256. Biến chứng ngay:
a)Shock chấn th ơng:
• Do đau, mất máu trong gãy hở, các tổn thơng khác trong bệnh cảnh đa chấn th- ơng: phải thăm khám toàn diện.
b) Tổn th ơng mạch máu thần kinh:
• Kiểm tra mạch mu chân và chày sau.
• Kiểm tra độ nóng ẩm bàn chân.
• Bắp chân có căng.
• Cảm giác, vận động bàn, ngón chân. c)Tổn th ơng khớp:
• Kiểm tra xem có tràn máu ổ khớp gối, khớp cổ chân không đặc biệt là trong gãy cao 1/3 trên.
• Hiểm gặp
257. Biến chứng sớm:
a)Nhiểm khuẩn:
• Nhiểm khuẩn vết thơng, nguy hiểm nhất là vi khuẩn yếm khí -> khi xử trí vêt th- ơng phải rạch rộng, không đợc khâu kín da khi không đủ điều kiện.
b) Loạn d ỡng Sudex:
• Đặc biệt trong gãy 1/3 dới, sau mổ, hay gặp ở bệnh nhân bột quá lâu, không chịu tỳ đè khi tập đi, gãy xơng nặng, dập nát phần mềm nhiều.
• Triệu chứng:
o Giai đoạn sớm:
Chân sng nề, nhiều nốt phỏng. Dần dần căng bóng, nóng, đổi màu đen, đôi khi nh chân voi.
o Giai đoạn sau khi xơng đã liền:
Chân nề kéo dài, tăng khi đi lại.
Teo cơ nhanh.
Da đổi màu đậm, rối loạn bài tiết mồ hôi, rụng lông teo sùi móng, cảm giác lúc nóng lúc lạnh.
Đau nhức trong xơng.
Cuối cùng: hạn chế cử động, cứng khớp.
Xquang: hình ảnh loãng xơng.
• Điều trị:
o Chủ động phòng tránh.
o Tập sớm, bột khô đi lại ngay nếu tình trạng tại chỗ cho phép hoặc tập dới bột, xoa bóp, bột ôm gối.
258. Di chứng:
a)Khớp giả nhiễm trùng:
• Rất nặng. Phải xử trí cho liền xơng trớc, sau đó cho chống viêm.
• Nếu trục xơng xấu:
o Đặt lại vị trí giải phẫu.
o Cố định bêng ngoài.
o Sau này ghép xơng xốp sau ngoài.
• Nêu mất đoạn xơng:
o Làm dính chày mác.
o Chuyển xơng mác sang chày.
o Chuyển xơng mác có mạch nuôi, nôi vi phẫu.
o Trong khi chờ liền, cố định bên ngoài. b) Can lệch:
• Gây ngắn chi, lệch trục chi: bệnh nhân không đi lại đợc, chi ngắn trên 2cm
• Góc lệch > 100: không chấp nhận ở tất cả các hớng đặc biệt bệnh nhân trong độ tuổi lao động.
• Khi ổ gãy cha liền: sửa bột nắn thêm.
• Đã liền: ảnh hởng chức năng xét trớc, hình thức xét sau.
• Mổ sửa can lệch: đục xơng, đặt lại cố định với nẹp vis có ép hay đinh và ghép thêm xơng xốp.
c)Chậm liền khớp giả:
• Sau gãy > 4 tháng không liền: chậm liền.
o Phẫu thuật:
Nếu xơng mác không gãy: cắt đoạn xơng mác 2 cm.
Sau 5 tháng con khe sáng ở giữa các đầu xơng: ghép xơng xốp.
• Qua 6 tháng không liền: khớp giả.
o Nguyên nhân:
Xơng di lệch nhiều quá.
Nắn nhiều lần.
Gãy hở mất da.
Gãy vụn nhiều xơng.
Cố định qua ngắn ....
o Lâm sàng:
Có loại khớp giả chặt và lủng lẳng.
Khám: ổ gãy không vững, đau khi tỳ, vận động.
o Điều trị:
Đục gãy xơng mác.
Cô định vững thẳng trục với đinh nội tuỷ hoặc nẹp vis và ghép xơng xốp. d) Teo cơ, cứng khớp:
• Vì bất động quá lâu.
• Tốt nhất là cho tập sớm
Gãy đầu trên xơng cánh tay.
• Là đờng gãy nằm trên bờ dới chố bám cơ ngực lớn. Trên lâm sàng đờng gãy th- ờng trên chỗ bám của cơ ngực lớn, cơ tròn lớn, cơ lng rộng.
• Thờng ít gặp.
• Cơ chế:
o Trực tiếp: do va đập.
o Gián tiếp: ngã chống tay ...