242. Lâm sàng:
a)Cơ năng:
• Sau tai nạn.
• Đau cẳng chân tại vùng gãy.
• Mất vậ động cơ năng hoàn toàn, không đứng dậy đợc, đi lại đợc.
• Có thể nghe thấy tiếng gãy rắc của xơng. b) Toàn thân:
• Phát hiện tình trạng shock chấn thơng đặc biệt trong gãy hở. Biểu hiện: hốt hoảng hay li bì, da xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhan nhỏ, huyết áp tụt, vã mồ hôi, chân tay lạnh.
• Phát hiện các tổn thơng phối hợp nặng: sọ não, lồng ngực, ổ bụng tránh bỏ sót. c)Thực thể:
• Nhìn:
o Cẳng chân sng nề, bầm tím, xuất huyết nhanh.
o Bàn chân xoay đổ ra ngoài.
o Biến dạng 2 đầu xơng gãy, gấp góc mở ra ngoài và ra sau.
o Đầu xơng nổi gồ dới da.
• Sờ:
o Sờ nhẹ dọc bờ trớc xơng chày thấy mất liên tục máo chày, có thể sờ thấy đầu xơng gãy.
o ấn có điểm đau chói ứng với ổ gãy.
• Đo:
o Có thể thấy chi ngắn.
• Trờng hợp đến muộn:
o Cẳng chân sng nề to, bầm tím rộng: không rõ biến dạng điển hình.
o Nốt phổng xuất hiện nhanh, loét, chảy nớc. d) Đánh giá tình trạng mạch máu, thần kinh:
• Kiểm tra mạch chày trớc, chày sau (ở mu chân và ống gót).
• Bắp chân có căng không.
• Độ nóng ấm bàn chân, cảm giác vận động bàn, ngón chân.
243. Không điển hình:
• Gãy rạn nứt, gãy cành tơi ở trẻ em:
• Dấu hiệu biến dạng không rõ ràng hay không có.
• Đau, sng nề nhẹ vùng gãy, không đặt chân xuống đất.
• Vuốt nhẹ dọi mào chầy tìm điểm đau chói cố định, mất liên tục mào chày.
• Chủ yếu dựa vào 2 phim thẳng và nghiêng.
• Điều khiện:
o Bất động chân gãy tốt.
o Chống shock rồi mới đa bệnh nhân đi chụp.
o Phải lấy từ khớp gối tới khớp cổ chân.
• Hình ảnh:
o Đờng gãy: ngang, chéo xoắn, nhiều tầng, nhiều mảnh phụ ...
o Đọc di lệch đoạn gãy:
o Phim thẳng: đọc di lệch sang bên.
o Phim nghiêng: đọc di lệch trớc sau.
• Đọc xquang gãy xơng cẳng chân thờng dễ, điều quan trọng là chẩn đoán biến chứng.