Các xét nghiệm trong loãng xƣơng đƣợc làm với mục đích hoặc để sàng lọc xem có tình trạng tiêu xƣơng hay khơng hoặc theo dõi tiến triển của tình trạng tiêu xƣơng đã đƣợc chẩn đốn trƣớc đó. Câu 24 đã cho biết lỗng xƣơng chỉ có thể đƣợc chẩn đốn xác định dựa trên kết quả đo mật độ xƣơng cột sống hoặc xƣơng hông của bạn. Các xét nghiệm đo mật độ xƣơng chi ngoại vi (bàn tay, cẳng tay, cổ tay, cẳng chân phía dƣới và bàn chân) chủ yếu mang tính chất để sàng lọc. Tuy nhiên, nếu bạn bị béo phì thì kết quả đo mật độ xƣơng ngoại vi thƣờng đƣợc sử dụng để chẩn đốn lỗng xƣơng vì hầu hết các máy DXA khơng chịu đƣợc trọng lƣợng trên 113,5 kg và kết quả trong trƣờng hợp này thƣờng khơng chính xác.
Các xét nghiệm mà bác sĩ chỉ định cho bạn có thể phụ thuộc nhiều yếu tố. Ví dụ nhƣ liệu các xét nghiệm đó có làm đƣợc cơ sở khám chữa bệnh hay khơng; bảo hiểm có chi trả cho các xét nghiệm đó hay khơng; tình trạng bệnh tật hiện tại và tiền sử bệnh trƣớc đó của bạn; bạn có các yếu tố nguy cơ đối lỗng xƣơng hay khơng; bạn đã bị tiêu xƣơng hay chƣa và liệu bạn có thể đi tới nơi làm xét nghiệm đƣợc khơng.
Nếu bạn đƣợc phát hiện có tiêu xƣơng bằng máy cầm tay thì đó chƣa phải là xét nghiệm tốt nhất. Bác sĩ sẽ khuyên bạn đo mật độ xƣơng tại cột sống hoặc xƣơng hông bằng DXA hoặc QCT để chẩn đốn xác định tình trạng lỗng xƣơng.
Nếu bạn khơng muốn làm xét nghiệm QCT vì e ngại về chi phí hoặc lƣợng phóng xạ cao, bạn nên hỏi xem liệu có thể thực hiện những xét nghiệm thay thế khác hay khơng. Bạn có thể n tâm về độ an toàn của kỹ thuật DXA.
28. Nếu như tôi sống ở vùng nông thôn và không thể đến được chỗ có máy DXA thì phải làm thế nào ? Liê ̣u có cách nào khác chỗ có máy DXA thì phải làm thế nào ? Liê ̣u có cách nào khác để chẩn đốn tơi bị lỗng xương khơng?
DXA là phƣơng pháp đƣợc phổ biến rô ̣ng rãi nhất trong các phƣơng pháp kiểm tra mâ ̣t đô ̣ xƣơng. Viê ̣c đánh giá mâ ̣t đô ̣ xƣơng bằng DXA là rất quan tro ̣ng trong chẩn đoán loãng xƣơng . Tuy nhiên, nếu bạn có các yếu tố nguy cơ loãng xƣ ơng, bạn vẫn nên đƣợc kiểm tra bằng một trong các test sàng lo ̣c hiê ̣n có ta ̣i nơi ba ̣n đang sớng.
Lí tƣởng là bạn đƣợc đo mật độ xƣơng tại cột sống hoặc trên xƣơng đùi để xác định tình trạng lỗng xƣơng hoặc tiêu xƣơng . Nhƣng nếu ta ̣i nơi ba ̣n đang sống không có DXA , bác sĩ của bạn vẫn có thể tƣ vấn cho bạn về cách phịng tránh lỗng xƣơng thông qua chế độ dinh dƣỡng và luyê ̣n tâ ̣p (xem phần 3).
Mă ̣c dù ba ̣n không thể đƣợc đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng, nhƣng viê ̣c duy trì các bài tâ ̣p chi ̣u lƣ̣c và chế đô ̣ ăn đủ calci , vitamin D và các chất dinh dƣỡng khác rất quan tro ̣ng đối với sƣ́c khỏe xƣơng của bạn. Ngoài ra, bạn nên cố gắng để tránh ngã (xem câu hỏi 79).
29. Nếu tôi chụp X-quang trong trường hợp bi ̣ gãy xương, thì có khả năng phát hiện được lỗng xương khơng ; nếu phát hiê ̣n khả năng phát hiện được lỗng xương khơng ; nếu phát hiê ̣n loãng xương trên X -quang thì tôi cần phải làm xét nghiê ̣m gì thêm?
Nếu ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng với tình tra ̣ng tiêu xƣơng đáng kể , thì có thể phát hiện đƣợc trên X- quang. Tuy nhiên, khi đó , xƣơng của ba ̣n đã bi ̣ tiêu khoảng 30 - 40%. Mă ̣c dù X-quang không đƣơ ̣c sƣ̉ du ̣ng để chẩn đoán loãng xƣơng , nhƣng đôi khi có thể phát hiê ̣n đƣợc các gãy ra ̣n đớt sớng . Ví dụ, bạn chu ̣p X -quang ngƣ̣c để chẩn đoán viêm phổi , nhƣng vô tình phát hiê ̣n ra gãy xƣơng đốt sống. Gãy xƣơng đốt sống đƣợc phát hiện trên X -quang thƣờ ng là chỉ điểm cho tình tra ̣ng tiêu xƣơng của ba ̣n, tuy nhiên vẫn cần phải làm thêm các xét nghiệm khác sau khi các vết gãy lành.
Nếu ba ̣n bi ̣ gãy xƣơng do mô ̣t sang chấn tối thiểu hoă ̣c ở đô ̣ cao thấp hơn chiều cao của ba ̣n , thì cần thiết phải làm các xét nghiệm chẩn đốn lỗng xƣơng (xem câu hỏi 74). Cần thiết phải xác đi ̣nh giá tri ̣ mâ ̣t đô ̣ xƣơng trƣớc khi điều tri ̣ để tƣ̀ đó có thể theo dõi tiến triển của loãng xƣơng cũng nhƣ theo dõi hiê ̣u quả điều tri ̣.
Bất kì ai bi ̣ gãy đốt sống hoă ̣c gãy cổ xƣơng đùi đều có nguy cơ cao bi ̣ loãng xƣơng , và trong khi chờ cho vết gãy lành , vẫn cần thiết phải kiểm tra mâ ̣t đô ̣ xƣơng ở các vi ̣ trí khác (xƣơng gãy có thể ảnh hƣởng đến độ chính xác của DXA ). Nếu bạn đang điều tri ̣ gãy xƣơng , bạn nên thƣờng xuyên câ ̣p nhâ ̣t thông tin cho bác sĩ gia đình của ba ̣n về tình tra ̣ng gãy xƣơng để ho ̣ có thể gƣ̉i ba ̣n đi làm các xét nghiê ̣m cần thiết khác để xác đi ̣nh tình tra ̣ng loãng xƣơng.
30. Tôi nghe nói chụp X-quang răng có thể là một chỉ điể m của lỗng xương. Điều này có đúng khơng? lỗng xương. Điều này có đúng không?
Kiểm tra răng miê ̣ng là mô ̣t viê ̣c làm cần thiết trong suốt cuô ̣c đời . Khi đến gă ̣p nha sĩ, bạn sẽ phát hiện ra nhiều vấn đề hơn là chỉ tình trạng của răng lợi - bạn có thể phát hiê ̣n ra mình cần làm thêm xét nghiê ̣m để chẩn đoán loãng xƣơng . Mă ̣c dù loãng xƣơng không đƣợc chẩn đoán bằng
phim chu ̣p X -quang răng thông thƣờng , nhƣng các bê ̣nh quanh răng (lợi, mô và các xƣơng quanh răng) có thể gợi ý bạn bị lo ãng xƣơng. Rụng răng và tiêu xƣơng hàm cũng có thể là một dấu hiệu cho biết ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng . Tùy thuộc vào mức độ tiêu xƣơng hàm mà có thể phát hiện đƣợc trên phim X-quang miệng toàn cảnh.
Nếu ba ̣n đã bi ̣ loãng xƣơng , bệnh lợi có thể trở nên nghiêm trọng hơn . Hiê ̣n nay cũng chƣa rõ liệu khối xƣơng thấp dẫn đến tụt lợi nhanh hơn , hay tình tra ̣ng viêm nhiễm ở lợi dẫn đến tiêu xƣơng nhiều hơn. Dù trong trƣờng hợp nào, nếu ba ̣n có bê ̣nh quang răng, bạn cũng nên trao đổi với bác sĩ của mình để đƣợc đo mật độ xƣơng.
Răng dễ bi ̣ ru ̣ng hơn khi ba ̣n bi ̣ viêm và tu ̣t lợi . Rụng răng rõ ràng là một dấu hiệu của loãng xƣơng. Nếu X-quang xƣơng hàm cho thấy có hiê ̣n tƣợng tiêu xƣ ơng, thì bạn cũng có khả năng tiêu xƣơng ở nhƣ̃ng vi ̣ trí khác.
Bổ sung calci và vitamin D không chỉ quan tro ̣ng đối với xƣơng mà còn cho răng . Do đó , nếu ba ̣n không ăn đủ mô ̣t trong hai chất này , bạn khơng chỉ có nguy cơ lỗng xƣơ ng mà còn có nguy cơ ru ̣ng răng . Tuy nhiên, nếu sƣ́c khỏe răng miê ̣ng của ba ̣n kém , chƣa chắc xƣơng của ba ̣n đã yếu. Và ngƣợc lại , nếu ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng hay tiêu xƣơng , điều đó không có nghĩa là răng và lợi phải có vấn đề.
Do loãng xƣơng là bệnh khởi phát âm thầm , nên việc phát hiê ̣n sớm các dấu hiê ̣u của bê ̣nh là rất cần thiết để có thể điều trị kịp thời . Do đó, bạn nên đi khám nha khoa hai lần một năm để làm sạch và đánh giá tình trạng sứ c khỏe răng miê ̣ng. Sƣ́c khỏe răng miê ̣ng có thể cung cấp nhƣ̃ng dấu hiê ̣u gơ ̣i ý để ba ̣n thảo luâ ̣n với bác sĩ gia đình của mình về loãng xƣơng . Nếu ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng và có ý định lắp răng giả , bạn cần thông báo với bác sĩ nha khoa về tình tra ̣ng loãng xƣơng , vì việc lắp răng giả cần phải đƣợc tiến hành trên mô ̣t khung hàm khỏe ma ̣nh.
31. Tôi cần chuẩn bi ̣ những gì trước khi đo mật độ xương ? Khi bác sĩ yêu cầu tôi đo mật độ xương, tôi nên làm khi nào? Nếu tôi bác sĩ yêu cầu tôi đo mật độ xương, tôi nên làm khi nào? Nếu tôi không thể đi đo sau 6 tuần kể từ khi bác sĩ chỉ đi ̣nh, liê ̣u có được không?
Mă ̣c dù nhiều bàn đo có đê ̣m , nhƣng mô ̣t số phu ̣ nƣ̃ không thấy thoải mái khi nằm trên bàn đo cƣ́ng để đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng cô ̣t sống hoă ̣c đầ u trên xƣơng đùi . Bạn có thể yêu cầu thêm tấm nệm hoă ̣c tấm đỡ để lót dƣới đầu gối nếu ba ̣n không thấy thoải mái khi nằm trên bàn . Tất cả các kĩ thuâ ̣t đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng đều không đau và không xâm nhâ ̣p . Không dùng thuốc cản qu ang, cũng không phải tiêm truyền vào tĩnh mạch̉ . Bạn khơng cần nhịn đói trƣớc hai ngày , cũng không cần phải nhịn ăn uống đêm trƣớc ngày đo . Tuy nhiên, bạn không nên đi đo mật độ xƣơng nếu bạn đã có sử dụng th́c cản quang trong vòng hai tuần trƣớc đó hoă ̣c nếu ba ̣n đang có thai, hoă ̣c nă ̣ng hơn 113 kg.
Không dùng calci trong 24 giờ trƣớc khi đo. Mă ̣c dù thời gian đo không kéo dài , nhƣng ba ̣n cũng nên mặc quần áo thoải mái ví dụ nhƣ quần mềm và áo cộc tay. Bạn khơng nên mặc q̀̀n áo có nhiều cúc hoă ̣c khóa kim loa ̣i. Bạn khơng nên mặc áo lót có gọng kim loại hoặc đeo khuyên rốn.
Đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng hiếm khi là chỉ đi ̣nh cấp cƣ́u . Do vậy , có thể trì hỗn việc đo mật độ xƣơng từ 4-6 tuần sau chỉ đi ̣nh. Tất nhiên, khi có chỉ đi ̣nh đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng , bạn nên làm càng sớm càng tốt.
32. Kết quả mật độ xương của tôi được thể hiê ̣n bằng chỉ số T . Chỉ số T là gì? Chỉ số T là gì?
Chỉ số T đƣợc tính dựa trên một cơng thƣ́c toán ho ̣c để cho biết giá tri ̣ mâ ̣t đô ̣ xƣơng của ba ̣n là thấp hơn hay cao hơn so với giá trị mật độ xƣơng trung bình của ngƣời trƣởng thành khỏe mạnh . Thông thƣờng, mâ ̣t đô ̣ đƣợc tính bằng tro ̣ng lƣợng chia thể tích , tuy nhiên hình ảnh xƣơng chỉ là hình ảnh hai chiều , nên trong công thƣ́c đã sƣ̉ du ̣ng diê ̣n tích (g/cm2
) thay cho thể tích . Công thƣ́c đƣơ ̣c biểu diễn dƣới da ̣ng đô ̣ lê ̣ch chuẩn nhƣ sau:
MĐX của bê ̣nh nhân - MĐX trung bình ở ngƣời trƣởng thành khỏe ma ̣nh Độ lệch chuẩn của MĐX trung bình ở ngƣời trƣởng thành khỏe mạnh
Tổ chƣ́c Y tế thế giới (WHO) công bố phân loa ̣i kết quả đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng nhƣ sau: Chỉ số T ≥ -1.0: gơ ̣i ý khối xƣơng của ba ̣n trong giới ha ̣n bình thƣờng.
-2.5 < Chỉ số T < -1.0: gợi ý ba ̣n bi ̣ giảm mật độ xƣơng Chỉ số T -2.5: gợi ý ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng.
Chỉ số T -2.5 kèm theo tiền sử gãy xƣơng do loãng xƣơng : gợi ý ba ̣n bi ̣ loãng xƣơng rất nă ̣ng. Gãy xƣơng do loãng xƣơng là loại gãy xƣơng xảy ra do một sang chấn rất nhẹ , chẳng ha ̣n nhƣ ngã từ độ cao thấp hơn chiều cao đứng của bạn (xem câu hỏi 74).
Năm 1994, khi WHO phát triển cách phân loa ̣i này , các nhà nghiên cứu nhấn mạnh việc liên hệ kết quả đo đƣợc với nguy cơ bị gãy xƣơng . Đây chính là lí do quan tro ̣ng để đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng . Mâ ̣t đô ̣ xƣơng sẽ giảm đi 10% đến 12% cho mỗi giá tri ̣ đô ̣ lê ̣ch chuẩn thấp hơn bình thƣờng . Nói cách khác, nguy cơ gãy xƣơng tăng gấp đôi cho m ỗi giá trị độ lệch chuẩn thấp hơn bình thƣờng . Nhƣ vâ ̣y, nếu chỉ số T của ba ̣n là -1.0, nguy cơ gãy xƣơng của ba ̣n sẽ̃ tăng gấp đôi so với mô ̣t ngƣời trƣởng thành khỏe ma ̣nh. Nếu chỉ số T là -2.0, nguy cơ gãy xƣơng sẽ tăng gấp 4 lần, và nếu là -3.0, nguy cơ gãy xƣơng sẽ tăng gấp 8 lần so với ngƣời trƣởng thành khỏe ma ̣nh . Hình 9 cho thấy nguy cơ gãy xƣơng của ba ̣n tăng lên nhƣ thế nào khi chỉ số T của ba ̣n giảm xuống . Tuy nhiên, nên lƣu ý rằng chỉ số T chỉ là mô ̣t trong nhƣ̃ng dấu hiê ̣u liên quan đến nguy cơ bi ̣ gãy xƣơng ; nhƣ̃ng yếu tố khác nhƣ gày , tuổi tác, tiền sƣ̉ gãy xƣơng , chế đô ̣ dinh dƣỡng , luyê ̣n tâ ̣p … cũng ảnh hƣởng đến nguy cơ gãy xƣơng của ba ̣n.
BMD và chỉ số T Nguy cơ tƣơng đối với gãy xƣơng
Hình 9: Khi chỉ sớ T giảm dần, nguy cơ gãy xƣơng tăng dần.
Phƣơng pháp này đƣợc phát triển dƣ̣a trên số liê ̣u của phu ̣ nƣ̃ mãn kinh da trắng , nên viê ̣c diễn giải kết quả mật độ xƣơng theo phƣơng pháp này kém chính xác đối với nam giới, phụ nữ chƣa mãn kinh, hoặc phu ̣ nƣ̃ mãn kinh không phải ngƣời da trắng . Tuy nhiên, nó là chuẩn đƣợc sử dụng cho tất cả ngƣời trƣởng thành đƣợc đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng . Các nghiên cứu gần đây gợi ý rằng kết quả này cũng áp dụng đƣợc cho phụ nữ da đen, tuy nhiên nguy cơ gãy xƣơng ở phu ̣ nƣ̃ da đen thấp hơn phu ̣ nƣ̃ da trắng tƣ̀ 30% đến 40%. Cần có thêm các nghiên cƣ́u đƣợc tiến hành cho phu ̣ nƣ̃ ở các chủng tô ̣c khác nhau cũng nhƣ cho nam giới, ở mọi nhóm lứa tuổi.
Mô ̣t nhóm chuyên gia ngƣời Canada của Hô ̣i Mâ ̣t đô ̣ xƣơng Lâm sàng Quốc tế (ISCD) gần đây đã đề nghi ̣ mô ̣t cách diễn đa ̣t mới về kết quả mâ ̣t đô ̣ xƣơng cho phu ̣ nƣ̃ chƣa mãn kinh , nam giới và trẻ em. Họ đề nghị sử dụng chỉ số Z cho trẻ em và phu ̣ nƣ̃ chƣa mãn kinh (xem câu hỏi 33) và chỉ số T có thể sƣ̉ du ̣ng cho nam giới đã có tiền sƣ̉ gãy xƣơng do loãng xƣơng hoă ̣c có các nguy cơ của loãng xƣơng thứ phát . ISCD đề xuất sƣ̉ du ̣ng giá tri ̣ mâ ̣t đô ̣ xƣơng củ a nam giới trƣởng thành khỏe mạnh làm giá trị tham chiếu để tính chỉ số T ở nam giới thay vì sử dụng giá trị tham chiếu của nữ giới trƣởng thành khỏe ma ̣nh.
_____________________________________
Trong quá trình kiểm tra DXA thông thƣờng, ngƣời ta đo mâ ̣t đô ̣ xƣơng cô ̣t sống và hông . Tuỳ ̣ thuô ̣c máy đo DXA thuộc hãng nào mà chỉ số T đƣợc tính tốn ở đầu trên̉ xƣơng đùi hoă ̣c cổ xƣơng đùi. Đôi khi, chỉ số T là giá trị trung bình của cả 2 vị trí. Cơ ̣t sống thắt lƣng t ừ đốt sống L 1 đến L4 đƣơ ̣c dùng để xác định chỉ số T cho cơ ̣t sớng . Ở đâu có chỉ sớ T thấp hơn (đầu trên xƣơng đùi hoă ̣c cơ ̣t sớng ), chỉ số T ở nơi đó đƣơ ̣c dùng để phân loa ̣i mƣ́c đơ ̣ mất chất xƣơng theo hƣớng dẫn của WHO. Nhƣ vâ ̣y, nếu chỉ số T ở đầu trên xƣơng đùi của bạn thấp hơn ở cột sống, chỉ số T đó sẽ đƣợc dùng để diễn giải kết quả và làm cơ sở chẩn đoán . Bảng 2 cho ví du ̣ về kết quả đo MĐX bằng DXA.
Bảng 2 - Kết quả DXA
Vị trí MĐX (g/cm2
% Chỉ số T % Chỉ số Z Cổ xƣơng đùi 0.715 73 -2.2 90 -0.6
L2-L4 (cột sống) 1.605 134 3.4 154 4.7
Vị trí Ngày đo Tuổi (năm) MĐX (g/cm2)
Thay đổi so với Lần đo đầu tiên (%)
Lần đo đầu tiên (%/năm) Cổ xƣơng đùi 22/02/2005 82.5 0.715 -0.3 -0.1
05/06/2002 79.8 0.718 Lần đo đầu tiên Lần đo đầu tiên L2-L4 22/02/2005 82.5 1.605 2.6* 1.2* 05/06/2002 79.8 1.549 Lần đo đầu tiên Lần đo đầu tiên
Chỉ số T dựa trên quần thể tham khảo là phụ nữ Hoa Kỳ tuổi từ 20 - 40. Chỉ số Z đƣợc so sánh với nhƣ̃ng ngƣờì cùng t̉i, cân nă ̣ng và chủng tô ̣c.
Kết quả này cho thấy bê ̣nh nhân (mô ̣t phu ̣ nƣ̃ da trắng 82 t̉i) bị lỗng xƣơng ở cổ xƣơng đùi (chỉ số T = -2.2) và mật độ xƣơng ở đ ốt sống L 1-L4 là bình thƣờng (chỉ số T = 3.4). Mâ ̣t đô ̣ xƣơng của b ệnh nhân này giảm rất ít ở cổ xƣơng đùi (0.3%) so với lần đo trƣ ớc, nhƣng mâ ̣t đô ̣ xƣơng đốt sống c ủa bà tăng tới 2.6%. Sƣ̣ thay đổi nhỏ ở MĐX c ổ xƣơng đùi là không đáng kể (ví