I. Vấn đề thực thể và chức năng.
1. Quan niệm chung về thực thể và chức năng.
Nói đến thực thể, chúng ta thường nghĩ đến cấu tạo, cấu trúc trong cơ thể, từ cấu trúc tế bào đến cấu trúc các mô, các cơ quan, nội tạng… tức là nói đến hình thái, giải phẫu.
Còn nói đến chức năng là nói đến những thuộc tính xuất hiện từ hoạt động của những cấu trúc nói trên, tức là nói đến đặc tính sinh lý của cấu trúc.
Hãy lấy triệu chứng liệt làm thí dụ
: trong triệu chứng này, tổn thương cấu trúc của hệ thống tháp là rối loạn thực thể, còn rối loạn vận động hữu ý là rối loạn chức năng.
Liệt do chảy máu não có kèm theo tổn thương bó tháp là liệt thực thể. Còn liệt trong bệnh tâm căn do sang chấn tinh thần gây ra , không kèm tổn thương bó tháp, là liệt chức năng.
Sự phân biệt này chỉ có giá trị tương đối , nhằm phục vụ thực tiễn chẩn đoán và điều trị trong lâm sàng.
Thực ra, về cơ bản, cấu trúc và chức năng thường thống nhất với nhau, khó tách rời ra được. Những biến đổi chức năng lúc ban đầu, cùng với thời gian sẽ lôi kéo theo những biến đổi về cấu trúc. Sự tăng co bóp dạ dày và tăng tiết dịch vị dần dần sẽ đưa đến ổ loét. Ngược lại, những biến đổi về cấu trúc sẽ gây ra những biến đổi mới về chức năng. Ổ loét dạ dày sẽ tạo ra các rối loạn mới như cơn đau, đầy bụng , nôn ợ,…
Trong quá trình chuyển biến, thường chức năng thay đổi nhanh chóng hơn là cấu trúc vì cấu trúc vốn có tính ổn định cao hơn.
Mọi biến đổi chứng năng đều có liên quan đến những biến đổi lý hóa trong cơ thể. Vui buồn đều kèm theo những biến đổi về điện não và về các chất mô giới hóa học thần kinh. Những biến đổi tinh vi này diễn ra trong giới hạn rất nhỏ, có thể phục hồi được, và trong những giai đoạn phát triển nhất định chưa đưa đến những biến đổi về hình thái. Vì vậy, trong lâm sàng, khi nói
Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09-15
rằng không có tổn thương thực thể, chúng ta hiểu là không có biến đổi về mặt hình thái, giải phẫu, chứ không có nghĩa là không có biến đổi lý hóa, hoặc biến đổi cấu trúc ở mức độ phân tử.