+ Như: thủng ruột do thương hàn, thủng túi thừa Meckel, thủng ruột do chấn thương, vết thương…
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 36 of 183
+ Các trường hợp này dấu hiệu co cứng thành bụng không rõ như trong thủng dạ dày- tá tràng và đều xuất hiện trong hoàn cảnh thuận lợi riêng (chẳng hạn như, ởBN đang điều trịthương hàn, hay sau một chấn thương, một vết thương ở bụng…).
3. Các thể lâm sàng của thủng ổ loét dạ dày tá tràng:
a) Thểđiển hình:
- Là thể mà lỗ thủng mở tự do vào khoang phúc mạc. - Có đầy đủ các triệu chứng điển hình dưới đây:
+ Cơ năng:
Đau bụng đột ngột, dữ dội như dao đâm ởvùng thượng vị, sau đó nhanh chóng lan ra khắp ổ bụng. Đau liên tục, ngày một tăng. Có cảm giác nóng rát. Đau khiến BN nằm im, gập người lại, không dám thở mạnh.
Có thể nôn hoặc buồn nôn, nhưng thường xuất hiện muộn. Nếu thủng trên nền hẹp môn vị hoặc xuất huyết dạ dày thì nôn sớm (nôn ra dịch nâu đen hoặc nôn ra máu).
Bí trung đại tiện thường xuất hiện muộn khi đã VFM.
+ Thực thể:
Nhìn: Các thớcơ thành bụng nổi rõ, không di động theo nhịp thở.
Sờ: Bụng cứng như gỗ. Ấn đau. Rõ nhất ởvùng thượng vị.
Gõ: mất vùng đục trước gan, đục vùng thấp.
Nghe: nhu động ruột mất.
Thăm trực tràng hoặc âm đạo: túi cùng Douglas phồng và rất đau.
Chọc dò ổ bụng: có dịch dạ dày.
+ Toàn thân:
Đến sớm: thường chưa thay đổi; khoảng 30% có sốc thoáng qua do đau (vài ba phút đến 1 giờ).
Đến muộn: biểu hiện nhiễm trùng rõ.
+ Tiền sử: có bệnh ở dạ dày hoặc đau thượng vị.
+ Cận lâm sàng:
Xét nghiệm máu:
- BC tăng, N tăng.
- Ure, creatinin tăng , Na+, K+ giảm khi VFM nặng
X quang bụng không chuẩn bị: - Chiếu:
+ Cơ hoành di động kém.
+ Xuất hiện các đường sáng hình liềm ở dưới cơ hoành, 1 bên hoặc 2 bên (BN đứng).
- Chụp:
+ BN đứng: liềm hơi dưới cơ hoành, 1 bên hoặc 2 bên, ít khi thấy riêng bên (T).
+ BN nằm nghiêng (T), đầu cao, chân thấp: hình hơi giữa gan & thành ngực-bụng.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 37 of 183
CT Scan bụng: có hình hơi và dịch tự do trong ổ bụng.
Soi ổ bụng: bụng có dịch dạ dày lẫn thức ăn; có thể thấy lỗ thủng nếu ở mặt trước.
b) Thể thủng bít:
- Xảy ra khi lỗ thủng nhỏ, mô xung quanh ổ loét mềm mại, thủng xa bữa ăn, dạ dày trống rỗng. Ngay sau khi thủng, lỗ thủng được các tạng lân cận như gan, túi mật, mạc nối lớn đến bít lại.