III. CÁC THỂ LÂM SÀNG
CÁC THỂ TIẾN TRIỂN LIEN TỤC
Thường chia ra:
− Tiến triển nhẹ: các thể tiến triển lờ đờ
Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09-15
− Tiến triển nặng: các thể ác tính hay hạy nhân( bao gồm thể đơn thuần, thanh xuân, căng trương lực, tỉnh táo và thể paranoit tuổi thiếu niên).
1. Tiến triển nhẹ: các thể tiến triển lờ đờ:
Thuộc về tiến triển này là những bệnh mà trước kia thường được gợi bằng nhiều tên gọi khác nhau nhưu: tâm thần phân liệt giống tâm căn, tâm thần phân liệt tiềm tàng, tâm thần phân liệt đơn thuần nhẹ, tâm thần phân liệt giống nhân cách bệnh……
Trong các thể này, nhân cách biến đổi theo kiểu phân liệt không rõ rệt nên trong 1 thời gian khá lâu bệnh nhày được theo dõi như là 1 trường hợp kkhung hoảng dậy thì hay bệnh tâm căn, hay nhân cách bệnh, tâm thần phân liệt giống nhân cách bệnh……….
Bệnh tiến triển từ từ trong nhiều năm. Tính thiếu hòa hợp thường nhẹ nhàng kín đáo, thế năng tâm thần cũng giảm sút nhẹ, vì vậy thường bỏ qua chẩn đoán tâm thần phân liệt trong 1 thời gian dài.
Các hội chứng tâm thần trongg các thể này rất đa dạnh. Tùy theo hội chứng nào chiếm ưu thế trong bệnh cảnh trong nhiều năm, người ta chia ra các thể lâm sàng như sau:
Thường gặp nhất là các thể lâm sàng sau đây: Thể ám ảnh( thường là lo sợ ám ảnh) Thể nghi bệnh hay loạn cảm giác bản thể Thể hysteria
Thể suy nhược tâm thần Thể giống nhân cách bệnh Thể paranoit
Các thể lâm sàng nói trên tồn tại trong 1 thời gian khác lâu, dài ngắn khác nhau, rồi hoặc chuyển sang thẻ paranoit hoặc chuyển qua giai đoạn cuối cùng. Lúc này chẩn đoán tâm thần phân liệt quá dễ vì đã đầy đủ các triệu chứng , nhưng cũng quá muộn.
2. Tiến triển trung bình( thể paraoit): Thường tiến triển qua các giai đoạn sau:
− giai đoạn bắt đầu( giai đoạn paraoia hay hoang mang có hệ thống)
Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09-15
Có một số trường hợp bắt đầu bằng các triệu chứng khác nhau: ám ảnh loạn cảm xúc bản thể, giải thể nhân cách, tri giác sai thực tại, trạng thái giống tâm căn……
Giai đoạn này có thể kéo dài rất lâu và thường kèm theo từng đợt bang hoàng , lo lắng, kích động.
− Giai đoạn paraoit( giai đoạn hoang tưởng không hệ thống)
Xuất hiện hoang tưởng nhiều loại khác nhau, không hệ thống. Xuất hiện thêm các ảo giác, thường là ảo thanh.
Đặc biệt hoang tưởng bị chi phổi kết hợp với xuất hiện thêm hoang tưởng kì quái( tự cao, thần bí,hoang đường) kèm theo họi chứng hung cảm.
− Giai đoạn cuối cùng
Hoang tưởng mờ dần và xuất hiện các hiện tượng nghi bệnh vô lí, mất cảm xúc, nói một mình,ngôn ngữ phân liệt..
Mỗi giai đoạn ngắn hay dài tùy từng bệnh nhân. Mỗi lần chuyển từ giai đoạn này sang giai đoạn khác có hiện tượng kích động lo âu, sợ hãi, hay hiện tượng căn trương lực thứ phát nhất thời. Điều trị tốt có thể làm mất triệu chứng hay giữ bệnh nhân ở một giai đoạn nhất định, không chuyển hay chuyển chậm sang giai đoạn sau.
3. Tiến triển năng : các thể ác tính( cá thể hạt nhân):
Gọi là ác tính vì bệnh tiến triển nặng và nhanh chóng đưa đến trinihf trạng thái cuối cùng. Gọi là thể hạt nhân vì nó thể hiện những nét cơ bản nhất của bệnh tâm thần phân liệt.
Các thể hạt nhân bao gồm các thể cổ điển : thể đơn thuần, thể thanh xuân, thể căng trương lực tỉnh táo.
Sự sát nhập ba thể nói trên vào nhóm các thể hạt nhân căn cứ vào đặc điểm lâm sàng như sau:
− Ba thể đầu có những triệu chứng cơ bản là các triệu chứng âm tính( thiếu hòa hợp, giảm sút thế năng tâm thần)
− Biểu hiện lâm sàng của ba thể ở giai đoạn đầu và giai đoạn cuối tương tự nhau.
− ở giai đoạn giữa , các bệnh cảnh cũng chỉ khác nhau một cách tương đối. có khi hội chứng chủ đạo của thể này xuất hiện trong thể kia.
Đặc điểm chung của thể hạt nhân là:
Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09-15
− Bệnh bắt đầu bằng các triệu chứng âm tính và ngày càng trầm trọng
− Các triệu chứng dương tính( ảo giác, hoang tưởng, căng trương lực) đa dạng nhưng không hoàn chỉnh, không có hệ thống.
− Bệnh tiến triển nhanh tới giai đoạn cuối cùng
− Các trạng thái cuối cùng rất nặng, dễ đưa đến trì trệ sa sút
− Điều trị ít kết quả
Các giai đoạn lâm sàng của các thể hạt nhân:
Giai đoạn bắt đầu:
Giai đoạn ngày kéo dài khá lâu,, dài ngắn tùy theo từng thể, thường thể căng trương lực ngắn nhất và thể đơn thuần dài nhất.
Có ba đặc điểm lâm sàng chung cho cả ba thê:
− Thế năng tâm thần giảm sút dần: cảm xúc khô lạnh dần, bệnh nhân uể oải mệt mỏi, lơ là học tập. công tác, ngại tiếp xúc. Xa lánh người thân.
− Biến loạn các đặc trưng của tuổi dậy thì: tính cách tác phong trở nên dị kì, khó hiểu, có những thích thú độc đáo , lang thanh, nghiện ngập,
− Các triệu chứng dương tính thô sơ: chưa có hoang tưởng, ảo giác, hay chỉ mới lờ mờ xuất hiên, nổi bật lên là những hành vi kì lạ, xa rời thực tế. và đặc biệt điển hình là hiện tượng ngộ độc triết học( quan tâm những vấn đề bí hiểm, rắc rối, siêu hỉnh)
Giai đoạn toàn phát
Sang giai đoạn này bệnh tiến triển đa dạng và hình thành ba thể lâm sàng khác nhau:
− Nếu các triệu chứng trong giai đoạn đầu cứ tăng lên dần mà không có hội chứng dương tính mới, chỉ có các triệu chứng âm tính ngày càng sâu sắc, các triệu chứng dương tính vẫn thô sơ, lẻ tẻ, thì người ta gọi là thể đơn thuẩn.
− Nếu giai đoạn sau bắt đầu lại xuất hiện hội chứng kích động mãnh liệt mang tính chất dồ dại, lo lắng, hoảng loạn( gào thét, cười khó..) gọi là thể thanh xuân.
− Nếu sau giai đoạn đầu lại xuất hiện trạng thái bất động xen kẽ với một đợt kích động, mang tính chất định hình, và sau mỗi đợt, trạng thái tâm lí lại xấu hơn thì gọi là thể căng trương lực.
Bản quyền phần gõ này thuộc về YB7 09-15
Như đã nói ở trên, sự phân chia ba thể ở giai đoạn toàn phát chỉ có giá trị tương đối vì hội chứng chủ yếu ở mối thể tồn tại không lâu và cũng có thể xuất hiện nhất thời ở thể khác.
Giai đoạn cuối cùng
Biểu hiện lâm sàng ba thể gần giống nhau
Triệu chứng cũng gần tương tự như thể paraoit, nhưng nhân cách tan rã nhiều hơn, sớm hơn, và dễ đưa đến trí tuệ sa sút hơn.