với xương của tơi? Liệu tơi có cần điều trị gì khơng?
Dù bạn có mãn kinh sớm do phẫu thuật, do khơng rõ nguyên nhân hay do điều trị ung thƣ, thì xƣơng của bạn cũng có nguy cơ và bạn có thể cần phải điều trị.
Mãn kinh sớm (thường tự nhiên) xuất hiện ở những phụ nữ dưới 40 tuổi; và cũng xuất hiện ở cả những phụ nữ mãn kinh do phẫu thuật..
Khi bạn đang cố gắng đƣơng đầu với việc điều trị ung thƣ thì thật khó mà nghĩ tới hệ xƣơng của mình và khả năng bị lỗng xƣơng quá sớm trong cuộc đời. Nhƣng thực tế là khi bạn mãn kinh, vì bất cứ lý do gì, thì nguy cơ tiêu xƣơng của bạn sẽ tăng lên. Khi bạn trải qua giai đoạn mãn kinh sinh lý ở độ tuổi trung bình là 51, bạn có thể hi vọng là tiêu xƣơng diễn ra nhanh nhất vào khoảng 4 đến 8 năm sau giai đoạn mãn kinh (bắt đầu tính là 1 năm sau kỳ kinh cuối cùng). Có một vài lý do giải thích tại sao bạn lại có thể trải qua giai đoạn mãn kinh sớm hơn nhiều so với bình thƣờng và vì thế, sẽ phải đối đầu với một khoảng thời gian dài hơn mà khơng có estrogen, một hormon quan trọng đối với sự phát triển của xƣơng.
Có một tỉ lệ phần trăm rất nhỏ (1%) các phụ nữ trải qua giai đoạn mãn kinh sinh lý trƣớc tuổi 40. Ngƣời ta cũng không biết tại sao những phụ nữ này lại khơng cịn kinh nguyệt sớm nhƣ vậy. Thiểu năng buồng trứng tự phát hoặc suy buồng trứng sớm là
một tình trạng hay xuất hiện ở những ngƣời phụ nữ dƣới 40 tuổi và gây mãn kinh. Thiểu năng buồng trứng tự phát thƣờng là do bệnh tự miễn, rối loạn di truyền, bệnh Addison (rối loạn chức năng tuyến thƣợng thận, nơi sản xuất hormone steroid) hoặc do hội chứng suy giáp trạng (tuyến giáp khơng hoạt động).
Mãn kinh có can thiệp là giai đoạn mãn kinh tồn tại trƣớc khi có giai đoạn
mãn kinh sinh lý. Nó xuất hiện khi cắt bỏ buồng trứng cùng với tử cung và cả vòi trứng (thƣờng đƣợc gọi là cắt tử cung toàn bộ), từ chuyên ngành là cắt tử cung tồn bộ và cắt
vịi trứng và buồng trứng 2 bên). Ngay khi buồng trứng bị cắt bỏ, kinh nguyệt sẽ ngừng
đột ngột và xuất hiện những triệu chứng đi kèm nhƣ cơn bốc hỏa, mất ngủ và những thay đổi cảm xúc có thể khá nghiêm trọng. Buồng trứng khơng cịn có thể tiết estrogen đƣợc nữa và sự tiêu xƣơng cũng có thể bắt đầu xảy ra gần nhƣ ngay lập tức.
Thiểu năng buồng trứng: việc mất chức năng của buồng trứng (và mất khả năng sinh
sản) ở phụ nữ dưới tuổi 40 sẽ dẫn đến mất kinh. Nó thường liên quan đến bệnh khác và có thể chỉ là nhất thời. Còn được gọi là suy buồng trứng sớm.
Mãn kinh không tự nhiên: mất kinh kéo dài không tự nhiên có thể do kết quả của việc
phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, dùng hóa chất hoặc tia xạ vào vùng chậu.
Cắt tủ cung toàn bộ: Mặc dù về mặt kỹ thuật thì thủ thuật này chỉ bao gồm sự cắt bỏ tử
cung nhưng đôi khi người ta tiến hành cắt bỏ đồng thời cả tử cung, buồng trứng và vòi trứng.
Cắt vòi trứng và buồng trứng: Là phẫu thuật cắt bỏ vịi trứng – buồng trứng, 2 bên có
nghĩa là cả 2 buồng trứng và cả 2 vòi trứng đều được cắt bỏ.
Nếu nhƣ chỉ có tử cung bị cắt bỏ, sự mãn kinh cũng xảy ra sớm hơn bình thƣờng nhƣng khơng đột ngột. Ngƣời ta tin rằng mãn kinh sớm là do nguồn cấp máu cho buồng trứng giảm, có thể xảy ra sau phẫu thuật chỉ cắt bỏ tử cung. Nhiều ngƣời có quan niệm khơng đúng rằng nếu tử cung bị cắt bỏ, ngƣời phụ nữ sẽ đi vào giai đoạn mãn kinh. Tuy nhiên ngƣời phụ nữ đó chỉ khơng có kinh nguyệt nhƣng buồng trứng vẫn tiếp tục sản xuất estrogen. Lƣợng estrogen này vẫn tiếp tục có những tác dụng bảo vệ xƣơng cho tới khi buồng trứng của ngƣời phụ nữ đó ngừng sản xuất ra estrogen, mà thƣờng xảy ra trƣớc độ tuổi 51. Tuy nhiên ngƣời phụ nữ đó sẽ vẫn có thể đốn đƣợc một cách chính xác khi nào mãn kinh thực sự xảy ra, vì cơ ấy sẽ khơng có sự kết thúc các chu kỳ kinh nguyệt bình thƣờng trong vịng 12 tháng, đó chính là dấu hiệu nhận biết sự mãn kinh.
Mãn kinh do phẫu thuật (cắt bỏ cả hai buồng trứng) sẽ làm bạn mất xƣơng khá là nhanh chóng. Phịng tiêu xƣơng bằng cách bổ sung lƣợng vừa đủ canxi (1.200 – 1.500 mg), vitamin D (400- 800 UI), các chất dinh dƣỡng cần thiết (xem bảng 6 trong câu hỏi số 54) và tập luyện là rất quan trọng đối với bạn. Bạn cũng nên đảm bảo là sẽ thay đổi cách sống để có thể cải thiện tình trạng sức khỏe xƣơng, nhƣ tránh dùng các loại rƣợu mạnh và khơng hút thuốc lá. Thêm vào đó, bạn và bác sĩ của bạn có thể cần phải bàn bạc về các thuốc phòng tiêu xƣơng. Miễn là phẫu thuật của bạn khơng phải vì ung thƣ và bạn khơng có chống chỉ định dùng thuốc, bạn có thể dùng bất cứ loại thuốc nào đƣợc cho phép trong phịng bệnh lỗng xƣơng. Nếu bạn đang phải trải qua những triệu chứng mãn kinh do mãn kinh không tự nhiên, một sự lựa chọn tốt cho bạn có thể là MHT (xem câu hỏi số 64 và 66). Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn gửi bạn đi kiểm tra mật độ xƣơng để nắm bắt cơ bản về xƣơng của bạn.
Mãn kinh khơng tự nhiên cũng có thể do hóa trị liệu và tia xạ đƣợc sử dụng để điều trị ung thƣ. Trong khi mãn kinh do phẫu thuật làm buồng trứng ngừng sản xuất estrogen đột ngột thì hóa trị liệu và tia xạ vào vùng chậu làm buồng trứng dừng tiết estrogen diễn ra trong một khoảng thời gian lâu hơn. Điều này có nghĩa là những ngƣời phụ nữ điều trị phóng xạ và hóa trị liệu sẽ có nhiều thời gian hơn để điều chỉnh lại lƣợng estrogen đã mất. Nhƣng nó cũng có nghía là họ cũng bắt đầu bị tiêu xƣơng khi mà buồng trứng dừng sản xuất hormon.
Trong khi những phụ nữ phải cắt bỏ buồng trứng vì lý do khơng liên quan tới ung thƣ có thể dùng MHT để điều trị các triệu chứng và phịng bệnh lỗng xƣơng thì những ngƣời mắc ung thƣ vú cịn sống đƣợc sẽ có ít sự lựa chọn hơn trong việc điều trị các triệu chứng của họ và phòng tiêu xƣơng. Rất ít phụ nữ đã từng bị ung thƣ vú có thể sử dụng estrogen bởi nhiều ung thƣ có liên quan đến estrogen hoặc phụ thuộc vào estrogen để phát triển (từ chuyên ngành là ung thƣ phụ thuộc estrogen hoặc ung thƣ có receptor với estrogen). Sau điều trị, một vài ngƣời phụ nữ với ung thƣ có receptor với estrogen sẽ
đƣợc kê đơn tamoxifen, một chất điều hồ receptor estrogen có chọn lọc (SERM) , để phòng ngừa ung thƣ vú tái phát. Tamoxifen đƣợc biết đến nhƣ một chất làm tăng mật độ xƣơng cột sống khoảng 1% trong một năm, nhƣng nó có thể làm mất chất xƣơng ở những ngƣời phụ nữ khỏe mạnh và tiền mãn kinh dù là nó làm tăng mật độ xƣơng ở những ngƣời phụ nữ khỏe mạnh sau mãn kinh. Nolvadex (tamoxifen) hiện nay chƣa đƣợc chấp nhận trong việc phịng bệnh hay điều trị lỗng xƣơng. Evista (raloxefene) một loại SERM khác có thể là một lựa chọn khác cho những đối tƣợng bị ung thƣ vú mà có receptor với estrogen, nhƣng nó cũng khơng đƣợc sự đồng ý sử dụng trong hiện tại và khơng có một nghiên cứu nào ủng hộ sử dụng nó cho bệnh nhân ung thƣ vú. Evista đƣợc chấp nhận sử dụng trong việc phòng và điều trị bệnh cho bệnh nhân lỗng xƣơng sau mãn kinh và có hiệu quả bổ sung trong việc giúp phịng ung thƣ vú, ít nhất là giúp đƣợc những ngƣời phụ nữ khỏe mạnh sau mãn kinh.
Những phụ nữ mắc ung thƣ vú mà khơng có receptor với estrogen thì nói chung cũng khơng đƣợc điều trị bằng SERM. Và hầu hết các bác sĩ sẽ không chỉ định MHT cho những bệnh nhân ung thƣ vú ngay cả khi đó là ung thƣ khơng phụ thuộc estrogen. Khơng quan tâm đến loại ung thƣ vú, bất kỳ phụ nữ mãn kinh do điều trị hóa chất cũng sẽ có nguy cơ bị tiêu xƣơng. Nếu bạn đi kiểm tra thấy bị loãng xƣơng, phƣơng pháp điều trị của bạn sẽ gồm biphosphonate và calcitonin (xem câu hỏi 57–59 và 63). Vì có nhiều tế bào ung thƣ tiết ra một chất gần giống với hormone tuyến cận giáp, cho nên ngƣời ta vẫn chƣa rõ là nếu Forteo (teriparatide, một hormone tuyến cận giáp tổng hợp) có phải là một lựa chọn cho việc điều trị các đối tƣợng ung thƣ vú hay không. Các phƣơng pháp điều trị khác thì vẫn đang đƣợc nghiên cứu. Ví dụ biphosphonate Zometa (zoledronate) đang xem xét trong điều trị loãng xƣơng ở những đối tƣợng mắc ung thƣ vú. Cho tới khi có bằng chứng đủ mạnh là mật độ xƣơng của những ngƣời phụ nữ sử dụng Zometa tăng lên nhƣng cần thêm nghiên cứu để xác thực sự cải thiện và tài liệu về hiệu quả điều trị lâu dài (xem câu hỏi số 99). Một vài sự lựa chọn cũng đƣợc ghi nhận trong phịng bệnh lỗng xƣơng ở những ngƣời phụ nữ đã điều trị hóa chất, ví dụ nhƣ biphosphonate và các SERM, cũng nhƣ những thay đổi trong lối sống bao gồm cả việc bổ sung canxi, vitamin D, luyện tập, thay đổi chế độ ăn và ngừng hút thuốc lá.
Hóa trị liệu và xạ trị vào vùng chậu thƣờng đƣợc dùng để điều trị ung thƣ cũng có thể gây ra mãn kinh và tiêu xƣơng do lƣợng estrogen giảm sút. Dù nam giới không trải qua thời kỳ mãn kinh nhƣng họ có thể có các dấu hiệu tiêu xƣơng và gãy xƣơng giòn khi điều trị ung thƣ tiền liệt tuyến bằng chất đồng vận với GnRH. Chất đồng vận với GnRH nhƣ Lupron cũng thƣờng đƣợc dùng để điều trị chứng lộn nội mạc tử cung ở phụ nữ. Sự tiêu xƣơng là một trong những tác dụng phụ của Lupron.
Ung thƣ vú và ung thƣ tiền liệt tuyến mức độ nặng và loại ung thƣ đƣợc gọi là đa u tủy xƣơng đều có liên quan đến sự di căn xƣơng. Sự lan rộng của tế bào ung thƣ tới xƣơng làm giảm độ chắc của xƣơng, gây đau đớn, và làm tăng nguy cơ gãy xƣơng. Chính vì những điều đó có thể làm mất đi một lƣợng đáng kể xƣơng và tăng cao nguy cơ gãy xƣơng do chính q trình điều trị ung thƣ và sự lan tràn của chính bệnh ung thƣ đó.