+ Giá trị chẩn đoán rất cao, đạt tới 90-100%.
+ Xác định vị trí, kích thước, số lượng và tính chất của nang; biết được thành nang mổng hay dày, nhẵn hay không đều; biết được tính chất của dịch chứa trong nang là dịch thanh huyết hay thanh huyết máu, máu hay mủ; biết được nang giả hay nang thật.
- Ngoài ra:
+ Chụp khung đại tràng cản quang:đểxác định nang tụy nằm trên đại tràng, có hình ảnh đẩy đại tràng hay góc đại tràng xuống thấp, và xác định chắc chắn không phải u đại tràng.
+ Chụp mật tụy qua nội soi mật tụy ngược dòng:
Nếu nang tụy thông thương với ống tụy chính thì nhìn được cả hình dạng, vị trí, kích thước và biết được cả nguyên nhân của nang và hình dán ống tụy. Ống tụy chính Wirsung giãn to thành nang, do thắt hẹp hay do sỏi, vị trí của
chỗ giãn to, của chỗ bình thường và của chỗ thắt hẹp hay tắc, qua đó có thể chỉ định phương pháp điều trị.
Thuốc vào ống Wirsung và vào các nang thông thương với ống dẫn chính, đó là túi thừa, là một hay nhiều nang, và là nang thật của tụy.
+ Chụp thận:UIV, UPR để kiểm tra thận và loại trừ thận to khi nang đuôi tụy to và có dấu hiệu chạm thận.
+ Chụp bơm hơi sau phúc mạc: ít dùng, giá trị hạn chế.
+ Chụp tĩnh mạch lách và cửa: tìm dấu hiệu chèn ép; cũng ít dùng vì nguy cơ chảy máu.
+ Chụp động mạch chọn lọc: chỉ dùng để tìm các u nhỏ hay gây chảy máu, phải chụp hàng loạt, nhiều lần; hiện ít dùng.
+ Chọc hút dịch nang dưới hướng dẫn siêu âm lấy dịch làm xét nghiệm thấy có men tụy, có thể thấy tếbào ung thư.
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 135 of 183
3. Chẩn đoán:
Dựa vào:
- Có tiền sử viêm tụy (vì đa số các nang tụy là nang giả tụy xảy ra sau viêm tụy cấp hoặc mạn).
- Đau âm ỉ trên rốn.
- Sờ thấy khối u ở vùng trên rốn, với tính chất nêu trên. - Hình ảnh của siêu âm, hay CT Scan hoặc MRI.
- Xét nghiệm dịch nang: có men tụy.
4. Điều trị:
Điều trị ngoại khoa được chỉ định cho các trường hợp nang tụy có biến chứng (như xuất huyết trong nang, vỡ nang) hoặc nang tụy có cấu trúc mạch máu đi qua hay nghi ngờ ác tính hoặc đã xác định là ác tính. Còn được chỉ định cho các trường hợp nang tụy đã được điều trị bằng các phương pháp khác không kết quả(như chọc hút, dẫn lưu nang qua da bằng catheter dưới hướng dẫn của siêu âm hay CT; dẫn lưu nang tụy qua nội soi ống mềm tạo đường thông thương có đặt nòng giữa nang và dạ dày – tá tràng).
Có các phương pháp điều trị sau:
a) Phẫu thuật nối nang tụy với ống tiêu hóa:
Thường dùng là nối nang với hỗng tràng kiểu Roux en Y. Ngoài ra có thể nối nang với dạ dày hoặc tá tràng. - Ưu điểm: + Đơn giản, dễ làm. + Tai biến, biến chứng ít. + Tử vong thấp. - Nhược điểm:
+ Nang vẫn còn, nên có thể có biến chứng chảy máu hay ung thư. + Thức ăn có thể qua miệng nối vào trong nang và ứđọng ở đó. + Có thể tái phát do hẹp miệng nối.