Calcitonin là hormone tiết ra bởi các tế bào cạnh giáp đóng vai trò quan tro ̣ng tr ong duy trì sƣ̣ vƣ̃ng chắc của xƣơng và điều hòa calci máu. Calcitonin do các công ty sản xuất đƣợc bán với tên thƣơng mại là Miacalcin và Fortical. Thuốc xi ̣t mũi Miacalcin và Fortical (calcitonin cá hồi) là dạng calcitonin đƣơ ̣c sản xuất, có tác dụng tƣơng tự calcitonin của cơ thể nhƣng hiệu quả cao hơn và thời gian kéo dài hơn. Chúng có các acid amin giống nhƣ calcitonin ở cá hồi , do đó, thƣờng đƣợc go ̣i là calcitonin cá hồi. Calcitonin là mô ̣t trong nhƣ̃ng l iê ̣u pháp điều tri ̣ loãng xƣơng đƣợc phát hiê ̣n sớm nhất. Trƣớc đây, nó đƣợc đƣa vào cơ thể bằng cách tiêm dƣới da , còn bây giờ là sử dụng thuốc xịt mũi Miacalcin mỗi ngày một lần . Fortical cũng là thuốc xi ̣t mũi dùng mô ̣t l ần /ngày, nhƣng chƣa bao giờ dùng theo đƣờng tiêm dƣới da . Calcitonin làm giảm số lƣợng hủy cốt bào để ngăn phá hủy xƣơng.
Thuốc xi ̣t mũi Miacalcin và Fortical đƣợc chỉ đi ̣nh cho điều tri ̣ giảm mật độ xƣơng ở phu ̣ nƣ̃ đã mãn kinh ít nhất 5 năm hoặc nhƣ̃ng ngƣời không thể dùng estrogen. Thƣ̉ nghiê ̣m PROOF (Phịng chớng tái gãy xƣơng do loãng xƣơng - Prevent Recurrence of Osteoporotic Fractures ) cho thấy dùng 200 IU Miacalcin /ngày giúp giảm gãy xƣơng đốt sống 33%; tuy nhiên, 5 năm điều trị với Miacalcin khơng giúp giảm tỉ lê ̣ gãy xƣơng nói chung . Đáng nga ̣c nhiên là , thâ ̣m chí nhƣ̃ng ngƣời dùng 400 IU Miacalcin cũng không giảm đƣợc nguy cơ gãy xƣơng , có thể do nhiều phu ̣ nƣ̃ khơng hoàn tất nghiên cứu n ên kết quả đã bị sai lê ̣ch . Theo thông tin kê đơn của thuốc Miacalcin , ngồi cơ ̣t sớng ra nó không làm tăng mâ ̣t đô ̣ các xƣơng khác . Tƣơng tƣ̣, các nghiên cƣ́u đánh giá Fortical cũng chứng minh là nó cũng chỉ làm tăng mâ ̣t đô ̣ xƣơng ở cô ̣t sống.
Calcitonin đã đƣợc sƣ̉ du ̣ng thành công để giảm đau ở phu ̣ nƣ̃ bi ̣ gãy cô ̣t sống , mă ̣c dù nó không đƣơ ̣c FDA phê chuẩn nhƣ là mô ̣t thuốc giảm đau . Trong khi có ít nghiên cƣ́u đánh giá tác dụng giảm đau của calcitonin , nhiều báo cá o cá nhân về giảm đau đã củng cố tác du ̣ng này . Nó thƣờng đƣợc dùng lúc đi ngủ vì thuốc xi ̣t mũi calcitonin đi vào cơ thể nhanh chóng và đa ̣t mƣ́c đỉnh trong máu sau 30 phút. Khi dùng thuốc xi ̣t mũi , mỗi ngày ba ̣n xi ̣t mô ̣t lầ n vào mô ̣t bên lỗ mũi , sau đó đổi bên vào ngày tiếp theo . Th́c đƣợc pha chế trong bình xịt . Bình chƣa mở thì cần phải bảo quản lạnh nhƣng khơng nên để bị đóng băng . Trƣớc khi dùng, nên để dung di ̣ch trong bình xịt trở về nhiê ̣t đơ ̣ phòng, và phần cịn lại sau đó nên bảo quản ở nhiệt độ phịng.
Nhƣ vâ ̣y, mă ̣c dù Miacalcin và Fortical (calcitonin) có thể đƣợc kê để điều trị lỗng xƣơng sau mãn kinh, chúng hiếm khi là lựa chọn đầu tiên cho các gãy xƣơng liên quan đế n loãng xƣơng. Thay vào đó , calcitonin đƣợc dùng kết hợp với mô ̣t liê ̣u pháp khác (nhƣ là estrogen hoă ̣c SERM ), và thông thƣờng nhất là sau gãy đốt sống với mục đích giảm đau . Giớng nhƣ các liê ̣u pháp điều tri ̣ và phòng ngừa lỗ ng xƣơng khác, khi sƣ̉ du ̣ng th́c xi ̣t mũi chƣ́a calcitonin , nên đƣa vào đủ calci và vitamin D . Cũng nên cân nhắc về chi phí điều trị vì điều trị dài ngày bằng thuốc xịt mũi
Miacalcin có thể tốn hàng nghìn dollar mỗi năm . Xem tổ ng kết về chỉ đi ̣nh của thuốc xi ̣t mũi Miacalcin và Fortical, tác dụng phụ và cân nhắc đặc biệt ở Bảng 14.
Lời kể của Penny:
Dọn bếp sau khi ăn tối khơng phải là một việc gì khó khăn khi bạn thơi nghĩ về nó . Nhưng khi tơi cúi người vào tủ lạnh, tôi thấy đau lưng. Tôi không thể thở. Tôi xoay người đủ tư thế, rồi cuối cùng phải nằm trên giường. Nhờ đó, tôi có thể gọi ai đó mang cho tơi túi chườm nóng và hai viên Aleve.
Sáng hơm sau , tôi nghỉ làm để đi gặp bác sĩ chấn thương chỉnh hình (ai trên 65 tuổi cũng nên có một bác sĩ như thế ), và ông nói với tơi rằng tơi bị gãy lún đốt sống ngực thứ 5. Tôi đi đến và nằm lên bàn chụp X-quang, nhưng viê ̣c đó thực sự gây đau đớn.
Tôi được cố đi ̣nh bằng một cái ne ̣p làm từ hai thanh thép không gỉ , một ở ngay phía trên vùng bẹn , và cái kia vừa chạm tới mũi ức , tất cả được nối với một băng lưng rộng khoảng 20cm bằng nhựa, neo giữa hai ne ̣p thép và ép chặt thân người tôi để giữ cho lưng được thẳng. Tơi nhìn vào gương và thấy rằng những chỡ phình ra chẳng đe ̣p te ̣o nào.
Tôi phải mang ne ̣p cả ngày trong vòng 6 tuần. Bác sĩ kê cho tôi Miacalcin và một số thuốc giảm đau. Mặc dù sau đó tơi biết được rằng lần gãy xương đã chỉ ra là tơi bị lỗng xương , nhưng khơng ai nói cho tôi cả . Bây giờ tôi cần phải để ý xem những gì mình có thể và không thể làm được . Tôi cần phải tập quỳ gối , giữ thẳng lưng - không bao giờ cúi người để đặt đồ vào tủ lạnh hoặc lò vi sóng. Mặc dù có người nói với tôi là chỉ có lần đầu gãy đốt sống là đau , nhưng tôi thấy rằng điều này không đúng. Tôi không thể tin được rằng gãy đốt sớng lại có thể khơng đau khi nó xảy ra.
Bảng 14 - Thuốc xi ̣t mũi Miacalcin và Fortical (calcitonin cá hồi) Tên thƣơng mại
(Tên hó a chất) [Nhà sản xuất ] Dạng phân phối
Sƣ̉ du ̣ng trên
lâm sàng Chống chỉ đi ̣nh
Tác dụng phụ và phản ứng có hại thƣờng gă ̣p
Cân nhắc đặc biệt Thuốc xi ̣t mũi Miacalcin (calcitonin cá hồi) [Norvatis] Lọ 3.7 ml, mỗi liều chƣ́a 200 IU calcitonin Fortical (calcitonin cá hồi) [Unigene] Lọ 3.7 ml, mỗi liều chƣ́a 200 IU calcitonin Phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xƣơng (ngƣờ i mãn kinh trên 5 năm) Phụ nữ sau mãn kinh bị gãy cột sống Dị ứng với calcitonin cá hồi Ngạt mũi Khô miê ̣ng Buồn nôn Chảy máu mũi Đau đầu
Ngăn cản hoa ̣t đô ̣ng của ta ̣o cốt bào để giảm sƣ̣ phá hủy xƣơng
Tăng mâ ̣t đô ̣ xƣơng ở cô ̣t sống thắt lƣng, nhƣng không nhiều nhƣ các thuốc kê đơn khác cho điều tri ̣ thiếu hu ̣t xƣơng
Mỗi ngày chỉ xịt thuốc mô ̣t lần vào mô ̣t bên lỡ mũi, đởi bên vào ngày hơm sau Có thể giúp giảm đau ở phụ nữ bị gãy cột sống; có thể có hiệu quả hơn khi dùng trƣớc lúc đi ngủ
Nên dùng cẩn tro ̣ng với phu ̣ nƣ̃ có chƣ́c năng thâ ̣n kém và ngƣời bi ̣ thiếu máu ác tính (thiếu hu ̣t Vitamin B12)
64. Tôi vừa mãn kinh và bác sĩ của tôi muốn dùng estrogen để điều tri ̣ cơn bốc hỏa vì estrogen cũng sẽ giúp estrogen để điều tri ̣ cơn bốc hỏa vì estrogen cũng sẽ giúp ngăn ngừa tiêu xương. Điều này có đúng không?
Liê ̣u pháp estrogen (ET) là cách điều trị đơn lẻ hiệu quả nhất cho phụ nữ mãn kinh có tr iê ̣u chƣ́ng vâ ̣n ma ̣ch ở mức trung bình . Triê ̣u chƣ́ng vâ ̣n ma ̣ch bao gồm các cơn bốc hỏa và vã mồ hôi về đêm , là kết quả trực tiếp do nồng độ estrogen thấp trong thời gian tiền mãn kinh và sau mãn kinh (xem Câu hỏi 10). Các triệu chứng vận ma ̣ch có thể bắt đầu xuất hiện ở thời kỳ tiền mãn kinh , là khoảng thời gian ngay trƣớc mãn kinh , kéo dài 12 tháng khơng có kinh nguyệt . Nhƣng nếu bạn chỉ thỉnh thoảng có cơn bốc hỏa hoă ̣c không thấy những cơn bốc hỏa gây phiền phƣ́c lắ m, thì các triệu chứng đó khơng cần phải điều tri ̣ bằng estrogen . Nếu các triê ̣u chƣ́ng của ba ̣n tƣ̀ vừa đến nă ̣ng , thì liệu pháp estrogen có thể là lựa chọn tốt cho cả việc giảm các triệu chứng vận mạch cũng nhƣ bảo vệ xƣơ ng. Nếu ba ̣n còn tƣ̉ cung , bạn nên dùng estrogen kết hợp với progestin . Progestin bảo vê ̣ lớp nội mạc của tƣ̉ cung khơng phát triển q mức vì sự q sản có thể dẫn đến ung thƣ nội mạc tƣ̉ cung.
Estrogen rất có hiê ̣u quả trong phòng và điều tr ị mất chất xƣơng . Khi đến tuổi mãn kinh, sự tiêu xƣơng diễn ra rất nhanh. Mật độ xƣơng của bạn sẽ giảm chừng 5%/năm trong khoảng thời gian 4 đến 8 năm sau mãn kinh . Từ năm 1972 trở về trƣớc, FDA chấp thuâ ̣n sử dụng Estrogen để kiểm soát loãng xƣơng . Gần đây , Estrogen chỉ đƣợc chấp thuận với mục đích phòng loãng xƣơng ; và FDA khơng chấp thuâ ̣n dùng Estrogen để điều tri ̣ loãng xƣơng nữa . Nghiên cƣ́u trên phu ̣ nƣ̃ sau mãn kinh dùng estrogen trong mô ̣t năm cho thấy mâ ̣t đô ̣ xƣơng của ho ̣ tăng ở xƣơng đùi, cột sống và xƣơng cẳng tay . Và ngƣời ta cũng thấy rằng các loa ̣i estrogen khác nhau không phải là vấn đề . Tất cả các loa ̣i estrogen, bao gồm estrogen liên hợp từ ngựa , estradiol đồng sinh học, hoă ̣c estrogen tổng hơ ̣p, đều giúp bảo vệ xƣơng và tăng mật độ xƣơng.
Các triệu chứng vận mạch: Các triệu chứng gây ra do hoạt động bất thường của phần
não bộ kiểm soát thân nhiệt , thường cảm thấy bốc hỏa và vã mờ hơi về đêm , có thể hoặc không kèm theo ớn lạnh.
Estrogen liên hợp từ ngựa : Dạng phổ biến nhất của estrogen sử dụng trong liệu pháp hormone, chiết xuất từ nước tiểu của ngựa cái đang mang thai.
Estrogen đồng sinh học: Thườ ng chỉ các hormone sản xuất ở phòng thí nghiê ̣m , thường từ khoai lang dại hoặc đậu tương, có cấu trúc hóa học giống y hệt như hormone trong cơ thể, còn được gọi là hormone ―tự nhiên‖.
Mặc dù với các bằng chƣ́ng tốt về viê ̣c tăng mâ ̣t đô ̣ xƣơng , ngƣời ta vẫn chƣa rõ liệu estrogen có t hƣ̣c sƣ̣ làm giảm tỉ lê ̣ gãy xƣơng hay khơng cho tới khi có Nghiên cƣ́u WHI. WHI là nghiên cƣ́u rất lớn trên hàng nghìn phu ̣ nƣ̃ sau mãn kinh ở đơ ̣ t̉i trung bình là 63. Dƣ̣ đi ̣nh ban đầu của nghiên cƣ́u, bắt đầu từ năm 1991, là nghiên cƣ́u tác du ̣ng của liệu pháp estrogen hoặc estrogen -progestin lên tim mạch ở những phu ̣ nƣ̃ sau mãn kinh.
Các đối tƣợng tham gia nghiên cứu khơng đƣợc biết họ thuộc nhóm dùng
estrogen hay dùng giả dƣợc . Đối tƣợng đƣợc lựa chọn là nhƣ̃ng phu ̣ nƣ̃ mãn kinh cao tuổi, không có triê ̣u chƣ́ng vâ ̣n ma ̣ch rõ rê ̣t (vì nếu chọn những ngƣời có cơn bốc hỏa hoă ̣c vã mồ hôi về đêm rõ rệt họ sẽ biết ngay là họ thuộc nhóm đang dùng estrogen nếu hiện tƣợng bốc hỏa hoặc ra mồ hôi biến mất).
Kết quả nghiê n cƣ́u cũng cho thấy hiê ̣u quả của estrogen đới với gãy xƣơng do lỗng xƣơng . Các nhà nghiên cứu phát hiện thấy nguy cơ gãy xƣơng giảm đi ở cả hai nhóm estrogen và estrogen kết hợp với progestin . Thƣ̣c tế , gãy xƣơng đốt sống và cổ xƣơng đùi giảm đi 33%. Mă ̣c dù estrogen đã đƣợc chứng minh có tác du ̣ng tích cƣ̣c lên xƣơng trong nghiên cƣ́u WHI, nhƣng nhóm dùng estrogen-progestin bi ̣ ngƣ̀ng 3 năm sớm hơn so với kế hoa ̣ch do tăng nguy cơ gây ung thƣ vú , sa sút trí tuê ̣, đơ ̣t quy ̣ và huyết khối. Nhóm dùng estrogen đơn thuần cũng bi ̣ dƣ̀ng la ̣i sớm hơn 1 năm, không phải do tăng nguy cơ gây ung thƣ vú mà do dùng mô ̣t mình estrogen cũng tăng nguy cơ bị đô ̣t quy ̣ và huyết khối (xem Câu hỏi 66). Nên lƣu ý rằng các đối tƣợng tham gia WHI nói chung là ở t̉i cao. Hiện tại chƣa có bằng chứng đầy đủ về việc liệu dùng estrogen ở những năm đầu của thời kì mãn kinh hay ở những năm muộn hơn sẽ gây nhiều tác dụng phụ hơn.
Nhƣ vâ ̣y, sƣ̉ du ̣ng estrogen khơng nhƣ̃ng chỉ phịng mất chất xƣơng mà còn giúp tăng mâ ̣t đô ̣ xƣơng cũng nhƣ giảm nguy cơ gãy xƣơng . Quyết định có dùng liê ̣u pháp hormone cho mãn kinh hay không (hoă ̣c liê ̣u pháp estrogen hoă ̣c liê ̣u pháp estrogen - progestin) là một quyết định quan trọng đối vớ i sƣ́ c khỏe của ba ̣n. Nếu ba ̣n không có các triê ̣u chƣ́ng vâ ̣n ma ̣ch tƣ̀ vừa đến nă ̣ng, bạn không nên dùng liệu pháp hormone để phịng lỗng xƣơng. Nhƣng nếu ba ̣n cần giảm các triê ̣u chƣ́ng , bạn và bác sĩ của bạn nên cân nhắc giƣ̃a lợi ích và nguy cơ của viê ̣c dùng liê ̣u pháp hormone.
Lời kể của Faith:
Tôi bắt đầu mãn kinh ở độ tuổi 40 - bắt đầu là những cơn bốc hỏa và giai đoạn thất thường, sau đó là thay đổi tính khí . Do độ tuổi và viê ̣c tôi đã điều t rị tăng huyết áp trong vòng một vài năm, bác sĩ phụ khoa tin rằng liệu pháp thay thế hormone cho thời kỳ mãn kinh (MHT) là cần thiết để làm giảm nguy cơ bệnh tim và giúp cho xương của tôi chắc khỏe, bởi vì me ̣ tơi cũng bi ̣ loãng xư ơng và xương của tôi nhỏ . Mặc dù tôi rất ngại dùng liê ̣u pháp hormone , nhưng những cơn bốc hỏa , khó ngủ và sự thay đổi tính tình đáng ngạc nhiên đã làm tơi kiệt sức . Tôi muốn trở lại là chính tôi – một người rất dễ tính - không phải là con người mà đến tôi cũng không thể nhận ra . Tôi đã dùng liê ̣u pháp hormone và thấy triê ̣u chứng giảm đi rõ rê ̣t. Kiểm tra xương cho thấy xương của tôi chắc khỏe. Tất cả thật tuyê ̣t vời cho đến khi Nghiên cứu WHI được cô ng bố! Sợ hãi, tôi ngừng sử dụng liê ̣u pháp hormone.
Trong vòng 6 tháng, kiểm tra xương cho thấy tôi bi ̣ giảm mật độ xương – cột sống bị giảm nhiều hơn so với xương đùi . Bác sĩ phụ khoa khuyến khích tơi nên bổ sung thêm calci, tập các bài tập chịu lực, và đi bộ. Tôi đã đi bộ, giảm cân, tăng lượng calci bổ sung tới 1600 mg/ngày. Tôi thấy tuyê ̣t vời. Kiểm tra xương vào năm sau đó cho thấy một chút cải thiện ở hông, nhưng tồi tê ̣ hơn ở xương sống. Thú vị là tôi cũng thấy rằng dáng đi của mình đang xấu dần … và tơi dường như thường xuyên nhắc mình phải đứng thẳng.
Nhìn lại hồi xưa , tơi thấy bữa ăn của tôi hồi thiếu niên và khi vi ̣ thành niên quả là kinh khủng - khơng giàu calci (nếu khơng tính đến kem!), bữa ăn toàn đồ nướng và nước ngọt. Tôi không nghĩ là tôi đã mang lại nhiều cơ hội ngàn vàng cho bộ xương của mình.
Bác sĩ phụ khoa khuyên tôi dùng Fosamax , nhưng tôi muốn một cơ hội thử cải thiê ̣n tình trạng cột sống . Tuy nhiên, vài tháng sau đó , khi mợt y tá khám cho tôi , chị ấy đã cương quyết bảo tôi dùng Fosamax ngay lập tức . Chị ấy thấy tơi có vẻ bị lỗng xương và tơi có nguy cơ bi ̣ gãy xương đốt sống . Tôi bắt đầu dùng Fosamax . Tôi đang tò m ị xem khơng biết lần kiểm tra xương tới sẽ thế nào.