sao lại như vậy? Tơi có nên chấp nhận những nguy cơ khi sử dụng nó để có thể phịng tránh sự tiêu xương hay khơng?
Khi nhóm sử dụng estrogen kết hợp progestin (PremPro) trong nghiên cứu WHI bị dừng lại năm 2002, các phƣơng tiện truyền thơng đã xốy vào tìm hiểu tại sao nghiên cứu này ngừng sớm nhƣ vậy.
Các nhà nghiên cứu đã phát hiện rằng khi điều trị thì nguy cơ mắc các bệnh ung thƣ vú, đột quỵ, bệnh tim mạch và huyết khối sẽ lớn hơn nhiều ung thƣ đại trực tràng và gãy cổ xƣơng đùi. Năm 2004, nhóm sử dụng estrogen đơn thuần cũng phải dừng lại sớm khơng phải vì lí do tăng nguy cơ ung thƣ vú mà do tăng nguy cơ đột quỵ và huyết khối. Kết quả cho thấy nguy cơ mắc ung thƣ vú tăng lên 26% khi uống estrogen kết hợp với progestin hàng ngày (0.625mg estrogen ngựa liên hợp và 2.5 mg medroxyprogesteron). Nhƣng thơng tin thống kê đó gây hoang mang nhiều hơn là mang lại lợi ích. Theo thiết kế và kết quả nghiên cứu của WHI, ngƣời ta có thể dự báo rằng trong 10.000 ngƣời phụ nữ sau mãn kinh của nhóm đối chứng, thì 30 ngƣời có thể mắc bệnh ung thƣ vú. Và nếu bạn nhìn vào 10.000 phụ nữ sau mãn kinh đang dùng EPT đƣợc hơn 5 năm, thì 38 ngƣời trong số họ có thể mắc bệnh ung thƣ vú. Sự khác biệt giữa 30 và 38 ngƣời này tƣơng đƣơng với tăng 26% nguy cơ, nhƣng vẫn chỉ có hơn 8 ngƣời phụ nữ trong số 10.000 ngƣời có phát triển ung thƣ vú. Nếu bạn có khả năng là 1 ngƣời trong số 8 ngƣời đó (hoặc trong tổng số 38 ngƣời) thì đó sẽ là thống kê mang ý nghĩa quan trọng khi cần đƣa ra quyết định. Tuy nhiên các thông tin đại chúng lại hƣớng mũi nhọn về việc tăng nguy cơ mắc ung thƣ vú; cho nên rất nhiều phụ nữ khi nghe tin này đã dừng luôn việc dùng thuốc. Cịn các bác sĩ thì dừng hẳn việc kê đơn loại thuốc đó.
Sau khi phân tích số liệu của WHI liên quan đến nhóm sử dụng estrogen kết hợp progestin, có thêm nhiều cuộc tranh luận giữa các nhà nghiên cứu và các nhà lâm sàng. Có 3 quan điểm đƣợc đƣa ra từ những phân tích và tranh luận đó. Quan điểm thứ nhất là nghiên cứu này đã mắc sai lầm từ khâu thiết nên khơng cần quan tâm đến kết quả. Ví dụ, những ngƣời phụ nữ tham gia trong nghiên cứu WHI thƣờng đã mãn kinh nhiều năm và khơng có triệu chứng vận mạch rõ ràng. Nên câu hỏi đƣợc đặt ra là liệu những ngƣời phụ nữ ở mới mãn kinh có những nguy cơ tƣơng tự khơng? Vì ung thƣ vú mất khoảng 7 năm phát triển. Một câu hỏi khác là: liệu có cơng bằng khi cho rằng việc sử dụng estrogen kết hợp progestin trong 5 năm đã gây tăng nguy cơ ung thƣ vú? Quan điểm thứ hai có vẻ cực đoan hơn. Không một ai cần tiếp tục điều trị bằng hormon hoặc hormon có thể là phƣơng thức điều trị cuối cùng cho các triệu chứng mãn kinh. Quan điểm thứ 3 trung gian hơn, một mặt WHI đã mang lại những thông tin quan trọng để làm sáng tỏ về hormon, mặt khác vẫn có những ý kiến về việc dùng hormon trong điều trị các triệu chứng mãn kinh từ trung bình đến nặng.
Sự tranh luận này vấn chƣa đến hồi kết thúc. Nhánh nghiên cứu của WHI riêng về estrogen đã cho thấy nguy cơ gây ung thƣ vú có giảm nhẹ, từ đó lại phát sinh câu hỏi về vai trò của progestin trong sự phát triển ung thƣ vú. Gần đây có rất nhiều nghiên cứu phân tích về những phụ nữ sử dụng estrogen hay estrogen kết hợp progestin. Sau khi xem
xét tất cả các dữ liệu đó ngƣời ta thấy rằng estrogen vẫn là một lựa chọn điều trị quan trọng cho các triệu chứng mãn kinh, và nguy cơ tử vong do các bệnh tim hay ung thƣ sẽ không tăng lên khi bắt đầu sớm liệu pháp MHT trong giai đoạn đầu sau mãn kinh.
Việc lựa chọn MHT có thế là một quyết định khó khăn. Bạn không nên lựa chọn MHT để điều trị mất chất xƣơng trừ khi bạn cần phải làm giảm những cơn bốc hỏa hoặc chứng ra mồ hôi về đêm. Nên dùng liều thấp nhât có tác dụng với những triệu chứng này. Việc dùng estrogen bằng đƣờng uống hay qua da (dạng kem, keo hoặc miếng dán) đều giúp tăng mật độ xƣơng của bạn. Sử dụng estrogen qua âm đạo sẽ không thể tạo đủ lƣợng estrogen để bảo vệ xƣơng của bạn, trừ khi bạn dùng vòng estrogen đặt âm đạo nhƣ Femring (estradiol). Ngƣợc lại, khi dùng miếng dán Menostar (estradiol) có thể khơng giúp làm giảm những cơn bốc hỏa hay ra mồ hơi về đêm, nhƣng nó có thể bảo vệ xƣơng của bạn.
Mặc dù MHT có thể phịng bệnh loãng xƣơng cho phụ nữ sau mãn kinh và nó thƣờng đƣợc dùng với Bisphotphonat hay calcitonin, nó vẫn chƣa đƣợc chấp thuận để điều trị loãng xƣơng. Bạn nên dùng loại thuốc không estrogen khác nếu bạn bị loãng xƣơng. Khi so sánh các tác dụng lâu dài của liệu pháp estrogen với tác dụng của Fosamax (alendronate), ngƣời ta thấy mật độ xƣơng đƣợc cải thiện vẫn duy trì ở những phụ nữ sử dụng Fosamax. Bảng 15 (Câu hỏi số 65) miêu tả về Menostar và bảng 16 tổng kết về các liệu pháp estrogen khác.
Trƣớc khi sử dụng MHT, bạn nên cân nhắc những lợi ích của nó nhƣ kiểm sốt đƣợc các triệu chứng mãn kinh (bao gồm các triệu chứng vận mạch, khô âm đạo, rối loạn giấc ngủ và cảm xúc, vv...), phịng bệnh lỗng xƣơng và giảm đƣợc nguy cơ ung thƣ đại tràng cũng nhƣ những nguy cơ khác gồm ung thƣ vú, bệnh tim hay đột quỵ và huyết khối. Sau đây là một số câu hỏi cần xem xét:
Các triệu chứng của tôi nghiêm trọng ở chỗ nào? Mức độ xuất hiện của những triệu chứng đó? Chúng có gây ảnh hƣởng tới công việc của tôi hay cản trở tôi tham gia các hoạt động thƣờng nhật khơng?
Tơi có nên theo dõi những thứ có thể gây ra các triệu chứng này và cố gắng loại bỏ chúng (ví dụ: dừng ăn socơla nếu nó tạo ra những cơn bốc hỏa)?
Tôi đã sẵn sàng thực hiện những thay đổi trong lối sống để làm giảm dần những triệu chứng đó chƣa?
Những thay đổi trong lối sống tôi cần thực hiện để làm giảm những triệu chứng đó là gì?
Điều gì khiến tơi chƣa sẵn sàng hay chƣa thể làm đƣợc ở thời điểm hiện tại để thay đổi lối sống của tơi? Điều gì có giá trị trong thời gian điều trị ngắn và dài ngày?
Ngoài việc thay đổi lối sống, tơi có cần bổ sung các loại vitamin và chất khống để cải thiện các triệu chứng của mình khơng?
Có bệnh nào khơng cho phép tôi sử dụng MHT hay khơng? Có loại thuốc nào tƣơng tác không tốt với MHT hay không?
Nếu tôi tiếp tục sử dụng hormon, dùng thuốc theo cách nào là tốt nhất? Liệu có cách gì để tơi nhớ uống thuốc hàng ngày khơng? Liệu tơi có nhớ thay những
miếng dán không? Liệu kem bơi âm đạo hay là đặt vịng âm đạo có thích hợp với tơi khơng?
Liệu tơi có thoải mái khi biết rằng sử dụng estrogen và progesterone có thể gây ra những tác dụng phụ nhất định? Liệu tơi có biết rằng tất cả những thuốc, vitamin, thảo dƣợc và các thuốc bổ sung cũng có những nguy cơ nhất định?
Liệu tơi có biết đƣợc những lợi ích khác của estrogen ngoài việc làm giảm những triệu chứng của mãn kinh, ví dụ nhƣ giảm các nguy cơ mất chất xƣơng và ung thƣ đại tràng?
Liệu tơi có biết đƣợc những tác dụng phụ của liệu pháp hormon khơng? Liệu các hormon đó có làm mất đi một triệu chứng này nhƣng lại làm tôi mắc phải các triệu chứng khác hay không?
Nếu tôi sử dụng hormon và các cơn bốc hỏa nặng mất đi, liệu tơi sẽ vui đến nhƣ thế nào? Nếu hormon có thể làm giảm bớt các triệu chứng, tơi có nên nghĩ là cuộc sống của tôi sẽ trở nên tốt hơn?
Liệu tơi có nên hiểu là việc sử dụng hormon không đồng nghĩa với việc tôi sẽ mắc ung thƣ vú? Và liệu tơi có nên hiểu rằng việc tránh dùng hormon khơng giúp tơi phịng đƣợc ung thƣ vú?
Một khi bạn đã quyết định sử dụng MHT điều trị những triệu chứng vận mạch và bảo vệ xƣơng của bạn, bạn nên trả lời tất cả những câu hỏi sau trƣớc khi ngừng thuốc:
Tôi sẽ dùng loại thuốc này trong bao lâu?
Những triệu chứng nào tôi nên báo lại cho bác sĩ của mình biết? Khi nào bác sĩ muốn tơi đến khám lại?
Có những lựa chọn nào khác nếu tôi không sử dụng loại thuốc này? Sẽ mất bao nhiêu thời gian để tơi nhận biết thuốc có hiệu quả?
Tôi cần theo dõi những tác dụng phụ và triệu chứng gì? Tơi có thể hạn chế hay phịng tránh đƣợc những triệu chứng này bằng cách nào?
Liệu những tác dụng phụ hay các triệu chứng có mất dần theo thời gian hay khơng?
Nếu tơi khơng thích sử dụng loại thuốc này, tơi có nên cho bác sĩ của mình biết tơi đã ngừng sử dụng nó?
Tơi cần phải làm gì khi lỡ qn khơng uống thuốc?
Nếu tôi quên thuốc ở nhà khi đi chơi xa, và khơng uống trong vịng 1 tuần hoặc 1 tháng, liệu có vấn đề gì khơng?
Tơi có nên uống thuốc vào 1 thời gian cụ thể trong ngày không?
Liệu MHT có tƣơng tác với những loại thuốc khác mà tơi đang sử dụng khơng? Có những loại thuốc nào khác, dƣợc thảo hay các thực phẩm dinh dƣỡng mà tôi
không nên dùng chung với MHT không? Tơi vẫn có thể uống rƣợu đƣợc chứ?
Bảng 16: Liệu pháp estrogen: Phần 1: Các thông tin khái quát; Phần 2: Các sản phẩm đặc trƣng
Phần 1: Chỉ định, chống chỉ định, các tác dụng phụ của tất cả các liệu pháp estrogen đƣợc liệt kê ở phần 2 Chỉ định:
Phụ nữ sau mãn kinh có các triệu chứng vận mạch trung bình cho đến nặng và/ hoặc teo âm đạo, khô âm đạo
Phịng bệnh lỗng xƣơng ở phụ nữ có khối lƣợng xƣơng thấp hoặc mật độ xƣơng bình thƣờng nhƣng có các nguy cơ lỗng xƣơng khác và các triệu chứng vận mạch trung bình hoặc nặng.
Phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xƣơng nhƣng chỉ khi có các triệu chứng vận mạch trung bình hoặc nặng.
Chống chỉ định:
Dị ứng với estrogen hay progesterone hay thành phần của thuốc, bao con nhộng, vv… Bi-Est và Tri-Est cấm dùng nếu bạn có hiện tƣợng dị ứng với lạc
Chảy máu tử cung bất thƣờng hoặc chƣa rõ nguyên nhân
Bệnh ung thƣ có liên quan tới estrogen; ung thƣ vú, ung thƣ tử cung Tiền sử huyết khối tĩnh mạch hay động mạch trong vịng 12 tháng trở lại Phụ nữ có thai
Các bệnh về gan
Các phản ứng phụ nguy hiểm (hiếm gặp) gồm: trầm cảm, u xơ tử cung tiến triển, bệnh hen tiến triển, huyết khối, đột quỵ, nhồi máu
cơ tim, mất trí nhớ, ung thƣ vú, ung thƣ buồng trứng hay ung thƣ nội mạc tử cung, các bệnh về túi mật, gan hoặc tụy.
Các phản ứng thƣờng gặp: chảy máu âm đạo; vú to, dày lên và đau; chƣớng bụng hoặc chuột rút; thay đổi cân nặng; buồn nôn, nôn;
đau đầu; sƣng; tăng huyết áp; rụng tóc hoặc mọc râu; phát ban; nhiễm trùng âm đạo do nấm, thay đổi thị lực; khó khăn khi đeo kính áp trịng. Phần 2: Các sản phẩm đặc trƣng Tên Thành phần Nhà sản xuất Dạng thuốc Chú thích
noerthindrone acetate Nordisk học hàng ngày
Alora Estradiol Watson Miếng áp da
Estradiol đồng sinh học
Có thể cắt thành miếng bé để có liều nhỏ hơn Thay miếng dán 2 lần/tuần
Không dán lên vú Bi–Est và Tri–Est Estriol và estradiol Estriol, estradiol, estrone Nhiều nhà sản xuất
Viên nang Bi-Est và Tri-Est chứa các hormone đồng sinh học đƣợc sản xuất bằng cách chiết tách phân tử steroid từ đậu tƣơng và khoai lang.
Có thể ghép phối hợp các estrogen khác nhau
Thông báo cho các hãng dƣợc biết nếu bạn bị dị ứng với dầu lạc đƣợc dùng trong bao con nhộng
Bi-Est với progesterone* Tri-Est với progesterone Estradiol, estriol và micronized progesterone Estradiol, estriol, estrone và micronized progesterone Các hãng dƣợc liên doanh
Viên nang Các hormon đồng sinh học
Có thể kết hợp đƣợc nhiều nồng độ và tỉ lệ phần trăm khác nhau.
Thông báo cho các hãng dƣợc biết nếu bạn bị dị ứng với dầu lạc đƣợc dùng trong bao con nhộng
Phần 2: Các sản phẩm đặc trƣng (tiếp theo)
Tên Thành phần Nhà sản
xuất Dạng thuốc Chú thích Cenestin Estrogen liên hợp
tổng hợp
Duramed Viên nén Estrogen có nguồn gốc từ thực vật
Climara Estradiol Berlex Miếng áp da Estradiol đồng sinh học
Có thể cắt thành miếng bé hơn để có liều nhỏ hơn Thay miếng dán 1 lần/tuần
Không dán lên vú
levonorgestral Chỉ dán phần da khô và sạch ở bụng dƣới, không dán lên vú
Luân phiên các vị trí, trừ phần eo
Estradiol đồng sinh học và progestin tổng hợp
CombiPatch estradiol và norethindrone
Novogyne Miếng áp da Cả 2 loại hormone trong 1 miếng dán
Estradiol đồng sinh học và progestin tổng hợp Có 2 loại miếng dán với liều khác nhau
Thay miếng dán cứ 3-4 ngày/lần
Dùng trên da khô, sạch, không dán lên vú
Depo- Testadiol Depotestogen Estradiol cyprionate và testosterone cyprionate Pfizer Hyrex Đƣờng tiêm Tiêm hàng tháng
Thuốc đƣợc FDA chấp thuận để điều trị những cơn bừng nóng khi các hormone khác điều trị không hiệu quả
Mặc dù FDA khơng chấp thuận để điều trị với mục đích làm tăng khối cảm tình dục nhƣng thuốc vẫn đƣợc "ngầm" sử dụng để điều trị cả cơn bừng nóng và giảm khối cảm tình dục.
Enjuvia Estrogen liên hợp, B Duramed Viên nén Estrogen có nguồn gốc từ thực vật
Thuốc đƣợc giải phóng từ từ để duy trì hiệu quả giảm các triệu chứng vận mạch trong vòng 24 giờ
Esclim Estradiol Women First Miếng áp da Estradiol đồng sinh học
Không đƣợc cắt nhỏ miếng dán Thay miếng dán 2 lần/tuần Không dán lên vú
Estrace Micronized estradiol Warner Chilcott
Viên nén Thỉnh thoảng đặt dƣới lƣỡi
Estraderm Estradiol Novartis Miếng áp da Estradiol đồng sinh học
Thay miếng dán 2 lần/tuần Không dán lên vú Phần 2: Các sản phẩm đặc trƣng (tiếp theo) Tên Thành phần Nhà sản xuất Dạng thuốc Chú thích
Estratab Estrogen ester hóa Solvay Viên nén Dùng trong bữa ăn để giảm nguy cơ đau dạ dày Estratest HS
Estratest Syntest Menogen
Estrogens ester hóa và methytestosterone
Solvay Solvay Syntho Breckinridge
Viên nén Viên thuốc bao gồm cả estrogen và testosterone
Đƣợc FDA chấp thuận để điều trị những cơn bừng nóng khi điều trị bằng các hormone khác khơng có hiệu quả Mặc dù FDA không chấp thuận để điều trị với mục đích
làm tăng khối cảm tình dục nhƣng thuốc vẫn đƣợc "ngầm" sử dụng để điều trị cả cơn bừng nóng và giảm khối cảm tình dục.
EstroGel Estradiol Solvay Bơi ngồi da
dạng keo Estradiol đồng sinh học
Dạng gel dùng 1 lần/ngày bôi lên cánh tay, từ vai xuống cổ tay, giống nhƣ bôi kem da
Để vài phút cho khô Khơng có mùi
Đơn vị liều tính theo dạng bình bơm Estrosorb Estradiol nhũ tƣơng Novavax Kem Estrogen đồng sinh học
hóa Xoa kem vào mỗi bên đùi một liều dùng Để vài phút cho khơ
Đóng theo dạng gói
Phải chắc chắn rằng thuốc đã khô trƣớc khi mặc quần áo FemHRT Ethinyl estradiol và
norenthindrone acetate
Warner Chilcott
Viên nén Mỗi viên chứa cả estrogen và progesteron, dùng hàng ngày
Femring Estradiol acetate Warner Chilcott
Vòng đặt
âm đạo Nếu bạn vẫn cảm thấy gợn sau khi đặt, tức là vòng chƣa đƣợc đặt đúng
Thay vòng 3 tháng/lần
Cung cấp đủ estrogen để giảm những triệu chứng vận mạch và khô âm đạo
Có thể dùng trong trƣờng hợp đái són