2. Triệu chứng.
4.2. Tổn thương đốt sống cổ từ CIII đến CVII:
+ Phương pháp Crutchfield (hình 1):
- Chỉ định: trong trường hợp gãy vững không có di lệch các đốt sống hoặc di lệch không nhiều.
- Chống chỉ định: trong các trường hợp BN tuổi cao không thể nằm lâu, tình trạng BN quá nặng và trên phim có gãy vỡ cung sau.
- Kỹ thuật: có thể tiến hành ngay tại giường bệnh hoặc ở phòng mổ và tiến hành dưới gây tê tại chỗ. Để BN nằm ngửa, tóc được cạo sạch, sát trùng 2 bên xương đỉnh. Gây tê tại chỗ bằng lidocaine 2%. Sau khi gây tê, rạch da 2 bên đỉnh đầu mỗi bên dài 2 - 3 cm. Đặt khoan xương sọ, khoan cho hết bản ngoài xương xọ. Đặt móc xương vào 2 lỗ khoan và cố định chắc bằng vít vào khung Crutchfield. Cho kéo liên tục cột sống với trọng lượng tăng dần từ 3 kg tới 5 hoặc 6 kg. Đặt 1 gối cát nhỏ ngay dưới đốt sống tổn thương mục đích để đẩy đốt sống di lệch trở về vị trí ban đầu. Sau 7 ngày cho chụp phim nghiêng kiểm tra xem đốt sống đã hết xẹp và hết di lệch chưa. Khi đốt sống đã hết di lệch và hết xẹp thì cho bó bột đầu cổ (bột Minerve) và để bột trong vòng 6 tuần.
Nhược điểm của phương pháp là BN phải nằm lâu, có khi phải tới 3 - 4 tuần, nên rất hay bị loét vùng chẩm và cùng-cụt, dễ viêm phổi do nằm lâu và sau khi bó bột đốt sống có thể di lệch lại. Do vậy hiện nay người ta chủ trương mổ càng sớm càng tốt.
Nhằm mục đích giải phóng chèn ép tủy và sau khi nắn chỉnh đốt sống trở về vị trí thẳng trục, tiến hành làm vững cột sống bằng xương tự thân hoặc nẹp vít kim loại. Phẫu thuật có thể bằng đường vào phía trước hoặc phía sau cột sống:
- Đường vào phía sau: có thể cắt cung sau (hoặc không cắt cung sau) của đốt sống tổn thương, nắn chỉnh cho đốt sống hết di lệch và về vị trí. Sau đó cố định các gai sau còn lại bằng xương mác tự thân hoặc bằng nẹp vít kim loại.
- Đường vào phía trước: bộc lộ thân các đốt sống; sau khi đẩy đốt sống về vị trí cho hết di lệch rồi cố định cột sống bằng nẹp vít kim loại hoặc bằng xương mào chậu có bắt vít kim loại.