+ Thủng ổ loét tá tràng không có biến chứng. + Thủng dạ dày mà không có khảnăng cắt đoạn.
+ Người cao tuổi, già yếu không chịu được phẫu thuật lớn.
+ Khi ổ bụng bẩn, viêm phúc mạc không thể áp dụng phẫu thuật triệt căn, với mục đích cứu sống tính mạng người bệnh.
- Kĩ thuật: Khâu 2 lớp: lớp trong toàn thể bằng chỉ tiêu, lớp ngoài thanh mạc cơ khâu dọc theo trục của dạ dày. dọc theo trục của dạ dày.
- Ưu điểm:
+ Kĩ thuật đơn giản, dễ làm, không mất máu, cần ít thời gian, ít tai biến, ít biến chứng. Nên có thể thực hiện trên người bệnh có toàn trạng kém, không đủ sức chịu đựng phẫu thuật lớn.
+ Có thể tiến hành ở bất cứcơ sở phẫu thuật nào, không đòi hỏi có trang bị nhiều và không đòi hỏi nhiều ở trình độ phẫu thuật viên.
+ Vềđiều trị biến chứng thủng, khâu lỗ thủng cho kết quả tốt.
- Nhược điểm:
+ Chỉ điều trị được biến chứng thủng, chứ không điều trị được căn nguyên của biến chứng là bệnh loét, ổ loét vẫn tồn tại, BN vẫn còn rất nhiều khả năng đau lại và phải mổ lại.
Tuy nhiên, trong những năm gần đây, sau khi khâu lỗ thủng, BN được điều trị theo phác đồ diệt HP (OAC= Omeprazol + Amoxicilin + Clarithromycin) có kết quả rất tốt (theo Trần Thiện Trung, tỷ lệ lành ổ loét tới 92,5%, loét tái phát sau 12-18 tháng 7,4%).
- Hiện nay, bên cạnh mổ mở có mổ nội soi khâu lỗ thủng, lau rửa ổ bụng, nên chỉđịnh cho thủng ổloét tá tràng, BN đến sớm, thể trạng cho phép.
2. Khâu lỗ thủng + nối vị tràng:
- Chỉ định:
+ Sau khi khâu lỗ thủng có nguy cơ hẹp môn vị.
+ Thủng ổ loét, kèm theo hẹp môn vị mà không thể cắt đoạn dạ dày cấp cứu hoặc tạo hình môn vị.
- Mục đích: Khâu để điều trị thủng và nối vịtràng đểđiều trị hẹp môn vị.
- Ưu điểm: Kĩ thuật đơn giản, giải quyết được lưu thông dạ dày – ruột, tránh được sựứđọng ở dạ dày. ứđọng ở dạ dày.
- Nhược điểm:
+ Tỷ lệ loét miệng nối cao vì cơ chế tiết acid gây loét vẫn còn tồn tại. + Khi mổ lại cắt dạ dày, phẫu tích sẽkhó khăn hơn.
3. Khâu lỗ thủng + cắt dây X:
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 41 of 183 - Điều kiện: BN đến sớm, ổ bụng tương đối sạch và không có hẹp môn vị kèm theo. Phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm với PT cắt dây X.