270. Lâm sàng:
• Bên trái hay gặp hơn bên phải (do tay trái vụng về hơn). a)Cơ năng:
• Sau ngã chống tay thấy đau nhó và mất cơ năng hoàn toàn. b) Toàn thân:
• ít thay đổi. c)Thực thể:
• Nhìn:
o Tay lành đỡ tay đau.
o Vùng gãy nhanh chóng bị sng to. Đến muộn: nốt phồng do rối loạn dinh dỡng, bầm tím rộng mặt trớc khuỷu.
o Khuỷu gấp nhẹ 300 nếu nhẹ nhàng thì gấp khuỷu hơn vẫn đợc.
o Nhìn nghiêng thấy đầu dới lệch ra sau tạo dấu hiệu “nhát rìu”.
• Sờ vùng khuỷu:
o Có thể thấy di lệch bất thờng trên khớp khuỷu, tiếng lạo xạo xơng.
o Phía trớc: đầu xơng nhọn của đầu trên chọc dới da ở ngay nếp khuỷu.
o Phía sau:
Gân cơ tam đầu không căng nh trật khớp khuỷu.
Đầu dới lệch ra sau. Các mỏm xơng gồm mỏm khuỷu, mỏm trên lồi cầu, mỏm trên ròng rọc vẫn tạo thành tam giác cân.
Không có dấu hiệu lò xo.
• Khám phát hịên các tổn thơng mạch máu, thần kinh:
o Mạch máu:
Khám bàn tay: bắt mạch quay, khám tới máu vi quản dới móng tay.
Thơng tổn mạch đa số bị kẹt vào ổ gãy khi nắn cấp cứu kéo thẳng khuỷu thi hết kẹt mạch sẽ rõ trở lại.
Số ít bị rách một phần hoặc bị đứt đôi khi phải mổ cấp cứu khâu lại.
o Thần kinh:
Thần kinh ít bị thơng tổn, liệt thần kinh thơng phục hồi hoàn toàn.
Tổn thơng thần kinh giữa: tê đốt 3 ngón II, III và mất đối chiếu ngón cái.
Tôn thơng thần kinh giữa: cổ tay rũ cổ cò, không dạnh đợc ngón cái.
Tổn thơng thần kinh tru: vuốt trụ.
271. Cận lâm sàng:
• Nếu không có chèn ép mạch phải nắn cấp cứu trợc.
• Xquang thông thờng:
• Phim thẳng: chú ý đầu dới lệch vào trong và vẹo nghiêng.
• Phim nghiêng: đầu dới di lệch ra sau, có 4 loại tổn thơng:
o Độ 1: chỉ nứt một vỏ xơng không di lệch.
o Độ 2: gãy cả hai vỏ xơng ít di lệch.
o Độ 3: di lệch nhiều nhng vỏ xơng còn tiếp tục nhau.
o Độ 4: di lệch nhiều hai đầu xơng gãy rời xa nhau.
272. Chẩn đoán phân biệt:
• Với trật khớp khuỷu.
o Dâu hiệu lo xo.
o Gân cơ tam đâu căng cứng.
o Tam giác Hueter không cân đối.
o Xquang chẩn đoán xác định.
273. Sơ cứu:
• Bất động.
• Giảm đau
274. Điều trị không mổ:
• Hầu hết chỉ nắn bó ổ gãy sẽ liền hết.
o Độ 1: đặt máng bột 3 tuần khuỷu để vuông góc.
o Độ 2: nắn nhẹ rồi bất động bột cánh tay cảng tay vòng trong rạch dọc để 4 tuần.
o Độ 3, 4: gây mê và nắn. a)Nắn bó bột:
• Vô cảm: nhịn ăn uống 6 giờ (tránh hội chứng trào ngợc) để gây mê, phải nắn cấp cứu không để lại muộn.
• Thì 1:
o Bệnh nhân nằm để cẳng tay ngửa và duỗi khuỷu.
o Láp đai vải kéo ngợc ở nách.
o Ngời phụ kéo ở cổ tay thẳng khuỷu. Lúc này động mạch bị kẹt thờng đợc giải thoát.
• Thì 2:
o Nắn cha di lệch gập góc vẹo vào trong.
o Đa cẳng tay ra ngoài chừng 200 kêt hợp nắn đầu dới ra ngoài.
• Thì 3:
o Ngời phụ vựa duy trì sức kéo vừa gấp dần khuỷu, ngời phụ chuyển chỗ lên đầu để kéo cẳng tay về đầu bệnh nhân.
o Ngời nắn chính dùng 2 bàn tay kéo đầu trên ra sau, dùng 2 ngón cái đẩy đầu dới xơng cánh tay và mỏm khuỷu ra trớc.
o Nếu đẩy đợc thì nhẹ nhạng gấp khuỷu không cản trở cho xơng.
• Thì 4:
o Nếu để gấp khuỷu 1200 (nếu mạch cổ tay yếu, tay hơi tím: để gấp 900) và xoay sấp cẳng tay để ổ gãy đợc vững. Lót êm trớc nếp khuỷu, làm bột cánh cảng bàn tay rạch dọc.
• Sau đó chụp kiểm tra ngay nếu không đạt gây mê thêm nắn bó lại ngay.
• Nếu đạt: treo, gác tay cao cho đỡ sng nề, để bột (tuỳ tuổi) thờng 5 – 6 tuần. Sau đó phục hồi tự nhiên thờng là khuỷu mềm mại.
• Chú ý:
o Nếu vùng khuỷu sng nề nhiều: không nắn cấp cứu mà treo tay cao 3 – 4 ngày hoặc xuyên đinh treo mỏm khuỷu rồi nắn.
o Theo dõi trong bột: khi ngón tay hơi cao mà thụ động duỗi chói thì nghĩ tớ hội chứng Volkmann để nới rộng bột và gác tay cao.
b) Kéo qua mỏm khuỷu:
• Chỉ định:
o Sng nề to quá không thể nắn chỉnh đợc.
o Nắn đợc xong không vững, khi để gấp khuỷu 1100 thì chèn mạch máu.
o Có dấu hiệu thiếu máu nuôi Volkmann: đầu chi lạnh, ngón hơi co, mạch yếu, thụ động chi duỗi đầu ngón đau buốt.
• Kỹ thuật: kéo lên trời cẳng tay để sấp, tập gấp khuỷu dễ vì có trọng lực kéo không bị cẳng tay vẹo vào trong.
275. Mổ:
• Gãy trên lồi cầu là gãy ngoài khớp thờng điều trị không mổ.
• Chỉ định:
o Gãy di lệch ở diện khớp.
o Nắn không đạt phải mổ.
o Gãy có biến chứng gãy hở.
o Tổn thơng mạch thần kinh.
• Nên mổ sớm vì mổ muộn khó đạt yêu thậm chí bị co rút phần mềm, viêm co cốt hóa.
• Kỹ thuật:
o Gây mê nắn kín dới màn tăng sáng, ghim cố định ổ gãy bằng 2 đinh Kirschner qua da cỡ 1 mm chéo và song song. Treo tay vào cổ không cần bột.
o Mổ cố định bên trong: trẻ lớn, ngời lớn thì cố định với hai nép vis 2 bên cột x- ơng. Nếu có tổn thơng mạch máu thần kinh thì xử lý.