c) Toàn thân:
Tình trạng toàn thân khác nhau tùy theo mức độ chảy máu, mức độ chấn thương nặng hay nhẹ, chấn thương gan đơn thuần hay phối hợp, hay đa chấn thương. Bao giờ cũng có
hội chứng mất máu cấp với các mức độ khác nhau:
- Khi tổn thương nhẹ, gan chỉ vỡtrong bao, BN đến sớm, được bất động tốt: tình trạng huyết động chưa thay đổi, chỉ có biểu hiện da xanh, vã mồ hôi, mạch hơi nhanh, huyết áp vẫn trong giới hạn bình thường.
- Khi gan bị tổn thương nặng, BN đến muộn, bất động không tốt: sẽ có sốc mất máu. Lúc đầu BN có cảm giác hoa mắt, chóng mặt hoặc ngất. Khi chảy máu nhiều sẽ dẫn đến rối loạn huyết động (mạch nhanh nhỏ >120l/ph, HA tụt < 90mmHg), CPV thấp (bình thường 8-10cm H2O), nước tiểu ít, tĩnh mạch cổ xẹp. BN vật vã, nhợt nhạt hoặc nằm yên, lờ đờ… thở nhanh nông.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 63 of 183
d) Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: - Xét nghiệm máu:
+ Lúc đầu có hiện tượng máu cô nên HC, Hb, Hct tăng nhẹ, thoáng qua. + Vềsau: HC, Hb, Hct đều giảm.
+ BC tăng.
- X quang ổ bụng không chuẩn bị:
+ Có dấu hiệu chảy máu trong của Laurel: ổ bụng mờ, các đường giữa các quai ruột dày, các quai ruột giãn hơi.
+ Chụp ngực bụng không chuẩn bị còn cho phép phát hiện được tổn thương khác như vỡ cơ hoành, tràn máu tràn khí màng phổi.
- Siêu âm:
+ Giúp phát hiện tổn thương gan và dịch tự do trong ổ bụng + Giúp theo dõi tiến triển của tổn thương gan.
- Chụp CT Scan ổ bụng:
+ Tốt, nhưng mất thời gian.
+ Giúp đánh giá chính xác tổn thương ganvà các cơ quan khác.
+ Nếu có tiêm thuốc cản quang còn giúp đánh giá các vết cản quang ngoài mạch máu ở thì động mạch (các vết này chứng tỏmáu đang chảy).
+ Dựa vào hình ảnh CT Scan bụng có thểxác định được độ vỡ gan. Dưới đây là phân độ tổn thương gan của Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (1994):
Độ I: - Tụ máu nhỏdưới bao, < 10% diện tích gan. - Rách bao sâu < 1cm nhu mô gan.
Độ II: + Tụmáu dưới bao 10-50% diện tích gan + Tụmáu trong nhu mô đường kính < 10cm + Rách sâu 1-3cm trong nhu mô gan, dài < 10cm
Độ III: - Tụmáu dưới bao, rộng trên 50% bề mặt gan hay lan thêm, vỡ - Tụ máu trong nhu mô > 10cm hay lan thêm
- Rách sâu > 3cm với chiều dài > 10cm
Độ IV: + Rách 25-75% thùy gan hay tổn thương 1-3 phân thùy gan theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy
+ Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan.
Độ V: - Tổn thương >75% thùy gan hay tổn thương >3 phân thùy gan theo xếp loại của Couinaud trong cùng một thùy
- Tổn thương tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ sau gan
Độ VI: Đứt rời cuống gan, các tĩnh mạch lớn của gan.