Có thể áp dụng một trong các phẫu thuật sau:
1. Các phẫu thuật làm giảm áp lực TM cửa (đã nêu ở trên).
2. Phẫu thuật can thiệp trực tiếp lên TM thực quản: ít dùng, kết quả kém.
- Phẫu thuật Bocrema (1949): thắt 2 đầu TM sau tiêm glucose 60%.
- Phẫu thuật Crile (1950): khâu TM thực quản bị giãn.
3. Các phẫu thuật ngăn cản dòng máu đến thực quản, dạ dày:
- Phẫu thuật Tanner (1950): cắt ngang thực quản hoặc dạdày, sau đó khâu nối lại.
- Phẫu thuật Nissen (1954), Rapant (1956): chỉ cắt lớp cơ thực quản, khâu cầm máu tĩnh mạch thực quản.
- Phẫu thuật Piciora (1971): giống phẫu thuật Rapant nhưng làm ở tâm vị.
- Phẫu thuật Phemister – Humphreys (1947): cắt 1/3 dưới thực quản và tâm vị, sau đó phục hồi lưu thông đường tiêu hóa.
- Phẫu thuật Sugiura:
+ Chỉ định: vỡ TM thực quản tái phát mà không có khả năng làm phẫu thuật nối thông cửa – chủ.
+ Kĩ thuật: cắt ngang thực quản, cắt các mạch máu quanh dạ dày, thực quản và cắt lách.
+ Kết quả rất tốt.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 129 of 183
Câu 29: Triệu chứng, chẩn đoán và các phương pháp điều trị ngoại khoa u đầu tụy?
U đầu tụy là một bệnh nặng của tụy và hệ tiêu hóa, tỷ lệ tửvong cao. U thường phát triển về phía tá tràng hơn là ống mật chủ, gây tắc mật sau gan. Lâm sàng nổi bật là tắc mật; ít đau, gầy sút ít; vàng da tăng dần. Điều trị gặp nhiều khó khăn.
1. Triệu chứng và chẩn đoán:
a) Tuổi, giới: hay gặp ở lứa tuổi 60-80, nam nhiều hơn nữ.
b) Tiền sử: liên quan đái tháo đường, hút thuốc lá và uống rượu.
c) Cơ năng:
- Đau:
+ Là triệu chứng ít gặp và là triệu chứng muộn khi u đã to gây chèn ép thần kinh, mạch máu hay các ống dẫn mật, tụy.
+ Đau thường âm ỉ, mơ hồ hay cảm giác nặng tức ở vùng trên rốn, có thể lan ra sau lưng. Giai đoạn cuối của ung thư thì mức độđau bụng mới dữ dội và kéo dài.