tơi?
Có một số loại thuốc làm tăng nguy cơ giảm mật độ xƣơng và loãng xƣơng. Các thuốc này làm giảm khối xƣơng bằng cách làm tăng hủy xƣơng hoặc ngăn chặn tạo xƣơng mới. Một số thuốc có thể ngăn cản sử dụng Vitamin D và PTH của cơ thể. Tuy nhiên có một số thuốc gây mất chất xƣơng khơng rõ lý do vì sao.
Glucocorticosteroids (prednisone, prednisolone, cortisone, glucocorticoids, steroids, adrenocorticotropic hormone (ACTH), Orapred ®, Pediapred ®, Prelone ®) là những nhóm thuốc chính có liên quan đến lỗng xƣơng thứ phát. Các glucocorticosteroids hay phổ biến hơn là các steroids có thể dùng theo đƣờng uống, hít, tiêm hoặc dùng tại chỗ (đặt dƣới da), hoặc truyền tĩnh mạch. Sử dụng theo đƣờng uống, truyền tĩnh mạch hay tiêm là những cách sử dụng tác động xấu đến xƣơng, trong khi sử dụng theo đƣờng hít hay đặt tại chỗ qua da chƣa đƣợc nghiên cứu kỹ lƣỡng. Các Steroids thƣờng đƣợc sử dụng điều trị hen phế quản và các bệnh phổi mạn tính khác nhƣ xơ nang phổi, khí phế thũng, và sarcoidosis; các bệnh hệ thống nhƣ viêm khớp dạng thấp và lupus; các bệnh da liễu nhƣ vảy nến, eczema; các bệnh viêm ruột nhƣ bệnh Crohn và viêm đại tràng mạn tính. Steroid gây ra lỗng xƣơng vì nhiều lý do. Trƣớc hết, các thuốc này gây ức chế hấp thu canxi từ thức ăn. Thứ hai, nó làm tăng đào thải canxi ở thận. Thứ ba, các thuốc này cản trở trực tiếp quá trình tạo xƣơng và quá trình sản xuất testosterone và estrogen – các hormone cần thiết cho sự phát triển xƣơng. Cuối cùng, steroids có thể làm giảm khả năng thực hiện các bài tập chịu lực cho xƣơng và làm tăng nguy cơ lỗng xƣơng do làm yếu cơ và khơng thể thực hiện đƣợc bài tập. Lỗng xƣơng do glucocorticoid có thể xuất hiện sau 3 tháng điều trị. Nếu điều trị kéo dài q 6 tháng thì bạn có 50% nguy cơ bị loãng xƣơng. Và nếu điều trị kéo dài, bạn cũng có 50% nguy cơ bị gãy xƣơng do loãng xowng. Liều từ 7.5mg/ngày trở lên đƣợc cho là gây ra tình trạng ngừng tạo xƣơng, làm mất chất xƣơng nhanh chóng (xem câu 88). Điều trị các thuốc dƣới đây kéo dài cũng khiến bạn tăng nguy cơ bị lỗng xƣơng:
* Levothyroxine (nhƣ Synthroid ®, Levathroid ®, Unithyroid ®, Levoxyl ®, Eltroxin ®) đƣợc sử dụng để điều trị suy tuyến giáp.
* Các thuốc chống co giật (nhƣ Dilantin ® (phenytoin), phenobarbitol; Tegretol ®, Carbatrol ®
(carbamazepine); Depakote ® (divalproex); Depacon ® (valproate).
* Methotrexate đƣợc sử dụng để điều trị một số ung thƣ và bệnh mạn tính nhƣ viêm khớp dạng
thấp và vảy nến.
* Heparin ® và Coumadin ® (wafarin) đƣợc sử dụng để phịng hoặc làm tan cục máu đơng do bất động, nhồi máu phổi, huyết khối tĩnh mạch hoặc rung nhĩ.
* Lithium (Lithobid ®, Eskalith ®) đƣợc sử dụng để điều trị rối loạn cảm xúc lƣỡng cực, hƣng
cảm, tâm thần phân liệt.
* Các chất kháng GnRH (ví dụ nhƣ Lupron ®, các chế phẩm của nó, leuprolide acetate) đƣợc sử dụng để giảm nồng độ estrogen ở phụ nữ tiền mãn kinh bị lạc nội mạc tử cung và xơ hóa. Các thuốc này cũng đƣợc sử dụng trên nam giới có ung thƣ tiền liệt tuyến để làm giảm testosterone. Do các chất kháng GnRH làm giảm cả nồng độ estrogen và testosterone nên nó tác động khơng tốt lên
xƣơng và chỉ đƣợc kê trong vòng 3 – 6 tháng. Cần phải theo dõi mật độ xƣơng cho những đối tƣợng sử dụng thuốc này kéo dài.
* Các thuốc kháng acid có chứa nhơm (nhƣ Amphogel ®, Maalox ®, Mylanta ®) đƣợc sử dụng để điều trị chứng khó tiêu. Một số bác sỹ khuyên nếu nhƣ bạn cần phải sử dụng lâu dài các thuốc kháng acid thì nên sử dụng các thuốc khơng chứa nhơm nhƣ Tums ®, Di-Gel ®, hoặc Rolaids ®.
Bạn có thể tham khảo thêm danh sách các thuốc kháng acid và thành phần của chúng trên website đƣợc ghi trong phụ lục B.
* Thuốc tiêm Medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera ® tiêm tĩnh mạch) thƣờng đƣợc sử dụng để kiểm soát cuộc đẻ ở nữ giới. Gần đây FDA đã khuyến cáo cần phải dán nhãn cảnh báo làm giảm mật độ xƣơng trên loại thuốc này nếu sử dụng kéo dài (ví dụ > 2 năm). Vẫn chƣa rõ khi dừng thuốc sau 3 tháng tiêm có thể hồi phục đƣợc phần chất xƣơng bị mất đi hay không, nhƣng các nguyên cứu trƣớc đây trên phụ nữ sau mãn kinh đã chỉ ra rằng tiền sử sử dụng Depo-Provera không ảnh hƣởng đến mật độ xƣơng sau mãn kinh, còn các nghiên cứu gần đây trên nữ giới vị thành niên cho thấy mật độ xƣơng không bị ảnh hƣởng nếu sử dụng estrogen cùng với Depo-Provera. Nếu bạn đang sử dụng một trong số các thuốc trên thì bạn nên thảo luận với bác sỹ của mình về khả năng thay thế các thuốc khác có tác dụng tƣơng tự mà không làm ảnh hƣởng đến xƣơng. Bạn cũng nên thảo luận với bác sỹ về việc theo dõi xƣơng của mình và sử dụng thuốc để phịng và điều trị mất chất xƣơng có thể xảy ra trong tƣơng lai (xem câu 24-26, 56).
Bạn cũng có thể đƣợc sử dụng một số thuốc làm cải thiện chất lƣợng xƣơng của mình. Nếu bạn đang dùng estrogen đơn độc hoặc phối hợp với progestin để điều trị các triệu chứng mãn kinh thì điều này có lợi cho xƣơng của bạn, giúp cho hạn chế sự mất chất xƣơng (xem câu 64).
Nếu bạn là một trong 8 triệu ngƣời sử dụng statins (ví dụ Mevacor ®, Zocor ®, Lipitor ®) để làm giảm cholesterol, xƣơng của bạn cũng có thể có lợi từ việc này: các thuốc này giúp cải thiện mật độ xƣơng và làm giảm nguy cơ gãy xƣơng. Thơng qua một q trình chƣa đƣợc biết rõ, statins làm tăng nồng độ một loại protein tạo xƣơng. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng statins có thể làm giảm nguy cơ gãy cổ xƣơng đùi 30%. Các nghiên cứu khác không cho thấy mối liên hệ giữa sử dụng statin với sự giảm đi nguy cơ gãy xƣơng, đồng thời gợi ý rằng cần phải nghiên cứu sâu hơn mối quan hệ giữa statins và sức khỏe xƣơng. Mặc dù statins có thể cải thiện mật độ xƣơng nhƣng những thuốc này khơng đƣợc sử dụng chính thống để phịng và điều trị lỗng xƣơng.
Nếu bạn đang sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide nhƣ Diuril ®, Aquazide ®, hydrochlorothiazide (HCTZ), và Esidrix ® để làm giảm huyết áp thì xƣơng của bạn cũng đƣợc lợi từ việc này. Các thuốc lợi tiểu thiazide làm giảm lƣợng canxi mất đi qua thận và do vậy làm tăng canxi trong cơ thể, từ đó tăng tạo xƣơng. Mặc dù các thuốc này khơng đƣợc kê cho việc phịng và điều trị lỗng xƣơng nhƣng nó cũng làm giảm nguy cơ gãy xƣơng do loãng xƣơng. Tuy nhiên một khi dừng sử dụng thuốc thì cũng khơng cịn lợi ích kéo dài cho xƣơng nữa.