thư khác. Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, thường phát hiện muộn. Điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật (mổ sớm trong giai đoạn đầu, tỷ lệ sống trên 5 năm là 60 – 70%). Các phương pháp khác (xạ trị, hóa trị và miễn dịch) chỉ có tác dụng bổ trợ để tăng thêm thời gian sống và giảm tỷ lệ tái phát.
1. Chẩn đoán:
a) Chẩn đoán xác định:
Nói chung, chẩn đoán sớm thường khó, đòi hỏi phải cảnh giác và hướng đến ung thư đại tràng khi xuất hiện các triệu chứng cơ năng gợi ý.
Chẩn đoán xác định cần dựa vào:
- Lâm sàng:
+ Đau bụng âm ỉ, thoáng qua, trung tiện được thì hết. + Đại tiện táo lỏng thất thường, phân lẫn máu sẫm màu. + Thiếu máu, gầy sút cân.
- Cận lâm sàng:
+ Chụp khung đại tràng: có hình chít hẹp, hình khuyết không đều, hay hình cắt cụt. + Nội soi đại tràng: xác định vị trí và cho biết hình ảnh đại thể của khối u.
+ Sinh thiết khối u: có tếbào ung thư.
b) Chẩn đoán phân biệt:
- Ở giai đoạn sớm, khi chưa sờ thấy u qua thăm khám bụng, các triệu chứng cơ năng mờ nhạt và không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh hay ung thư của đường tiêu mờ nhạt và không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh hay ung thư của đường tiêu hóa có các triệu chứng cơ năng tương tự, đặc biệt là các loại viêm mạn tính của đại tràng (nhất là viêm đại tràng co thắt, viêm đại tràng xuất huyết). Chẩn đoán phân biệt phải dựa vào X quang chụp khung đại tràng cản quang và nội soi đại tràng.
- Ởgiai đoạn muộn, khi đã sờ thấy khối u hay đã có tắc ruột thấp, cần phải phân biệt với: với:
+ Các dạng u, viêm ở đại tràng như polyp, lao, u nấm và các u lành tính khác. Cần phải dựa vào X quang và nội soi đại tràng, thậm chí phải cần tới sinh thiết mới phân biệt được.
+ Các khối u ngoài đại tràng, như u thận, gan, dạ dày, mạc treo, buồng trứng, u sau phúc mạc… Chẩn đoán phân biệt với các loại u này chỉ cần nhờ đến chụp đại tràng cản quang.
+ Các bệnh gây tắc ruột thấp, đặc biệt là lồng ruột, khi có tắc ruột thấp.
+ Các nguyên nhân thủng tạng rỗng, khi khối ung thư ở đại tràng bị hoại tử vỡ gây viêm phúc mạc. Thường rất khó khăn, vì không thể chụp khung đại tràng hay nội soi. Việc chụp CT Scan ổ bụng nhiều khi không xác định được nguyên nhân. Có khi phải xác định qua soi ổ bụng hoặc trong mổ.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 144 of 183
2. Các phương pháp điều trị ngoại khoa K – đại tràng:
Đtrị K đại tràng chủ yêu bằng phẫu thuật. Tùy theo giai đoạn, mức độ xâm lấn, mức độdi căn của K và tình trạng toàn thân của BN mà cho phép đtrị triệt để hay tạm thời.
a) Điều trị triệt để: - Nguyên tắc: - Nguyên tắc:
+ Cắt bỏ rộng rãi phần đại tràng có khối u, đảm bảo diện cắt an toàn trên và dưới khối u (thường cắt trên và dưới khối u 5cm).
+ Lấy bỏ hạch vùng cùng với mạc treo đại tràng liên quan và cắt tận gốc các mạch máu nuôi dưỡng.
+ Cắt bỏ các tạng xung quanh bị xâm lấn (nếu có thểđược).
+ Phục hồi sựlưu thông tiêu hóa kỳ đầu (khi đã chuẩn bị đại tràng tốt) hoặc làm hậu môn nhân tạo rồi phục hồi lưu thông tiêu hóa vào kỳ hai (khi chưa chuẩn bị đại tràng tốt, nhất là khi ung thư ở nửa trái đại tràng vì ở đây đại tràng hẹp, phân rắn, nhiều vi khuẩn).