động của dạ dày).
+ Ưu điểm: Phẫu thuật nhẹ nhàng, giải quyết được nguyên nhân tiết dịch vị mà không ảnh hưởng tới vận động dạ dày; tỷ lệ tử vong thấp (0,2-0,3%); biến chứng sau phẫu thuật ít và nhẹ; không có di chứng; không phải làm phẫu thuật dẫn lưu.
+ Nhược điểm: tỷ lệ loét tái phát cao (dao động 0-20%); ít có tác dụng với loét xơ chai và hẹp môn vị.
+ Kĩ thuật: Cắt các nhánh của dây thần kinh X trước và sau ở sát bờ cong nhỏ, từ vị
trí cách môn vị 7 cm lên tới đoạn thực quản trên tâm vị khoảng 5 cm, chừa lại hai hay ba nhánh chi phối môn vị và hang vị (chùm chân ngỗng). Nhánh Grassi (nhánh tội phạm,
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 89 of 183
Câu 19: Tai biến, biến chứng sau mổ cắt đoạn dạ dày?
Cắt đoạn dạ dày là một phẫu thuật lớn, có nhiều tai biến và biến chứng.
1. Tai biến trong mổ:
- Thương tổn đường mật và cuống gan. - Cắt rời bóng Vater. - Tổn thương lách. 2. Biến chứng sau mổ: a) Biến chứng sớm: - (1) Chảy máu sau mổ: + Chảy máu vết mổ:
Thường do cầm máu không tốt, thắt chỉ lỏng. Biểu hiện: máu thấm băng nhiều.
Xửtrí: thường chỉ cần băng ép vết mổ, ít khi phải cắt chỉđể cầm máu. + Chảy máu miệng nối:
Do cầm máu không tốt, lỏng chỉ khi khâu cầm máu mặt cắt dạ dày, ruột.
Biểu hiện: có máu tươi chảy qua sonde dạ dày hoặc nôn ra máu; nếu nặng có hội chứng mất máu cấp (da, niêm mạc nhợt, đầu chi lạnh, mạch nhanh, HA tụt, HC, Hb, Hct giảm).
Xử trí: Dùng thuốc cầm máu, rửa dạ dày với nước ấm hoặc lạnh. Nếu nặng, không kết quả, phải truyền máu và mổ lại.
+ Chảy máu trong ổ bụng:
Do tổn thương các mạch máu lớn, gan, lách hoặc do tuột chỉ, lỏng chỉ các cuống mạch dạ dày.
Biểu hiện: có hội chứng chảy máu trong ổ bụng. Xử trí: truyền máu và mổ lại.
- (2) Tắc miệng nối:
+ BN nôn nhiều và liên tục. Dịch nôn màu xanh đen. Toàn thân suy sụp nhanh. Vùng thượng vị phồng lên, bụng dưới lép xẹp.
+ Nếu tắc sớm, vào ngày thứ 3-4 thường do phù nế, chỉ cần rửa nươc ấm 2-3 lần/ngày. + Nếu tắc xảy ra muộn hơn, vào ngày thư 6-7 trở đi, thường do viêm dính hoặc kĩ thuật khâu nối không tốt, gây hẹp miệng nối, phải phẫu thuật lại giải quyết nguyên nhân.