vincaristin (chỉ có 10-15% đáp ứng).
- Xạ trị:
+ Xạ trị từ bên ngoài: Coban 60 (chiếu) rất ít hiệu quả.
+ Xạ trị tại chỗ: thực hiện kết hợp với phương pháp gây tắc mạch bằng I131, Y90, Re188… cho kết quả khích lệ, hết đau, giảm kích thước u và AFP.
- Miễn dịch:
+ BCG (tiêm vào khối u hay tiêm trong da). + LH1 (giống globulin).
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 121 of 183
Câu 27: Triệu chứng, chẩn đoán, biến chứng và các phương pháp điều trị áp xe gan do Amip?
Áp xe gan amip là bệnh có ổ mủ trong tổ chức gan do thể hoạt động của amip (entamoeba histolytica) gây ra. Thường gặp sau lỵ amip. Hay có một ổ đơn độc, nằm ở gan phải, có xu hướng phát triển về phía vỏ gan.
1. Triệu chứng:
a) Lâm sàng: - Cơ năng: - Cơ năng:
+ Đau vùng gan: là triệu chứng sớm và có giá trị. Đau lan xuyên lên bả vai phải và ra sau lưng, tăng lên khi ho, hắt hơi hay nằm nghiêng phải.
- Toàn thân:
Có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc:
+ Sốt: khởi đầu của bệnh bao giờ cũng có sốt, thường sốt cao 39-400C, có thể sốt nóng, vã mồ hôi, hoặc có cơn rét run.
+ Môi khô, lưỡi bẩn, mệt mỏi, chán ăn và gầy sút cân do tình trạng nhiễm độc bởi sự hủy hoại tếbào gan và các độc tố của amip.
- Thực thể:
+ Gan to cả 2 chiều: bờ trên gan lên cao, vượt quá khe liên sườn V đường giữa đòn (P), bờ dưới xuống dưới bờ sườn (P) 2-3cm, bờ gan thường tù, mặt nhẵn, gõ đục và ấn đau chói.
+ Dấu hiệu rung gan (+): là triệu chứng rất có giá trị.
+ Dấu hiệu Luddlow (+): ấn kẽliên sườn 8-9 đường nách trước – giữa, đau chói.
+ Khi ổ áp xe nằm ở nông, sát bề mặt gan, có thể thấy da ở vùng thành ngực tương ứng bị phù nề và các tĩnh mạch dưới da nổi rõ.
b) Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: - Xét nghiệm máu:
+ BC tăng >10 G/l, tỷ lệE tăng. Nếu bội nhiễm, tỷ lệN tăng.
+ VSS thường cao và là một yếu tố để theo dõi sự tiến triển của bệnh và để giúp phân biệt với các bệnh khác của gan (ung thư gan, nang gan, u máu gan).
+ Men gan tăng ởgiai đoạn đầu.