trọng trong các tin tức hàng ngày. Những phương pháp điều trị trong tương lai là những phương pháp nào? Trên lâm sàng liệu có loại thuốc điều trị lỗng xương mới nào đang được thử nghiệm?
Bệnh loãng xƣơng và các vấn đề sức khỏe về xƣơng đang nhận đƣợc nhiều quan tâm trên các bản tin. Các nghiên cứu mới đang đƣợc thúc đẩy để biết đƣợc liệu kết quả của các nghiên cứu về xƣơng trên động vật có thể áp dụng với con ngƣời đƣợc khơng. Có rất nhiều ví dụ. Xƣơng của cừu non chủ yếu phát triển vào buổi đêm khi chúng đang ngủ, có thể là do các xƣơng phải chịu ít sức nặng hơn vào lúc chúng ngủ. Điều này có thể giải thích tại sao trẻ em lại kêu đau vào buổi đêm. Tiếng kêu “rừ… rừ…” của lồi mèo có thể là một trong số các yếu tố khiến xƣơng của chúng liền rất nhanh. Liệu pháp điều trị sử dụng âm thanh cùng khoảng âm với tiếng “rừ… rừ…” của loài mèo đang đƣợc nghiên cứu để cải thiện sự phát triển xƣơng ở ngƣời già.
Zometa® (zoledronate, một loại bisphosphonate) đang đƣợc nghiên cứu để xác định xem nó có thể giúp phịng ngừa bệnh lỗng xƣơng do corticoid (GIO) ở cả nam giới và phụ nữ hay không. Loại thuốc này đƣợc dùng hàng năm qua đƣờng tĩnh mạch (IV) và ngƣời ta đang nghiên cứu về vai trị của nó trong việc phịng tránh gãy xƣơng hông ở những ngƣời mới hồi phục sau chấn thƣơng này. Tiêm tĩnh mạch zoledronate hàng năm dƣờng nhƣ đem lại kết quả cải thiện mật độ xƣơng tƣơng đƣơng với việc uống biphosphonate hàng ngày. Gần đây, zoledronate (hay axit zoledronic) đƣợc phê duyệt chỉ dùng để phòng tránh di căn xƣơng ở những bệnh nhân bị ung thƣ vú hoặc đa u tủy xƣơng. Việc tiêm tĩnh mạch zoledronate hàng năm đƣợc coi là có hiệu quả đối với những ngƣời
khơng thể thích nghi đƣợc những bất tiện của việc uống biphosphonate hàng ngày, hàng tuần hay hàng tháng và đối với những ngƣời có rắc rối trong việc phải gắn chặt theo một lịch trình dùng thuốc.
Vai trị của fluorid trong việc xây dựng một hệ xƣơng khỏe mạnh đã đƣợc đánh giá trong những nghiên cứu trên phạm vi lớn nhƣng kết quả thu đƣợc lại không khả quan. Natri fluorid đã đƣợc sử dụng trong nhiều năm nhƣ một vitamin bổ sung ở trẻ em và trong nƣớc uống để ngăn ngừa sự tạo thành các hốc trong răng. Các nhà nghiên cứu chƣa rõ liệu việc sử dụng nƣớc có fluorid có đem lại ảnh hƣởng nào đối với mật độ xƣơng hay không. Một nghiên cứu trên phụ nữ đã mãn kinh ở Trung Đông đã cho thấy gãy xƣơng hông và các đốt sống đã giảm đi trong khi gãy cổ tay lại tăng lên. Một lƣợng fluorid vừa đủ là quan trọng đối với việc xây dựng hệ xƣơng khỏe mạnh nhƣng ngƣời ta cho rằng lƣợng dƣ thừa chất này sẽ làm cho xƣơng trở nên giòn hơn vì fluorid làm tăng mật độ xƣơng nhƣng lại làm giảm chất lƣợng của xƣơng. Hiện nay ngƣời ra đã không khuyến cáo bổ sung fluorid trong việc điều trị bệnh loãng xƣơng.
Livial (tibolone) là một hợp chất steroid tổng hợp bao gồm các chất có tác dụng giống với estrogen-, testosterone- và progestin- nhƣng không hề chứa các hormon này. Mặc dù Livial có thể đƣợc chỉ định tại 70 nƣớc khác nhƣng tổ chức FDA của Mỹ lại không tán thành việc sử dụng chất này, bởi vậy nó khơng đƣợc sử dụng ở Mỹ. Các nghiên cứu đã cho thấy tilobone đƣợc sử dụng bởi phụ nữ sau mãn kinh có thể làm tăng mật độ xƣơng và làm giảm sự thay thế xƣơng. Tilobone cịn có tác dụng làm giảm đáng kể các cơn bốc hỏa và loại thuốc này đang đƣợc nghiên cứu với vai trò nhằm điều trị các bất thƣờng về sinh dục gây ra bởi tác dụng của androgen. Cho đến nay vẫn chƣa có một nghiên cứu hồn chỉnh nào chứng minh đƣợc tác dụng giảm nguy cơ gãy xƣơng của thuốc này. Có rất nhiều phụ nữ tìm kiếm một phƣơng pháp thay thế cho liệu pháp estrogen, bởi vậy ngƣời ta hy vọng rằng tilobone sẽ sớm có mặt tại Mỹ. Cũng nhƣ những thuốc khác, việc sử dụng tilobone cũng có những nguy cơ, một nghiên cứu thực hiện ở Anh quốc đã cho thấy tỉ lệ ung thƣ vú tăng lên ở những ngƣời sử dụng tilobone.
Osteoprotegerin là một chất làm giảm quá trình hủy xƣơng bằng cách ức chế quá trình tạo ra các tế bào hủy xƣơng (osteoclast). Một số nghiên cứu cho thấy estrogen của ngƣời (17-estradiol) và phytoestrogen có trong chế độ ăn (xem Câu hỏi 55) có thể làm tăng lƣợng osteoprotegerin và do đó làm giảm q trình hủy xƣơng. Cần tiến hành những nghiên cứu mới trƣớc khi khuyến cáo tăng lƣợng phytoestrogen ăn vào. Một loại isoflavone tổng hợp (đây là một loại phytoestrogen) gọi là ipriflavone hiện vẫn đang đƣợc nghiên cứu về tác dụng lâu dài của nó bởi bên cạnh những bằng chứng về tác dụng làm tăng mật độ xƣơng thì các bằng chứng khác lại cho thấy ipriflavone có thể làm giảm bạch cầu.
Thuốc AMG-162 đang đƣợc nghiên cứu trong thử nghiệm lâm sàng Pha 3 cho điều trị loãng xƣơng, viêm khớp dạng thấp, và di căn xƣơng. Thuốc này là một kháng thể đơn dịng có tác dụng ức chế sự phá hủy xƣơng, và do đó giảm bớt chu chuyển xƣơng và làm tăng mật độ xƣơng. Thử nghiệm gần đây nhất là từ năm 2004 và hiện nay các nhà nghiên cứu vẫn đang tuyển thêm các đối tƣợng tham gia là phụ nữ từ 70 đến 90 tuổi.
Preos là một loại hormon cận giáp tham gia vào sự phát triển cơ thể, nó đang đƣợc nghiên cứu về tác dụng tái tạo xƣơng. Ngƣời ta đang đánh giá việc sử dụng thuốc đó với liều chu kỳ (tức là sau 3 tháng tiêm thuốc hàng ngày thì tiêm liều 1 tuần 1 lần) và tác dụng của nó khi dùng kết hợp với các liệu pháp khác, ví dụ bisphosphonate.
Pamidronate, cũng là một loại bisphosphonate, hiện đang đƣợc sử dụng để điều trị nồng độ calci cao và các vấn đề về xƣơng có liên quan tới ung thƣ, nhƣng vẫn cịn đang trong giai đoạn nghiên cứu cho điều trị loãng xƣơng, cụ thể là trên nhóm đối tƣợng phải chạy thận nhân tạo. Vì những ngƣời bị bệnh thận mạn tính có những khó khăn đáng kể trong việc điều hịa nồng độ calci và tiêu xƣơng. Thuốc này có tác dụng tốt làm tăng mật độ xƣơng ở những phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh nếu đƣợc sử dụng cứ 3 tháng một, và các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nó cũng kéo dài hiệu quả bảo vệ mật độ xƣơng sau khi ngừng dùng thuốc. Và ngƣời ta thƣờng dùng thuốc này theo đƣờng tĩnh mạch.
Mặc dù strontium ranelate, một loại nuclide phóng xạ, chƣa đƣợc FDA cho phép sử dụng tại Mỹ nhƣng nó đã đƣợc nghiên cứu tại Châu Âu và Úc. Nghiên cứu chỉ ra rằng khi uống thuốc này thì khơng những làm tăng mật độ xƣơng mà còn làm giảm gãy cột sống và các gãy xƣơng khác. Loại thuốc mới này là một phƣơng pháp thay thế cho phụ nữ đã mãn kinh không dung nạp đƣợc các biện pháp điều trị khác.
Một khả năng khác trong điều trị là phối hợp các loại thuốc và đƣa vào trong 1 viên nén. Một trong số những biện pháp này hiện còn đang đƣợc nghiên cứu là estrogen với 1 loại SERM mới. Mặc dù việc kết hợp Evista (ralixifene) và estrogen với nhau bị chống chỉ định vì chúng tranh chấp trên cùng một thụ thể, nên ngƣời ta đang thử nghiệm một loại SERM mới khơng có tác dụng này. Loại thuốc này sẽ mang tính chọn lọc hơn để kết hợp đƣợc với estrogen (trong cùng 1 viên thuốc) và sẽ dùng điều trị loãng xƣơng sau mãn kinh ở những phụ nữ đang phải trải qua các triệu chứng của thời kỳ này.
Quan trọng nữa là bạn cần quan tâm tới những hình thức chăm sóc sức khỏe khơng liên quan q đặc biệt tới lỗng xƣơng. Ví dụ, thuốc statin sử dụng lâu dài trong điều trị tăng cholesterol máu có thể làm tăng mật độ xƣơng, do tác dụng gián tiếp và tích cực của thuốc làm giảm nồng độ cholesterol trong máu. Và hầu nhƣ ngày nào cũng có những thơng tin mới về dinh dƣỡng trên thế giới. Ví dụ, một nghiên cứu gần đây trên chuột cho thấy sự tiêu xƣơng giảm đi khi chuột đƣợc cho ăn một loại hóa chất đặc biệt (GPCS) có trong hành trắng. Tƣơng tự, ở những ngƣời không dung nạp đƣợc gluten (do bệnh đại tràng) có tỉ lệ mắc lỗng xƣơng cao hơn vì ruột của họ khơng thể hấp thu calci và vitamin D một cách hiệu quả. Do không dung nạp đƣợc gluten nên sẽ dẫn tới tiêu chảy, và làm việc hấp thu chất dinh dƣỡng khó khăn hơn vì thức ăn đi qua quá nhanh. Khi thực hiện chế độ ăn khơng có gluten thì tiêu chảy cũng ngừng và việc hấp thu calci, vitamin D lại bình thƣờng, do đó cải thiện đƣợc mật độ xƣơng.
Càng ngày càng có nhiều thơng tin về lỗng xƣơng ở nam giới, cụ thể là những ngƣời trên 65 tuổi đang cố giảm cân. Nam giới trong độ tuổi này phải cảnh giác với việc giảm cân vì nó liên quan đến việc tiêu xƣơng ở hông. Các bác sĩ của họ phải theo dõi cả việc giảm cân và tiêu xƣơng. Mặc dù cần nghiên cứu thêm nhƣng bạn và bác sĩ của bạn vẫn phải trao đổi với nhau về nguy cơ tiêu xƣơng và tăng nguy cơ gãy xƣơng khi việc giảm cân đƣợc khuyến cáo.
Hình 17. Nhiều phụ nữ bị gù nhƣ vậy. Hình 18. Phụ nữ bị gù lƣng nặng (cịn Nó có thể tiến triển nặng thêm khiến gọi là "bƣớu của ngƣời già") các cơ quan bị ép lại và bị tàn tật
nhƣ trong hình 18.
Hình 17 cho thấy hình ảnh thơng thƣờng khi cột sống bị lão hóa, cịn trong hình 18 thì
thật khó tƣởng tƣợng là cột sống lại đến mức nhƣ vậy. Khơng có cách nào chữa trị ngay lập tức những biến dạng nhƣ trong hình trên. Thậm chí những biện pháp điều trị trong tƣơng lai cũng không thể làm đƣợc. Bộ xƣơng vẫn cần, tối thiểu là calci, vitamin D, và luyện tập thể dục để duy trì sự chắc khỏe. Nhƣ đã nói ở Phần III, sự thay đổi trong lối sống và sử dụng các liệu pháp có thể cải thiện xƣơng của bạn từ bây giờ mà không phải chờ đợi các nhà nghiên cứu triển khai phƣơng pháp mới.
Bộ xương vẫn cần, tối thiểu là calci, vitamin D, và luyện tập thể dục để duy trì sự chắc khỏe.