lâu? Làm thế nào để biết hiệu quả của quá trình điều trị?
Điều trị lỗng xương nguyên phát thường kéo dài trừ khi xuất hiện các trường hợp chống chỉ định.
Loãng xƣơng đã bắt đầu đƣợc quan tâm đúng mức. Trƣớc đây, lỗng xƣơng ít đƣợc quan tâm vì nó thƣờng tiến triển thầm lặng, khơng gây đau cho tới khi bạn bị gãy xƣơng. Rất ít liệu pháp điều trị lỗng xƣơng đƣợc nghiên cứu kéo dài hơn 10 năm, trừ estrogen. Tuy nhiên, điều trị loãng xƣơng nguyên phát thƣờng kéo dài trừ khi xuất hiện các trƣờng hợp chống chỉ định. Đối với loãng xƣơng thứ phát, việc điều trị sẽ ngừng lại khi nguyên nhân gây loãng xƣơng (thuốc hoặc bệnh nguyên phát) đƣợc loại bỏ và kết quả đo mật độ xƣơng ổn định. AACE khuyến cáo về việc lập kế hoạch giám sát nhƣ sau:
Những ngƣời có kết quả bình thƣờng (T-score > -1.0) thì khơng cần phải đo mật độ xƣơng trong thời gian từ 3 đến 5 năm.
Những bệnh nhân đang đƣợc điều trị để phịng bệnh lỗng xƣơng, nên đo mật độ xƣơng từ 1 đến 2 năm/lần cho tới khi khối xƣơng trở nên ổn định, sau đó từ 2 đến 3 năm/lần.
Những ngƣời đang đƣợc điều trị loãng xƣơng nên đo mật độ xƣơng mỗi năm một lần cho tới khi khối xƣơng ổn định. Sau đó, đo mật độ xƣơng 2 năm/lần.
Nếu bạn bị loãng xƣơng do glucocorticoid (GIO) (xem câu hỏi 16), Hội Ngoại khoa Mỹ khuyên nên kiểm tra 6 tháng/lần cho tới khi khối xƣơng ổn định. Theo dõi mật độ xƣơng bằng DXA ở vị trí xƣơng hơng và/hoặc xƣơng cột sống là chính xác nhất. Đo mật độ xƣơng ở các vị trí ngoại vi (gót chân hoặc cổ tay) khơng có giá trị trong chẩn đốn hoặc đánh giá tiến triển của loãng xƣơng.
Tùy thuộc vào loại thuốc mà bạn đang dùng, mật độ xƣơng ở thời điểm bắt đầu điều trị và mức độ đáp ứng với thuốc sẽ quyết định khoảng thời gian bạn cần phải điều trị trong bao nhiêu lâu và khi nào cần phải đi kiểm tra:
Liệu pháp thay thế hormon cho giai đoạn mãn kinh (MHT): Nếu bạn đang dùng bất
cứ sản phẩm nào chứa estrogen, bạn sẽ cần đi khám lại ít nhất 1năm/lần để xác định liệu có nên duy trì thuốc đó hay khơng. Thơng thƣờng, nếu bạn đang điều trị cơn bốc hoả và ra mồ hôi đêm hay khơ âm đạo bằng MHT, liệu pháp này cũng góp phần cải thiện sức khỏe xƣơng. Dựa trên kết quả của WHI, hầu hết các bác sĩ khuyên nên sử dụng estrogen
hay các sản phẩm chứa estrogen trong khoảng thời gian ngắn nhất có thể, thƣờng dƣới 5 năm. Dùng kéo dài trên 5 năm có thể làm tăng nguy cơ mức ung thƣ vú và đột quỵ. Tuy nhiên, quyết định cuối cùng tùy thuộc vào thảo luận giữa bạn và bác sĩ về trƣờng hợp cụ thể của bạn. Tốc độ mất chất xƣơng xảy ra nhanh nhất trong khoảng thời gian 4 đến 8 năm đầu sau mãn kinh, vì thế nếu bạn đang dùng MHT để điều trị những triệu chứng mãn kinh, thì liệu pháp này cũng sẽ có tác dụng bảo vệ xƣơng của bạn. Các kết quả nghiên cứu cho thấy, ngừng MHT sẽ làm tăng quá trình mất chất xƣơng ngay lập tức, với tốc độ nhƣ trƣớc khi bạn bắt đầu dùng MHT. Nếu bạn ngừng sử dụng MHT, bạn vẫn cần đo mật độ xƣơng thƣờng xuyên để phát hiện thƣa xƣơng hoặc lỗng xƣơng và quyết định liệu có cần điều trị lỗng xƣơng hay khơng.
Tốc độ mất chất xương xảy ra nhanh nhất trong 4 đến 8 năm đầu sau mãn kinh. Bisphosphonate. Cho tới hiện nay, Fosamax vẫn đƣợc coi là thuốc an toàn và hiệu
quả. Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng cho thấy dùng Fosamax liên tục trong 10 năm không gây các tác dụng phụ nghiêm trọng. Nếu dùng liên tục trong 5 năm, Fosamax vẫn có tác dụng tốt lên xƣơng sau khi ngừng dùng thuốc. Các bisphosphonate khác cũng duy trì hiệu quả sau khi ngừng sử dụng, nhƣng những nghiên cứu của các thuốc này ở quy mô nhỏ hơn và thời gian sử dụng thuốc ngắn hơn so với Fosamax. Muốn biết hiệu quả điều trị của bisphosphonate, cách tốt nhất là đo mật độ xƣơng theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa (thông thƣờng là 1-2 năm sau khi bắt đầu điều trị). AACE khuyên nên tiếp tục điều trị ngay cả khi mật độ xƣơng của bạn không tăng hoặc giảm đi đôi chút sau 2 năm điều trị.
Evista. Evista (raloxifene) là chất điều hịa receptor estrogen có chọn lọc (SERM) đầu
tiên đƣợc phê duyệt trong điều trị loãng xƣơng, và sự chấp thuận đó có đƣợc dựa vào những thử nghiệm về sự an toàn trong nhiều năm. Theo trang Web của nhà sản xuất, có tới 34 triệu đơn thuốc dùng Evista đƣợc kê từ năm 1997 khi nó lần đầu tiên đƣợc cơng nhận. Trong khi bạn dùng Evista, việc kiểm tra mật độ xƣơng nên đƣợc thực hiện theo những hƣớng dẫn thơng thƣờng sau: Nếu bạn dùng nó để phịng bệnh lỗng xƣơng, bạn nên kiểm tra từ 1 đến 2 năm/lần cho tới khi mật độ xƣơng của bạn ổn định. Nếu bạn đang đƣợc điều trị loãng xƣơng, bạn nên kiểm tra lại hàng năm cho tới khi mât độ xƣơng ổn định. Hầu hết các bác sĩ dựa vào kết quả điều trị sau 3 đến 4 năm và đƣa ra một mức an tồn chấp nhận đƣợc trong q trình thử nghiệm để FDA cho phép sử dụng. Vì vậy, trong khi hiện tại việc sử dụng Evista trong bao lâu còn chƣa rõ thì có vẻ nó an tồn trong ít nhất 4 năm. Nhƣng nên nhớ rằng một khi bạn ngừng sử dụng nó, khối xƣơng của bạn sẽ lại bắt đầu giảm.
Các chế phẩm của Calcitonin. Miacalcin NS và Fortical (Calcitonin) thƣờng đƣợc
dành riêng cho những phụ nữ đã mãn kinh từ 5 năm trở lên và ở những ngƣời mà liệu pháp estrogen không đƣợc khuyên dùng, nhƣng có thể dùng phối hợp với MHT. Miacalcin NS hay Fortical thƣờng đƣợc chỉ định sau một gãy cột sống với mục đích chính là giảm đau. Hiệu quả của Calcitonin xịt mũi có thể đƣợc đánh giá bằng thử nghiệm DXA. Sau 2 năm điều trị, nhìn chung khơng có sự tăng thêm về lƣợng xƣơng nữa. Vì những thay đổi mật độ xƣơng khi sử dụng các chế phẩm của calcitonin là rất nhỏ nên mặc dù khơng có tiêu chuẩn đặc hiệu nào cho việc giám sát, thì những ngƣời sử dụng
Calcitonin dạng xịt mũi vẫn cần đƣợc kiểm tra ít nhât 1 năm/lần cho đến khi mật độ xƣơng của cột sống thắt lƣng trở nên ổn định. Không cần phải xét nghiệm các chất chỉ điểm sự tiến triển của mật độ xƣơng trong nƣớc tiểu ở những ngƣời phụ nữ đang sử dụng Calcitonin dạng xịt mũi.
Forteo. Mặc dù những đối tƣợng tham gia nghiên cứu Forteo đƣợc đo mật độ xƣơng
chỉ sau 3 tháng, nhƣng bác sĩ của bạn lại muốn kiểm tra sự tiến triển sau 1 năm điều trị. Việc sử dụng Forteo trong hơn 2 năm khơng đƣợc khuyến cáo vì sự an tồn khi sử dụng nó trong một thời gian dài chƣa đƣợc công nhận. Các nhà sản xuất đang tiến hành một nghiên cứu về Forteo trong 10 năm vì FDA địi hỏi một “lời cảnh báo đƣợc đóng khung” rằng Forteo có thể là nguyên nhân hiếm gặp gây ra ung thƣ xƣơng. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu đánh giá hệ xƣơng của bạn thƣờng xuyên hơn cho tới khi biết đƣợc kết quả của nghiên cứu 10 năm đó.
Trƣớc khi bạn rời khỏi phòng khám của bác sĩ cùng với đơn thuốc, hãy chắc chắn rằng tìm ra đƣợc những kết quả mong đợi trong quá trình kiểm tra lại và đánh giá qua trình tiến triển của bạn.