rõ.
Giai đoạn áp xe hoại tử: hình hỗn hợp âm (chỗ hoại tử giảm âm, chỗđang viêm chưa hoại tử thì tăng âm).
Giai đoạn hóa mủ: hình ổ loãng âm đồng nhất, ranh giới rõ.
Giai đoạn áp xe khu trú: hình loãng âm hay trống âm, ranh giới rõ.
- CT Scan:xác định được vị trí, sốlượng, kích thước các ổ nhỏđường kính 1cm và tỷtrọng của khối thương gan từ 0-20HU, giúp phân biệt với ung thư gan, nang gan. trọng của khối thương gan từ 0-20HU, giúp phân biệt với ung thư gan, nang gan.
- Soi ổ bụng: thấy được hình dáng, kích thước, màu sắc của gan và các ổ áp xe gần bềmặt gan; ở mặt dưới thường dễ thấy hơn ở mặt sau và mặt trên của gan. Có thể kết hợp mặt gan; ở mặt dưới thường dễ thấy hơn ở mặt sau và mặt trên của gan. Có thể kết hợp chọc hút mủ.
- Chụp xạ hình gan: thường dùng I131, Au198, Tc99. Áp xe gan là ổ khuyết trong gan (nhân lạnh). Khó phát hiện nếu ổ áp xe < 1,5cm.
- Xác định nguyên nhân áp xe:
+ Soi tươi mủ tìm amip: tỷ lệ tìm thấy amip rất thấp (2,5-15,5%).
+ Xét nghiệm huyết thanh miễn dịch tìm kháng thể kháng amip: có độ nhạy và đặc hiệu cao. Các phương pháp: phản ứng miễn dịch hấp phụ gắn men (ELISA: hiệu giá huyết thanh dương tính khi >1/200), miễn dịch huỳnh quang (IF), miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA: hiệu giá huyết thanh dương tính khi >1/400), ngưng kết hồng cầu gián tiếp, ngưng kết latex.
2. Chẩn đoán:
a) Chẩn đoán xác định:
- Tam chứng Fontan: đau vùng gan, sốt, gan to đau. - XN máu: BC tăng, E tăng, VSS tăng.
- X quang: hình ảnh áp xe gan.
- Siêu âm: ổ loãng âm ranh giới rõ, thường ở gan phải. - Chọc hút thấy mủmàu sô cô la, soi tươi thấy amip.
- XN huyết thanh miễn dịch tìm kháng thể kháng amip (+). - Điều trị thử bằng thuốc đặc hiệu có kết quả.
b) Chẩn đoán phân biệt:
- Áp xe gan đường mật: dựa vào hội chứng vàng da tắc mật, tam chứng Charcot, siêu âm. âm.