7. Động mạch cánh tay; 16. Nhánh dây TK dưới đòn; 8. Dây TK cơ bì; 17. Dây TK ngực lưng.
Các rễ này tạo thành 3 thân nhất, rồi sau đó tạo nên 3 thân nhì và từ các thân nhì cho ra các dây TK ở chi trên, cụ thể như sau:
3.1.1. Thân nhất:
+ Thân nhất trên: do rễ C5, C6 tạo nên.
+ Thân nhất giữa: do rễ C7, C8 và D1 tạo nên.
+ Thân nhất dưới: do rễ C8 và D1 tạo nên.
3.1.2. Thân nhì:
+ Thân nhì ngoài (thân nhì trước trên): do ngành trước của thân nhất giữa tạo nên. Thân nhì ngoài cho ra các dây:
- Dây TK cơ bì (C5, C6, C7).
- Rễ ngoài dây TK giữa (C5, C6, C7, C8 và D1).
+ Thân nhì dưới (thân nhì trước trong): do ngành trước của thân nhất dưới trở thành thân nhì dưới, cho ra các dây:
- Dây TK trụ (C7, C8, D1).
- Rễ trong dây TK giữa (C5, C6, C7, C8, D1). - Dây TK bì cánh tay trong.
- Dây TK bì cẳng tay trong.
+ Thân nhì sau: do các ngành sau của 3 thân nhất tạo nên, cho ra các dây: - Dây TK mũ (C5, C6).
- Dây TK quay (C5, C6, C7, C8, D1). - Dây TK dưới vai dưới.
- Dây TK dưới vai trên.
9--- 10--- 11--- 12 --- 11--- 12 ---
- Dây TK ngực lưng.
3.2. Triệu chứng lâm sàng:
3.2.1. Tổn thương hoàn toàn đám rối TK cánh tay: tay:
+ Mất vận động hoàn toàn chi trên.
+ Mất toàn bộ các loại cảm giác và phản xạ gân xương của chi trên.
+ Có thể gặp hội chứng Claude-Bernard-Horner: co hẹp đồng tử; hẹp khe mi; nhãn cầu thụt lùi về sau.
3.2.2. Tổn thương thân nhất trên (hội chứng Duchen -
Erb):
+ Liệt cơ Delta do tổn thương dây TK mũ: không giơ được cánh tay lên cao.
+ Liệt cơ nhị đầu do tổn thương dây TK cơ bì: không gấp được cẳng tay vào cánh tay.
+ Biểu hiện liệt và teo cơ ở gốc chi; chức năng của bàn tay và ngón tay do dây TK quay, trụ, giữa chi phối vẫn còn nguyên vẹn.
+ Giảm cảm giác đau bờ ngoài của vai, cánh tay, cẳng tay và nền đốt bàn một.
3.2.3. Tổn thương thân nhất giữa:
Do rễ C7 tạo nên, khi tổn thương biểu hiện chủ yếu là liệt dây TK quay.
+ Liệt các cơ duỗi: không duỗi được cổ tay và đốt 1 các ngón.
+ Cơ ngửa dài và cơ ngửa ngắn không liệt. Còn phản xạ gân cơ tam đầu.
+ Mất cảm giác đau mặt sau cẳng tay và mu tay.
3.2.4. Tổn thương thân nhất dưới (hội chứng aran-Duchen hay Dejerin-Klumpke): Klumpke):
Tổn thương thân nhất dưới là tổn thương rễ C8, D1; biểu hiện chủ yếu là liệt dây TK trụ.
+ Dạng và khép các ngón không làm được.
+ Teo các cơ liên cốt; cơ gấp ngón tay; teo cơ trụ trước; teo các cơ ô mô út nên động tác gấp bàn tay và khép bàn tay bị mất.
3.2.5. Tổn thương thân nhì ngoài(thân nhì trước trên):
+ Liệt cơ nhị đầu và cơ cánh tay trước: không gấp được cẳng tay vào cánh tay do tổn thương dây TK cơ bì.
+ Liệt cơ sấp tròn, cơ gan tay lớn và cơ gấp ngón cái: không gấp được ngón cái và sấp bàn tay khó khăn.
3.2.6. Tổn thương thân nhì dưới(thân nhì trước trong):
+ Biểu hiện tổn thương một phần dây TK giữa.
+ Tổn thương một phần dây TK trụ.
Hình 2: Hình ảnh tổn thương TK quay và dấu hiệu tách ngửa bàn tay.
3.2.7. Tổn thương thân nhì sau:
+ Biểu hiện tổn thương dây TK quay: không duỗi được cổ tay và đốt 1 các ngón tay; mất phản xạ cơ tam đầu.
+ Liệt dây TK mũ: không giơ được cánh tay lên cao.
+ Rối loạn cảm giác đau vùng cơ Delta, mặt sau ngoài mu tay, cẳng tay và cánh tay.