II cùa mi mắt
Hoại tử xiro-ng hăm
Những chất hoâ học nhu asen, thuỷ ngđn, lđn, chì gđy hoại tử nhó ỏ ổ răng vă sống hăm. Còn hoại tử xương hăm lón lă do xạ trị liổu vă cam lău mê (Noma). Dũng ra đó lă nhũng hậu quă hay di chúng mă ngưòi thầy thuốc cần phải dụ phòng cổ gắng không cho xảy ra. Còn khi bệnh đa khởi phât thì vai trò chuyín khoa chi còn lă hạn chế sự phâ hoại vă giải quyết hậu quả.
Hoại từ xương hăm sau xạ trị liệu
Quê trình bính lí xảy ra hầu nhu tắt nhiín vă nhă chuyẽn khoa khi sủ dụng phóng xạ chi có thẻ dự toân phđn năo để điều chình lieu [UỢng thích hợp. Còn khi đê xảy ra thì lại thuộc chuyín khoa hăm mặt theo dõi để hạn chế thương tổn vă giải quyết hậu quă trước mắt vă lđu dăi.
! ỉoại tù xương hăm sau tia, do liều lượng lón hoặc dùng nhiều lần vì tâi phât. Sang chấn nhu nhổ răng vă nhiễm trùng miệng lăm hoại tù phât triẻn nhanh. Dễ gđy hoại tủ nhắl lă rađi, liệu phâp trong miệng gần xương hăm, đặc biệt như cđm kim rađi điều trị ung thư xương hăm.
Có thể xảy ra sớm sau khi điỉu trị tia, nhưng cũng có khi sau nhiều năm mỏi xuất hiện nhđn một nhiễm trùng miệng hay nhổ răng, ti lệ thay đổi tuỳ từng tâc giả:
Watson (1938) gặp 235 ca trín 1839 bệnh nhđn, tì lộ 12,8%. Meyer (1958) gặp 26 ca trín 491 bệnh nhđn, tỉ lệ có 5%. Me Comb (1961) gặp 93 ca trín 439 bệnh nhđn, tì lệ 21,1%. Triệu chứng đầu tiín lă đau đm ì trong xương vùng bị tia, kĩo dăi, rồi lan rộng khắp xương hăm, xuyín lín tai vói những cơn kịch phât dữ dội mă câc thuổc an thđn thông thuòng không còn tâc dụng, súc khoỉ thuòng lă gầy yếu sau nhiỈu tuần xạ
trị vói to n g liỉu lượng irí n d ư ó i 1 0 0 0 0 rad,
N ếu c h u a có v ết lo ĩ t ngOjii d a vă n iím m ạc thì ch ẩn đ o â n
hơi khó VỎ1 thầy thuổc chưa có kinh nghiệm. Cấc nha sĩ thuòng chì nghĩ tới đau răng vă tìm câc lố sđu. Phim chụp răng cũng
I5bu phim lón c h ụ p to ă n c ản h chi thấy tìẽ u huv xương n h ẹ xen
lẳn vói hình xUrtng đặc, không có thuơng tồn rõ rặt. Kiĩm tra câc thương tổn ung thu cũ đê điều trị tia xạ, không lhắy triệu chứng tâi phâi. Hâ miệng hạn chế, chít hăm nhiều do câc cơ mặt bị tia xạ tăm teo, xd, ăn uống khó khăn gđy suy dinh dưđng. Xương hoại tú có suy biến cốt băo, thiếu quâ trình tạo xilơng, nuôi dưỡng kĩm vì mạch mâu bị xơ hoâ nín rất dỗ nhiễm trùng, đặc biỄt nếu có nhũng răng hay chđn răng nhiỗin Irùng hoặc
bị sang ch ấn n h u hăm giả, th ứ c ăn cúng, n h ọ n sắc.
ỉ !ột chứng hoại tù xương hăm đo tia (Ostĩo - radio- nĩcrose: CRN) nhu vậy khâ ró rệt, không thể nhầm vói bệnh năo khâc:
Dau dũ (lội liín lục
Dễ nhiễm khuẩn hay tụ nhiĩm khuản. Chít hăm lăm kĩm dinh dưđng đi đến suy kiệt.
Tiến triẻn đến nhiễm khuẩn từ niím mạc miệng bị loĩt hoặc da bị hoại tủ loĩt căng ngăy căng rộng. Khi niím mạc hay da đê loĩt, xuơng hoại tử lộ ra trong miệng hay ngoăi mặt, trắng hoặc xâm đen, chung quanh có tô chức hạt hoại tử mùn, thổi. Vết loĩt căng ngăy căng lan rộng đẻ lộ cả một vùng xUdng hoại tử. Xương hoại tủ lúc đầu còn dính vói xương lănh sau tâch dần vă di động dễ dăng.
Phòng bệnh tích cực nhất vẫn lă hạn chế hậu quả bằng câch theo dõi sủ dụng liều lượng tia xạ vă xủ trí nhũng ổ nhiễm khuđn câc răng trước khi tia xạ. Khi bắt đầu có triệu chúng đầu tiín hoại tử xương hăm phải tích cực chủ động điều trị
ngay bằng câch chổng nhiễm khuẩn, giúp xiiring phục hòi cổt hoâ vă nêng cao thể trạng. Cđn sử dụng liều cao câc loại trụ sinh cao cấp, corticoide, giảm đau, an thần đặc hiệu cao cấp, giúp crt thể tăng cường đ6 khâng bằng truyền dịch hay mâu. câc loại vitamin 13 hỗn hợp, c lieu thậl cao, pp, canxi, bo mâu, chắt sắt,... loại antihistaminique như đexchlorpheniramine. Cđn chú ý phải coi đau lă cả một quâ trinh bệnh lí cùa hoại tủ vă nhiễm khuản chứ không phải chì lă một triệu chủng dtín thùđn. Do đó ngay lúc đầu có hiện tượng đau không thổ lăm giảm đau đơn giăn mă phải điều trị tổng hợp, toăn diện, mạnh vă tích cực. May mắn nhất lă nhở xứ ti tích cực, quâ Irình hoại tử đuợc hạn chế, khu irú nhỏ rồi đuợc loại trù, vă xilctng còn lại đuợc phục hòĩ. Nếu hoại tủ lốn, có khi că một cănh ngang hay cănh cao lộ rõ vă rộng trong miộng hay ngoăi da thì phải dùng phẫu thuật lấy bỏ. Đôi khi xuơng hoại tử khâ lớn mâ lđu ngăy chua tâch rời hẳn xildng lănh gđy nhiễm khuản kĩo dăi. Meyer vă Me. Comb khuyín dùng phẫu thuật cắt đoạn xuơng hăm. VẾ xú trí câc răng vă chđn răng nhiỗm khuẩn trẽn xUóng hoại từ phải cilơng quyết loại trù nếu có chì định chuyín khoa. Phải lăm nhẹ nhăng dưói sự bảo vệ cùa trụ sinh mạnh trước vă sau khi can thiệp. Quan niệm cũ trước đđy cho rằng không đuọc can thiệp
vì sọ kính thích thím hoại tủ gđy nguy hiểm lă không đúng VI ồ
nhiễm khuẩn do răng tòn tại căng gđy cho quâ trình hoại tù nặng thím. Căn hiu ý 2 vấn đề trong việc phải can thiồp:
Phải coi lấy chđn răng hay nhổ răng trCn xưrtng đang hoại tử lă một động tâc phẫu thuật đòi hỏi chuyín khoa cao, trânh động tâc thô bạo gđy thím sang chấn. Phải coi nhu một ca phẫu thuật thực sự, dù lă tiều phẫu thuật, phăi có chuản bị mấy ngăy trước bằng trụ sinh mạnh vă cao. Dừng an thần, thuốc tí tót, thao tâc nhẹ nhăng trânh dùng sức mạnh thô bạo. Sau mổ nhiỉu ngăy, tiếp tục trụ sinh vă câc thuốc bổ, an thần đê nói ỏ Irín.
Thòi đại hiện nay cùa Irụ sinh so vỏi thòi đại mới ra đòi cũa pĩnicilline, đê hạn chế đuọc rắt nhieu tai hại cùa hoai tù xương sau xạ trị liệu mă trưóc đđy tì lệ tù vong t(ii trín 50%. Trụ sinh đă hạn chế rất nhiều quâ trình nhiỗm khuđn giúp cho cơ Ihề chổng đỏ tổt không bị suy kiỄt như trưỏc đđy.
Hoại tử xương hăm do cam tẩu mê (noma)
Loại bệnh năy hiếm có ở câc nước Đu Mĩ mâ chì gặp ở câc nuóc nhiệt đói vă nghỉo khô. Thưòng gặp ò trẻ nhó, sd sinh hoặc duới 10 tuổi vối cơ thẻ suy dinh dưỡng triền miín vă trầm trọng sau một bệnh phât ban mă chù yếu lă lín sỏi. Không có vi khuđn đặc hiíu mâ chì lă những loại thông thuòng sẵn có ỏ miệng kĩm vệ sinh sau một đợt sốt kĩo dăi, trín một cơ the suv nhược nặng hầu nhu không còn chút đỉ khâng năo. Sâch giâo khoa phưctng 'íêy thuòng dùng danh tù "hoại tù do phât ban cùa Sallar" vă bao gôm tuý từng tâc giă câc bổnh cốt tuỷ viốm đo mâu, cốt viím lan toă do viím quanh chđn răng hăm lớn sâu tuổi, hoặc lă viím lọi - miệng hoại tù.
lă i Việt Nam truóc đđy khâ nhiều trẻ lốn sỏi có biến chứng mă ta gọi lă Cam tău mê: cam có nghĩa lă viím nhiễm gđy hoại từ, tảu mê lă nhanh nhu ngựa phi, vói hăm nghĩa lă hoại tử tiến triẻn rất nhanh, lan rộng hăng giò, hăng ngăy rồi tụ ngừng đẻ lại hậu quă điín hình lả thiếu hổng một phần môi, mâ vă xUrtng hăm. Đồng nghĩa với cam tẳu mê lă Noma (Baron 1816) mă theo từ điín y học lă "Viẽm niím mạc miệng hoại thư có thẻ biến chứng gđy hoại tử khói xương mặt", hiện nay di chúng năy của Cam tđu mê cũng ít gặp ỏ Việt N'-:n vì mức sóng nhđn dđn khâ hơn trước nhiều vă mạng lưới y tế tốt hdn cũng nhu trinh độ chuyín khoa vói những loại thuốc hiệu nghiệm không khó kiếm lắm.
THệu chứng đơn giău xuất hiện trẽn trẻ nhò vừa qua khói bệnh lín sỏi đang văo thời kì púục hồi với cơ thẻ suy nhược
Ảnh 7. Ảnh chụp sâu thâng sau với nhiĩu phương thức đicu trị băo ữ n lích cực. Phục hoi loăn bộ mặt vă xương.
Ảnh 8. Cứng khớp thâi dương hăm hai bín. Bệnh nhđn ăn uõng bằng khe hở giữa mấy r
trđm trọng: miệng hôi thối, nưóc dêi chảy liín tục, rồi một điểm nhó trong niím mạc mâ bín trẻ hay nằm bị loĩt xâm den rồi hoại tù. Một nữ tâc giă đê giải thích hiện tượng năy do trẻ suy kiệt, mệt lă, không ăn uống gì tù nhiều ngăy; nằm bẹp một bín khồng cựa quậy nín niím mạc mâ bị hoại lủ thím vòi nilớc miếng bản gđy nhiễm khuản lăm măng hoại tủ căng ngăy căng lan rộng. Trín một cci thẻ không còn sức đề khâng lại không được điều trị đúng mức Ihì tắt nhiôn măng hoại từ sẽ lan từ miệng ra ngoăi da vă lan rộng tù mâ tỏi mũí, môi, xương hăm trín vă dưói quanh vùng mĩp. Quâ trinh hoại tủ phần mềm vă xilơng rít nhanh, hăng giò nhìn đê tiíđy khâc nhưng đặc biệt lă tói một mức năo đó lự nhiín ngùng lại vă chấm dứt để tại những măng hoại từ tự thăi ra. Trù truòng hợp đặc
Ảnh 9. Chụp sau khi phẫu thuật. Hai mâ vẫn bị xơ, sệ xuống, điền hình cùa cốt tuỷ viím hăm mên tính.
biột. trỏ suy kiít quâ bị tử vong, còn thông thuồng thi irỉ VƯ01 q u a được giai đoạn năy vă phục hồi sức khoỏ ííđỉi v-ríi với hậu
quă điòn hình: thiếu hông một phần môi trẽn, mỏi ilưói, đòi khi mất câ một bín cânh mũi. vâch ngăn dưới, một phđn mâ khổng quâ răng hăm tăn, một phần xưong hăm írín vă duỏi. Da quanh thướng lỏn nẵu sẳm, mòng, bóng, dính sâ! kí) bò cồ răng. Xurtng hai hăm dinh chặl vói nhau gay chú hăm íiặng, Ihuòng lă không hâ được miộng chút năo tuy khổng có cúng khỏp thâi dương - hăm. Câc răng vùng hoại tủ không có phần mỉm bao phủ mọc chìa ra ngoăi hỗn độn. Câc rêng cõn lạ! thuòng bị sđu hoặc viím nặng quanh răng.
Trẻ chịu tật nguyền nhu vậy hăng năm không tới hính v:cm chúa chạy có lẽ vì không phải bính cấp tỉnh, khôns; nguy hiểm lối tính mạng vă có thể bô mẹ (Ihưòng lă ỏ nông thôn King bắn, không có điỉu kiện kinh tĩ) chua nghĩ lới mang con di trị bệnh. Chì khi trỏ tỏi ỉuổi thanh (hiếu niổn dê có mặc cảm khi buớc văo xê hội sinh sóng mỏi tới chuvín khoa.
Trâch nhiệm chuyín khoa ngoăi vấn đồ chuyín mổn còn vấn đề quan trọng lă tính xă hội vă tình ngilòi: khftng thỉ đổ nhũng con nguỏi với trí thỗng minh hình íhuỏng (có thể trong số đó biết đđu
không có nh ên g ngưòi giỏi sau năy, thậm chí că những thiín tăi)
không may mang tật lúc nhỏ mâ xê hội cũng có phần írânh nhiím. Diều trị thuộc phạm vi phẫu thuật tạo hình phục hồi không khó khăn lắm với kết quă đâng khích lỡ, tuy tưong đổi, nhưng il nhất cũng tră lại được nhũng khuôn mặt có thể hoă đồng văo xê hội binh thuòrìg vói khả năng lao dộng băn thđn không bị ihua kĩm ai.
Phẫu thuđt nhằm tạo hinh lại thiếu hồng phần mềm, phục hồi môi, mâ, mOi, giăi phóng khói Xiỉđng hăm bị dính với nhau dể hâ miệĩiM bình thường băo đăm ăn uống đ'JỢc. Phục hình răng giă giúp lạo lại bộ mặt tự nhiín. Nói chung kết quă lă khích lệ vă tuơng đối tuỳ tùng mức thuơng tổn nhiều hay ít. Rất may lă loại bính năy hiện dang đi văo lịch sủ, căng ngăy căn,;; hiếm gặp ỏ că hai miôn đất rtuóc chúng la.
D
DI TRUYỀN HOC VĂ s ứ c KHOẺ CON NGƯỜI