khóp thâi dương hăm hai bẽn phải cắt cả hai cănh cao ỏ thấp, có khi sât góc hăm văo cănh ngang.
Sau khi đê phẫu thuật mỏ miệng được rồi căn tiếp tục xủ lí phục hồi khớp cắn vì hăm duói bị teo nỄn bệnh nhđn bị khớp cắn sđu ảnh huỏng chúc năng cắn vă nhai. Có thẻ dùng kĩ thuật tạo hình bằng hăm giả hay có khi phải ghĩp xương kĩo rộng cănh ngang.
Nếu khóp cắn ít bị ảnh hưỏng vẫn cần xử lí thảm mĩ vì cằm bị teo thụt lùi quâ sđu. Đờn giăn nhắt lă tạo hình lăm dăy cằm
lín bằng vạt cđn - cơ - mỡ hoặc độn Silicon. Trường hợp tạo nhiỉu quâ phải dùng phẫu thuật kĩo dăi xUdng tại chỗ hoặc ghĩp xương măo chậu.