4.1. Vết thương CS-TS cổ cao (CI-CIV):
Là vết thương nặng, thương binh có thể tử vong ngay sau khi bị thương. Những trường hợp sống sót thường rất nặng với các biểu hiện sau.
+ Giai đoạn sốc tủy:
- Mất ý thức (hôn mê) ngay sau bị thương.
- Liệt tứ chi kiểu TW; nhưng trong giai đoạn sốc tủy nên biểu hiện liệt mềm tứ chi, mất phản xạ gân xương và chưa xuất hiện phản xạ bệnh lý bó tháp.
- RLHH biểu hiện thở khó khăn. Có trường hợp không có khả năng tự thở, phải thở bằng máy có khi kéo dài hàng tháng, vài tháng thậm chí có trường hợp hàng năm.
- Mạch có thể chậm 50 lần/phút, HAĐM giảm thấp 90/50 mmHg kéo dài (do sốc tủy).
- Rối loạn thân nhiệt biểu hiện nhiệt độ cơ thể giảm thấp có khi 340C - 350C trong những ngày đầu.
+ Giai đoạn sau sốc tủy: liệt TW tứ chi với biểu hiện: liệt cứng tứ chi, tăng phản xạ gân xương và xuất hiện phản xạ bệnh lý bó tháp (+)...
4.2. Vết thương CS -TS cổ thấp (CV-DI):
+ Giai đoạn sốc tủy:
- Mất ý thức ngay sau khi bị thương gặp 25 - 30% các trường hợp. - Đang trong giai đoạn sốc tủy nên biểu hiện liệt mềm tứ chi.
- RLHH và tim mạch nặng, trường hợp nặng tử vong sau vài ngày hoặc một vài tuần.
- Có thể có hội chứng Claude-Bernard-Horner do tổn thương thần kinh giao cảm cổ: biểu hiện 1/2 mặt phía tủy tổn thương ửng đỏ, hẹp khe mi, đồng tử co nhỏ và nhãn cầu như thụt lùi về sau.
- Nếu tổn thương 1/2 tủy thì có biểu hiện hội chứng Brown-Sequard: phía tủy tổn thương liệt 1/2 người kiểu TW, nhưng còn cảm giác đau; phía nửa người đối bên không liệt nhưng mất cảm giác đau.
+ Giai đoạn sau sốc tủy: liệt ngoại vi 2 tay và liệt TW 2 chân.
4.3. Vết thương CS-TS ngực cao (DII-DX):
+ Giai đoạn sốc tủy:
- Liệt mềm hoàn toàn 2 chân (do sốc tủy).
- Mất hoàn toàn cảm giác đau, xúc giác tinh tế và cảm giác sâu từ chỗ tổn thương trở xuống.
Khi khám cảm giác đau cho phép ta xác định đoạn tủy tổn thương và từ đó suy ra đốt sống tổn thương, ví dụ: nếu mất cảm giác đau từ liên sườn IV trở xuống là do tổn thương đoạn tủy D5 (tương ứng với đốt sống DIII). Mất cảm giác đau từ ngang bờ sườn trở xuống là tổn thương đoạn tủy D7-D8 (tương ứng đốt sống DV-DVI). Mất cảm giác đau từ ngang nếp bẹn trở xuống là tổn thương đoạn tủy D12-L1 (tương ứng đốt sống DX-DXI).
+ Giai đoạn sau sốc tủy: liệt TW 2 chân với biểu hiện: liệt cứng2 chân, tăng phản xạ gân xương xuất hiện phản xạ bệnh lý bó tháp (+)...
4.4. Vết thương CS -TS ngực thấp và thắt lưng (DXI-LV):
+ Giai đoạn sốc tủy: - Liệt mềm 2 chân.
- Hay gặp hội chứng phúc mạc giả do liệt ruột cơ năng (bụng trướng căng và đau, không trung tiện) dễ nhầm với tổn thương cơ quan trong ổ bụng. Cần khám xét kỹ để tránh bỏ sót tổn thương.
- Nếu tổn thương cột sống LII-LV và các rễ thần kinh biểu hiện hội chứng đuôi ngựa với triệu chứng lâm sàng là liệt hoàn toàn 2 bàn chân (còn gấp và duỗi được đùi và cẳng chân), rối loạn cảm giác vùng “yên xe” tức là mất cảm giác đau vùng hậu môn và sinh dục, rối loạn cơ tròn biểu hiện không giữ được nước tiểu.
+ Giai đoạn sau sốc tủy: biểu hiện liệt ngoại vi 2 chân (liệt mềm), mất cảm giác đau từ nếp bẹn trở xuống, mất phản xạ gân xương, 2 chân teo nhanh.