- Mổ cấp cứu khẩn cấp: mở OMC lấy sỏi, dẫn lưu Kehr, lau rửa và dẫn lư uổ bụng.
d) Tai biến do kĩ thuật: + Chảy máu ĐM túi mậ t:
Do khó khăn trong khi phẫu tích tam giác Calot và gây tổn thương ĐM túi mật. Cần phải bình tĩnh xác định rõ đầu ĐM chảy máu và kẹp clip. Không được kẹp mù gây tổn thương thêm. Nếu không được thì chuyển mổ mở.
+ Chảy máu giường túi mật:
Thường do tổn thương nhánh tĩnh mạch của hạ phân thùy V, nhất là trong trường hợp túi mật viêm dính nhiều. Thường dễ cầm bằng đốt điện. Đôi khi phải nhét 1 miếng spongel lên chỗ chảy máu, ép nhẹ trong 10 phút. Cần thiết phải khâu cầm máu bằng mối chữ X hoặc U.
+ Tổn thương đường mật chính:
Là tai biến nặng và đáng sợ nhất. Hay gặp khi viêm dính nhiều làm mất cấu trúc giải phẫu bình thường, hoặc do dị dạng đường mật, làm nhầm OMC hay ống gan là ống túi mật. Nên chụp đường mật trong mổ khi có bất thường giải phẫu hoặc nghi ngờ có tổn thương đường mật. Xử trí: thường phải chuyển mổ mở khâu lại chỗ đứt hoặc nối mật – ruột kiểu Roux en Y và nên đặt dẫn lưu giảm áp kiểu Volker.
+ Thủng túi mật và rơi sỏi vào ổ bụng:
Nguyên nhân thường do cắt thủng túi mật, do kẹp làm rách thành túi mật hoặc tuột clip ống túi mật, làm mật chảy vào ổ bụng cùng với sỏi, và trong trường hợp ung thư sẽ làm lan tràn tế bào ung thư. Cần phải hút sạch dịch mật, kẹp lại chỗ rách, lấy hết sỏi bị rơi ra ngoài.
+ Thủng tạng rỗng:
Có thể gặp khi túi mật và cuống gan dính nhiều vào tá tràng, dạ dày, góc phải đại tràng…Có thể phát hiện được trong mổ, cũng có khi sau mổ mới phát hiện ra khi có biểu hiện viêm phúc mạc. Cần khâu lỗ thủng qua nội soi hay mổ mở.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 115 of 183
6. Biến chứng: