- Bấu đau: gạt tay đúng chỗ Bấu đau: gạt tay không đúng chỗ.
2. Phương pháp lâm sàng.
2.2. Khám khách quan:
Có nhiều vấn đề trong khám khách quan nhưng ở đây chỉ tập trung vào các hội chứng chính:
2.2.1. Hội chứng cột sống:
+ Khám xét trục cột sống để xem đường cong sinh lý còn hay mất, có bị gù lệch, vẹo và ưỡn quá mức hay không, hoặc có hình bậc thang ở trước cột sống thắt lưng:
- Mất độ cong sinh lý: cố định trong bệnh Bachterew, co cứng cơ cạnh sống hay gặp trong bệnh lý đĩa đệm.
- Ưỡn quá mức: tăng ưỡn trong trượt thân đốt sống, khi sờ có thể thấy chỗ lõm của mỏm gai. Ưỡn quá mức còn có thể gặp do phản xạ bù trừ của bệnh cột sống đoạn ngực gây ra như lao cột sống ngực, chấn thương gãy cột sống lưng, bệnh Scheuermann...
- Gù (có hai loại gù): gù nhọn thường gặp trong bệnh lý gây tổn thương cục bộ hoặc hai thân đốt sống như gãy xẹp thân đốt sống do chấn thương cột sống tủy sống. Gù tròn hay gặp trong lao đốt sống có kèm theo áp xe lạnh, ung thư cột sống, hoặc gặp ở người già hư đĩa đệm lâu năm có thể kèm theo nhiều hạch sụn kiểu Schmorl. ở người trẻ, gù tròn ở thắt lưng có thể thấy trong một số bệnh thiểu năng cơ hoặc thể thắt lưng của bệnh Scheuermann.
- Vẹo cột sống: TVĐĐ từ giai đoạn 3B trở đi thường thấy có vẹo cột sống rõ. Đây là một tư thế chống đau thường kèm theo co cứng cơ cạnh sống 1 bên hoặc 2 bên. Tùy theo tư thế vị trí đĩa đệm và sự xung đột đĩa rễ như thế nào mà đau vẹo cùng bên hay khác bên.
+ Xác định điểm đau, vùng đau trên cột sống và cạnh sống: - Dùng ngón tay ấn vào gai sau hoặc khe liên gai sau.
- Dùng ngón tay ấn vào cạnh sống cách đường giữa 2 - 3 cm là nơi xuất chiếu rễ thần kinh có một số triệu chứng và nghiệm pháp sau:
. Triệu chứng mỏm gai: đau khi gõ vào mỏm gai có u (bằng búa phản xạ hoặc phần mềm bàn tay) có thể bệnh nhân đau tăng lên hoặc có khi xuất hiện dị cảm đặc biệt (cảm giác luồng điện).
. Dấu hiệu chuông bấm: khi ấn vào cạnh sống nơi xuất chiếu của rễ thần kinh (hoặc ấn vào khe liên đốt) thì bệnh nhân thấy đau lan truyền hoặc giật mạnh xuống dọc theo dây thần kinh gọi là dấu hiệu chuông bấm (+)
+ Các nghiệm pháp khám tầm hoạt động của cột sống:
- Nghiệm pháp khoảng cách ngón tay nền nhà: bình thường từ 0 - 5 cm ở thanh niên Việt Nam (chỉ số theo Ngô Thanh Hồi và Lê Gia Vinh).
- Nghiệm pháp và chỉ số Schober: bình thường ở người Việt Nam là: 14,5 - 15cm/10.
- Ngửa cột sống: bình thường là 25 - 300 (lấy mốc là đường nối 2 gai chậu trước trên).
- Nghiêng phải, nghiêng trái cột sống: bình thường 25 - 300 (mốc là mỏm gai S1).