+ Giới hạn cắt:
Phía trên: cách bờ trên khối u 15cm. Phía dưới: cách bờ dưới u từ 5-7cm.
Ngày nay người ta chứng minh: cắt dưới khối u 2-3cm là hết tổ chức ung thư.
+ Lấy hết hệ thống hạch bạch huyết theo đường tĩnh mạch trĩ trên đến tận gốc của động mạch mạc treo tràng dưới.
+ Lấy bỏ rộng rãi các tổ chức xung quanh trực tràng ởphía trước: ở phụ nữđến thành sau âm đạo và có thể lấy bỏ thành sau âm đạo; ở nam giới đến bàng quang, túi tinh, và nếu có thể thì lấy bỏ bàng quang và túi tinh.
- Các phương pháp phẫu thuật:
Điều trịung thư trực tràng chưa biến chứng: phẫu thuật triệt để (triệt căn).
+ Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt:
Phẫu thuật cắt trực tràng đường trước:
Chỉ định: khối u ở đường trên hoặc trước trực tràng. Bờ dưới khối u cách cơ thắt hậu môn > 8cm.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 150 of 183
Nội dung phẫu thuật: cắt bỏ đoạn trực tràng chậu hông và đoạn trực tràng có khối u, nạo vét hạch vùng; nối đại tràng – trực tràng (bằng tay hoặc bằng máy).
Phẫu thuật Babcock – Bacon:
Chỉđịnh: khối u trực tràng cách cơ thắt hậu môn 5-8cm; u chưa xâm lấn cơ thắt hậu môn (có thểcách cơ thắt hậu môn 3cm).
Nội dung phẫu thuật: cắt toàn bộ trực tràng, nạo vét hạc vùng; nối đại tràng chậu hông với ống hậu môn.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 151 of 183
Phẫu thuật Hartmann:
Là phẫu thuật triệt căn được tiến hành trong điều kiện cấp cứu.
Chỉ định: khối u trực tràng ở vị trí tiếp nối giữa bóng trực tràng và đại tràng chậu hông. Tình trạng không cho phép nối ngay.
Nội dung phẫu thuật: cắt đoạn đại tràng chậu hông và đoạn trực tràng có khối u, nạo vét hạch vùng. Đóng đoạn trực tràng ngoại vi để lại trong ổ bụng. Đưa mỏm trực tràng chậu hông ra hố chậu trái làm hậu môn nhân tạo. Phục hồi lưu thông ruột sẽ thực hiện ở thì hai (khi có điều kiện).
+ Phẫu thuật không bảo tồn cơ thắt:
Phẫu thuật Quénu – Miles:
Chỉ định: khối u trực tràng cách cơ thắt hậu môn < 5cm, u đã xâm lấn vào cơ thắt hậu môn.
Nội dung phẫu thuật: cắt bỏ toàn bộ trực tràng cùng cơ thắt hậu môn, nạo vét hạch vùng. Đưa đoạn đại tràng chậu hông ra hố chậu trái làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn.
b) Điều trị tạm thời:
- Chỉ định: áp dụng cho các trường hợp ung thư đến muộn, u di căn nhiều tới các cơ quan lân cận hoặc di căn tới gan, thể trạng bệnh nhân quá yếu, hoặc trong điều kiện cấp