+ Dễ nhầm vì trong viêm tụy cấp BN cũng đau dữ dội ở thượng vị, cũng đau lan ra khắp bụng; cũng bí trung, đại tiện; khám bụng cũng có phản ứng ở vùng thượng vị, nghe nhu động ruột cũng giảm.
+ Viêm tụy cấp có một sốđiểm khác là:
Bs Vũ Khương Duy/Lớp CK1-36 Ngoại chung Page 33 of 183
Khi đau BN giãy giụa, vật vã, kêu la chứ không nằm im, không dám thở mạnh như trong thủng dạ dày.
Thường có nôn sớm. Nôn xong không bớt đau.
Khai thác kỹ ta thấy BN đau chủ yếu ở thượng vị lan ra sau lưng. Điểm sườn thắt lưng trái ấn đau. Không có co cứng, mà chủ yếu là phản ứng thành bụng.
Tình trạng toàn thân nặng nềhơn, thường có tình trạng sốc rõ rệt.
X quang bụng: không có hình hơi tự do trong ổ bụng.
XN máu: amylase tăng cao.
Chụp CT Scan bụng thấy rõ hình ảnh tổn thương tụy.
- Tắc ruột:
+ Dễ nhầm với thủng dạdày đến muộn đã có viêm phúc mạc gây liệt ruột cơ năng. + Tuy nhiên, với tắc ruột:
Đau bụng từng cơn, không đau liên tục.
Bí trung đại tiện xuất hiện sớm.
Hay nôn.
Bụng chướng, mềm, không co cứng. Có dấu hiệu rắn bò hoặc quai ruột nổi. Có thể sờ thấy búi lồng, búi giun, hoặc khối u... Có thể có sẹo mổ bụng cũ.
Gõ vang.
Toàn thân: mất nước điện giải rõ.
X quang bụng không chuẩn bị: có hình ảnh mức khí - nước.
CT Scan ổ bụng: cho biết nguyên nhân gây tắc và loại trừ thủng dạ dày.