Khí hậu Việt Nam vừa nóng vừa ẳm, rất thuận lợi cho sự phât triển cùa câc chùng nấm, nắm tạp cũng như nắm gđy bộnh. Vì vậy câc bệnh nấm ờ Viột Nam rắt phong phú vă đa dạng.
lỉệnh nấm da lă một nhóm gồm nhiỉu bệnh do nhiều chủng nấm khâc nhau, gay thưổng tổn ứ da, tóc vă móng. Hiện nay
nguỏi ta chia câc b í n h nấm ra lăm 4 n h ó m lỏn:
N h ỏ m 1. Câc bộnh nấm cùa lóp sừng (Keratomycoses) gồm: Bệnh Uing ben; lỉổnh trứng tóc; Bệnh vảy ròng.
Nhóm 2. Câc bệnh nấm da (Dermatomycoses)gòm: Bệnh nâm bẹn (Epiderimophytic); Bệnh nấm do T. rubrum (Rubromycose); Bệnh nấm Trichophytie; Bệnh nấm Microsporie; Bính nắm Favus.
Nhỏm 3. Câc bệnh nấm đo C andida ở da, niím mạc vă phủ tạng.
Nhóm 4. Câc bổnh nấm sđu.
Bệnh lang ben (Pityriasis versicolor)
Tâc nhđn gđy bônh lă Pityrosporum orbiculare (irước kia gọi lă malassc/.ia lurfur) ăn văo tóp sùng cùa thuợng bì vă câc lõ chđn tông.
Soi vảy lấy ở thưclng tồn sẽ thấy những sợi ngắn, lo vă nhũng đâm hăo tủ hình tròn hoặc hình quă lổ, mău sâng Irong. Nuôi
cấy trín môi truòng Sabouraud có phù dầu olive mọc chậm vă khó khăn.
Bệnh xảy ra ỏ nhũng nguỏi tăng tiết mồ hôi vă có những thay đổi về thănh phần hoâ học của mồ hôi vă có bong da thuận lội cho sự phât triẻn cùa nấm.
Bệnh hay gặp ỏ ngưỏi tón, ít khi có ò trẻ em duói 7 tuỏi. Tuy nhiín có thể gặp ỏ trẻ em suy yếu, bị bệnh lao, bị đâi đường hoặc có rối loạn VẾ thần kinh giao cảm lăm tăng tiết mò hôi trong thòi kì dậy thi. Bệnh ít lđy.
ĩ,đ m să n g vă liế n tr iề n
Bính bắt đầu bằng nhửng chắm hồng, nđu hoặc trắng ố lỗ chẵn lông. Câc chấm tỏn dần. lan rộng vă liín kết với nhau thănh măng, bò nham nhỏ, vòng vỉo. Bẽ mặt thương tôn có nhũng văy nhò, khi cạo bong ra dỗ«dăng, gọi lă dấu hiệu "vó băo". ThUdng tôn khổng đau, không ngứa hoặc có ngứa rất ít lúc ra mò hôi. ’
Vị trí thuòng gặp lă ở ngực, lưng, cổ, ít gặp hcln ò câc chi vă ở mình. Có nhũng trưởng hộp đặc biệt đê gặp ở bẹn vă ỏ kẽ da. Nhò ânh sâng đỉn wood người ta phât hiện đuợc nhũng thương tôn ở da đầu nhưng không lăm thương tổn tóc, vă người ta cho đỏ lă nguyín nhđn tâi phât bệnh. Bệnh thuồng hay tâi phât. Sau khi khỏi thưòng đẻ lại nhiỉu đâm mất mău tồn tại khâ lđu.
NHĂ XUẤT BẢN GIÂO DỤC
Chđn đoân thưòng dễ dăng trong những truồng hợp điẻn hình. Trường hộp không điẻn hinh ngưòi ta dùng dung dịch còn iot 5% hoặc dung dịch anitin 1- 2% bôi văo vùng nghi có thuổng tổn, những mảng có nắm thưòng bắt mău sẫm hơn vùng da lănh, hoặc dùng đỉn wood đẻ soi thấy vùng bị thương tồn phât sâng xanh. Chđn đoân xâc định thường dựa văo xĩt nghiệm
(SOI tu ơ i) tìm th ấ y Sòi v ă b ă o tử n ấ m .
Cđn chẩn đoân phđn biệt vói đăo ban giang mai, vói bệnh vảy phấn hồng gibert.
Điều trị tại chỗ: bôi câc thuốc lđm bong vảy vă diệt nấm nhu: Dung dịch ASA aspirine 10g; salicylate Na 8,8g; cồn 70°
100ml); dung dịch rễ mận rùng 10- 2 0%; cồn iot salixile 2%; Cồn resorcin 3 - 5%; Mỡ witfield, mô satixile 3 - 5%; mõ lưu huỳnh 10%; mỏ gricin 3 - • 5%.
Gần đđy nguăi ta sử dụng câc thuốc chổng nấm mói có kết quả tốt nhu: kem fazol. mỡ clotrimazol, kem nizoral (ketoconazole). Kem terbinafine 1% (lamisil) trong 2 tuần. Diỉu trị toăn thđn: uống ghiseofutvine (gricin) cũng có kết quả nhưng phải uống lđu (4- 6 tuần) với liều lượng 10mg/kg cơ thẻ vă cũng khổng trânh được tâi phât vă tâi nhiễm; uống nizoral (ketoconazole) liều duy nhất 400 mg có kết quă nhưng cũng hay tâi phât hoặc 200 mg/ngăy trong 10 ngăy kết quả tốt hơn; uống sporal (itraconazole) 2 0 0mg/ngăy trong 5 - 7 ngăy.
Do có thay đồi thănh phần hoâ học cùa mồ hôi vă pH da thường kiỉm hơn người bình thường nín dễ mắc bệnh vă hay tâi phât, cho nín không hín tắm xă phòng. Nín mặc quần âo rộng thoâng, không bí mồ hôi. Cần luộc quần âo lót.
Bệnh trứng tốc (Piedra)
Bệnh hay gặp ỏ những vùng mưa nhiều, ỏ những nơi có khi hậu nóng vă ảm. Bệnh do Horta gặp (ần đầu tiín ỏ Brazil, sau đó gặp nhiều ở Nam Mĩ. Ngoăi ra cũng khâ phồ biến ở Việt Nam. nhiều nhất lă ă phụ nữ tóc dăi vă hay gội đầu về ban đím, hoặc ỏ những ngưòi lao động nặng, mồ hôi ảm ướt thưỏng xuyín. Ngoăi ra có thể gặp ỏ những súc vật thí nghiệm như chó, mỉo, chuộl, chuột lang, thỏ vă khi. Bệnh thuồng lan trăn ở câc ki túc xâ, câc tập thẻ do dùng chung nón mữ, lược w .
Lđm săng: Sợi tóc có nhũng hạt nhu hạt cât dính chặt văo lălh cho sợi tóc dễ đứt. Có khi một sợi tóc có 5 - 7 hạt, sờ văo nhâm như cât.
Căn nguyín do nấm Piedra Hortai tạo thănh xung quanh sợi tóc những hạt bầu dục hay tròn, mău đen, chắc, đuòng kính 2
- 3 nm . Nhũng hạt năy lă nhũng sợi vă băo tử nấm. Khi soi dưới kính hiẻn vi sẽ thấy những băo tử có nang, sắp xếp thănh hăng 4 băo từ (Piedra venezuetensis) vă 8 băo từ (Piedra hortai).
Cấy trín môi trường sabouroud mọc lín những khuđn lạc khô, mău đen, dính văo môi trường.
Phường phâp điều trị tốt nhắt lă cắt tóc, gội đầu bằng xă phòng. Có thẻ dùng câc thuốc chống nắm: cồ n iot salicylc 2%; Dung dịch nitrofungin; dung dịch formalin 5g, axit salicylic 2g, còn 70° 100ml; mỡ lưu huỳnh.
Bệnh vảy rồng (Tinea imbricata hay Tokelau)
Bệnh vảy ròng lă bính nấm da gặp chủ yếu ỏ câc nuóc nhiệt đới. Hay gặp ỏ câc đăo của bò biẻn Thâi Bình Duơng. Ỏ Việt Nam hay gặp ở câc vùng núi.
Tâc nhđn gđy bệnh lă Trichophyton concentricum. Khi soi tUời vảy lấy ỏ thương tôn thấy rất nhiều sợi chia thănh nhânh. Nuôi cấy mọc chậm ( 3 - 4 tuần).
Lđm săng: trín da không đỏ, không viím thấy xuất hiện những đâm hình tròn hoặc bầu dục mău nđu. Bong vảy bắt đầu từ giữa thương tổn nín bờ trong tự do còn bò ngoăi dính văo da. Lại xuất hiện đột bong vảy mói tù ở giữa cho nín nhìn thương tôn có nhiều vòng bong vảy đòng tđm.
Thương tổn lan nhanh ra toăn thđn, lẽn că da đầu vă văo câc móng lăm cho móng dăy lín vă dễ gêy. Ngứa dữ dội lăm bệnh nhđn gêi nhiều gđy nín câc nhiễm trùng thứ phât.
Điều trị tại chỗ: ngđm, tắm cho sạch vảy sau đó bôi câc thuốc lăm bong vảy nhu mỏ salicyle, mỡ witfield, dung dịch ASA, dung dịch BSI.
Điều trị toăn thđn: uổng griscofulvine(gricin) hoặc nizoral (ketoconazole) có tâc dụng tổt. Liều luọng gricin
125m g: 4 v ií n /n g ă y X 3 - 4 tu ầ n , n iz o r a l 2 0 0 m g : 1 v ií n /n g ă y
X 3 - 4 tuần. H oặc uống sporal (itraconazole) lOOmg/ngăy trong 15 ngăy.
Nấm Epidermophytie
Lă một bệnh nấm ở lóp nông cùa da, kẽ da vă móng, nhung khống có thuơng tổn ở lông vă tóc. Dược chia lăm 2 thẻ lđm săng: Epidermophytie ă câc kẽ lón hay còn gọi lă nấm bẹn vă Epidermophytie ồ chđn.
Nấm bẹn: Tâc nhđn gđy bệnh lă Epidermophyton inguinale var. floccosum. Thường lđy trong những tập thẻ do dùng chung giường chiếu, quần âo, xô chậu giặt, bẻ tắm w.
Bệnh gặp ở nguòi nhiỉu mồ hôi, người bĩo, bệnh nhđn đâi đường. TTiUơng tổn khu trú ỏ nếp bẹn, mặt trong đùi, nâch, mu, có khi ă chung quanh thắt lưng vă kẽ duói vú. Thường đổi xúng.
Bắt đầu lă những chấm đỏ có tinh chất viẽm, có vảy nhò như cânh bỉo tấm, dần dần lan ra xung quanh Ihănh một măng hình tròíi hoặc bầu dục. bề mặt đỏ, bò hởi gò cao. trẽn bò có nhiều mụn nước vă văy da. Dần dần câc măng liín kết vói nhau
th ă n h m ộ t m ăng lỏn có n h iỉu vòng cung, giữa n h ạ t m ău vâ hổi
xẹp xuống. Khi mới bị bệnh thường cấp tinh, sau trỏ Ihănh kinh diễn vă phât lẽn thănh từng đợt vỉ mùa xuđn - hò, nóng bức vă ẳm ướt. Có ngứa ít.
Chẩn đoân-, thường dựa văo hình ảnh lđm săng vă xĩt nghiệm soi tươi tim thấy sợi nắm trong vảy cạo ỏ thương tổn.
Nuôi cấy trín môi trường Sabocraud. nấm mọc sau 7 - 1 5 ngăy, khuẩn lạc có mău văng chanh. Vi thẻ tìm thấy sợi vă băo từ lón hình giống nhu quă chuối xếp 1, 2, 3 băo từ ỏ đầu câc stíi.
('ăn chđn đoân phđn biệt vói Erythrdsma vâ viím kẽ do Candida.
Điíu trị'. Tuyệt đối không được dùng dao hoặc một vật rắn cạo văo thưctng tôn. Ở giai đoạn cấp hoặc khi bị chăm hoâ nín lăm dịu bằng câc dung djch nhu dung dịch jarisch, dung dịch axit boric 3% hoặc nitrat Ag 0,25%. Sau đó dùng câc thuốc bong vảy vă câc thuổc chống nấm nhU: BSI 2%, ASA, nitrofungin, mycoseptin, mỡ witfield, đung dịch kiến cò 10 - 20%, mỏ gricin 3% hoặc thuóc nấm mới nhu kem fazlo, kem clotrimazol, kem nizoral, kem terbinafine (lamisol).
Dẻ trânh tâi phât, sau khi khỏi bệnh nín bôi lại vùng có thương tổn dung dịch BSI 2% ngăy một lăn hoặc hai ngăy một lần trong vòng 1 - 2 tuần.
Thlòng hợp thương tổn lan rộng hoặc hay tâi phât có thể dùng thuốc chống nấm bằng đường uống nhU: gricin 125mg: 4 viín/ngăy trong 10 - 15 ngăy, hoặc nizoral (ketoconazole)t 200mg/ ngăy trong 10 - 15 ngăy, hoặc lamisil (terbinafino) 250mg/ngăy trong 10 - i r ~"ăv hoặc sporal (itraconazole) lOmg/ngăy trong 10 - 15 ngăy.
Phòng bệnh-. Giữ gìn câc kẽ da sạch sẽ, khô râo. Đổi với ngưòi nhiều mồ hôi, sau khi điỉu trị khỏi dùng bột theo công thúc sau đđy để xoa câc kẽ ngăy 2 lăn: axit salicylic 2g; tanin 3g; bột tale lÓOg. Luộc quần âo lót.
E piderm ophytie ở chđn: Bệnh rất phổ biến ở nhũng vận động viẽn bơi lội, ở công nhđn hầm, lò, công nhđn câc ngănh phải sử dụng ùng thường xuyín. Bính thilòng gặp ở ngilời ra mồ hôi chđn vă có câc ngón chđn khĩp khít văo nhau, giầy dĩp chật gđy trột da, vă nhắt lă có thay đổi hoâ học trong thảnh phần cùa mồ hôi lă cho p lỉ da trở nín kiềm.
Tâc nhđn gđy bệnh lă Epidermophyton mentagrophytes var. intercligitale.
Bệnh rât hay lđy, nhất lă ă những nhă tắm công cộng, câc bí brti, hoặc do dùng chung giầy, tất, ủng.
Câc sội nấm vă băo tử nấm rắt nhiều trong câc vảy lấy ỏ thương tổn...
Có 4 hình thâi lđm săng.
Hình thâi bong vảy ở lòng băn chđn: vảy bong từng đâm nhò hoặc thănh mảng Lón. Ngứa nhẹ, liín tục. Nhưng nhiỉu khi bệnh nhđn không biết vă đây lă nguồn lđy bệnh cho nguăi khâc. Căng ngăy bệnh căng nặng hơn vă có thề chuyẻn sang hình thâi tổ đỉa.
Hình thâi viím kẽ: Có thẻ tiín phât hoặc thủ phât sau hình thâi bong vảy. Thương tổn bắt đầu từ câc kẽ ngón chđn, hay gặp nhất lă kẽ 3 - 4, rồi lan sang câc kẽ khâc, lan đến mặt dưới câc ngón chđn vă lín că mu chđn. Trong câc kẽ có câc vết nứt da chung quanh vết nút mủn trắng. Chảy nước vă ngứa nhiều.
Bệnh tiến triển dai dẳng, đõ vỉ mùa đống, nặng lín về mùa nẳng. Thường kỉm theo nhiễm trùng thứ phât gđy nín viím quầng, hoặc viím bạch mạch kinh diễn vă viím tắc tĩnh mạch.
Hình thâi tổ đỉa-. Lòng băn chđn nổi những đâm mụn nuớc sđu nhò bằng đầu đanh ghim. Câc mụn nuóc liín kết vói nhau thănh câc bọng nưóc lớn. Bệnh có thẻ lan lín rìa băn chđn. Ngứa vă đau. Có bội nhiễm thứ phât, câc mụn niíóc trở thảnh đục, vỡ ra vă có thẻ kỉm theo viím bạch mạch vă viím hạch.
Hình thâi viím móng: Bắt đầu từ bò tự do hoặc bò bẽn của móng xuất hiện những chấm trắng. Dần dần móng sẽ dăy lín mău văng băn, dễ gêy. Dưói móng có dăy sừng. Có khi móng lại mòng đi vă bóc tâch khói nỉn móng.
Chần đoân xâc định thưòng dựa văo hình thâi lđm săng vă xĩt nghiệm soi tươi tìm thấy sợi nấm.
f)iĩ u tr ị: th ay đ ổ i tuỳ th e o h ình th â i lđm să n g vă tiến triẻ n
cùa hệnh.
Ỏ giai đ r jn cấp tính điều trị giổng như chăm cấp: đắp dung dịch jarisch, dung dịch thuốc tím 1/10.0 0 0, nước muổi đẳng trildng vă câc loại kem, thuổc hồ như: kem kẽm, hồ brocq.
Qua đợt cấp mói dùng câc thuốc chống nấm nhu mỗ gricin, mỡ ctotrimazol. kem fazol, mỡ amoroưine. Kem nizoral, kem lamisil.
Diều trị toăn thđn lúc đầu cũng dùng câc thuốc khâng histamine tông hộp, sinh tổ c , calcium. Uổng gricin với liều 10mg/ k" râ thể trong 3 - 4 tuần. Nếu có viím mónp nín bóc móng bằng urĩ - plaste vă dùng gricin 3 thâng theo phâc dò sau:
- Thâng thứ 1: 4 viín/ngăy X 30 ngăy.
- TTiâng thú 2: 4 viín/ ngăy X 15 ngăy (uống 1 ngăy nghi 1 ngăy). - Thâng thứ 3: 4 viín/ ngăy X 8 ngăy (mỗi tuần uóng 2 ngăy). Đổi vói nấm móng tay: thường sau 3 thâng móng ra lại tốt hoăn toăn. Nhung đối vói móng chđn thì phải kĩo dăi hòn, đến
4 thâng hoặc với liồu luợng mỗi tuần uống 2 ngăy nhu trín hoặc dùng ketoconazole (nizoral) 200 mg/ngăy trong 3 - 4 tuần hay itraconazole (sporat) 100 mg/ngăy trong 3 - 4 tuần. Nhiều tâc dụng phụ nín ít dùng, chì dùng cho nắm móng. Hoặc terbinafine (lamisil) ít tâc dụng phụ vă rút ngắn thòi gian diều trị đối vói nấm móng. Liều lượng 125mg - 250mg X 2 - 6 tuần dối vói nấm chđn (tineapedis), nắm da nhẵn vă nấm Candida ở da; 6 tuần - 4 thâng đối với móng tay, móng chđn.
Bệnh nấm Trichophyton rubrum (R ubrom gcose)
Lă bệnh nấm pho biến nhất vă dễ lđy. Truóc gặp nhiều ở
Chđu Â, Trung Đồng, gần đđy đê lan ra câc nuỏc Chđu Đu vă Chđu Mĩ.
Bệnh gặp nhiỉu ỏ nguòi da khô, dăy sừng vì kĩm súc đề khâng của lóp sùng vă cùa nhũng sợi lông. Nguòi ta thường thấy có rổi loạn về nội tiết vă thần kinh giao cảm lăm cho quâ trình bệnh lan trăn ra toăn thđn. Câc thuổc khâng sinh, thuóc ức chí miễn dịch vă ức chế phđn chia tế băo đóng vai trò quan trọng trong sinh bệnh học của bệnh nấm Rubromycose.
Bệnh có nhiều thẻ lđm săng:
Rubromycoses ở chăn: Bắt đầu ỏ câc kẽ chđn, khâc với Epiclermophytic lă hầu nhu câc kẽ bắt đầu cùng một lúc. Sau đó lan đến da lõng băn chđn lăm cho da dăy lín, khổ, câc nếp da nôi rõ, hdi bong văỵ. Bính lan đến rìa băn chđn, vă cả mu chđn, câc ngóri vă câc móng chđn.
Rúbromycoses ờ móng - hay gặp nhất: Bắt đầu tù bò tự do hoặc bờ bín. Câc móng bị thương tổn cùng một lúc hoặc bắt đầu chỉ 1, 2 móng rồi nhanh chóng lan ra câc móng khâc. Móng bị thương tỏn theo 3 thẻ: Thể dăy sừng: móng dăy cộp lín, có 1 khối sùng mủn ỏ dưới móng; Thẻ teo: móng mòng đi vă dễ gẫy; Thẻ bình thường: móng không thay đổi hình dạng nhung tră nín trắng đục vă đễ gêy.
Rubromycoses lan trăn toăn thđn: Thông thưòng lă tiếp theo sau một thương tổn khu trú ỏ da hoặc thường tôn móng trín một bệnh nhđn có rối loạn về thần kinh, nội tiết hoặc sù dụng nhiều khâng sinh, corticoide hoặc thuốc ức chế phât triển tế băo.
Có nhiều hình thâi lđm săng:
Hình thâi đò da bong vảy khu trú toăn thđn kỉm theo ngúa dữ dội.
Hình thâi thănh sản sđu giống hồng ban nút, hồng ban rắn Bazin hoặc giống â lao sản hoại tủ.
Hình thâi ở câc nếp bẹn, kẽ mông, kẽ dưói vú có mău đò văng hoặc nđu, bò nôi gò cao, ngoăi câc mụn nưóc còn thắy câc sẩn ă bở.
Điíu trị câc thương tôn ỏ da, ỏ lòng băn tay băn chđn chì dùng câc thuốc lăm bong vảy.
Thương tổn ở câc kẽ thuòng cho câc dung dịch nhu castellani, nitrofungin, cồn iot 2%, câc mỡ chống nấm nhu m<ì gricin, kem fazol, mỏ clotrimazol, w . Trong thẻ lan trăn toăn thđn cần kết hợp với thuốc chổng nấm nhu gricin 0,125 dùng 4- 6 viín/ngăy trong vòng 3- 4 tuần, hoặc nizoral 200 mg/ngăy trong 10 - 20 ngăy, lamisil (terbinafine) 250mg/ ngăy trong 3 - 4 tuần.
ThUdng tổn móng thì nín bóc móng bằng phuơng phâp đắp thuóc lăm mỉm móng ròi bóc nhẹ nhăng không gđy thuơng tổn đến mầm móng, đồng thòi cho uống gricin hoặc nizoral, lamisie theo phâc đồ sau:
* Phâc đò đói với gricin