XLV. Điều trị: 201 Nguyên tắc:
206. Chẩn đoán gãy thân xơng đùi ngời lớn (điển hình):
a)Lâm sàng:
• Cơ năng:
o Sau một chấn thơng nặng vùng đùi thấy:
o Đau dữ dội vùng chấn thơng.
o Có thể nghe thấy tiếng gãy răc của xơng.
o Mất vận động cơ năng hoàn toàn, không đi lại đợc.
• Toàn thân:
o Cần phát hiện kịp thời tình trạng shock mất máu và shock chấn thơng do gãy xơng và cá tổn thơng phối hợp.
o Shock mất máu biểu hiện:
Da xanh, niêm mạc nhợt.
Mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt.
Vã mồ hôi, chân tay lạnh.
• Thực thể:
• Nhìn:
o Đùi sng nề to, biến dạng điển hình.
o Đùi thơng kép, gối hơi gập và xoay ngoài.
o Có thể nhìn thấy chỗ gãy nổi gồ dới da đùi.
o Cụ thể các biến dạng:
Gãy 1/3 trên:
Các cơ mông bám vào mấu chuyển lớn kéo đầu trên dạn ra ngoài và xoay ngoài.
Cơ thắt lng chậu bám vào mấu chuyển bé kéo đầu trên gấp ra trớc.
Các cơ khép kéo đầu dới vào trong tạo nên di lệch gấp góc vào trong và ra sau.
Gãy 1/3 giữa:
Do cơ tứ đầu đùi và các cơ khép co mạnh: di lệch chồng là chính, ngắn chi rõ, ít gấp góc.
Gãy 1/3 dới:
Đầu dới: hai cơ sinh đôi kéo ra sau: nguy cơ tổn thơng mạch khoeo, thần khinh chày.
Đầu trên: nhóm cơ khép kéo vào trong: nguy cơ tổn thơng bó mạch đùi.
Di lệch gấp góc mở ra trớc.
• Sờ:
o Đến sớm cha phù nề nhiều: có thể sờ thấy chỗ gồ của đầu xơng gãy.
o Phát hiện điểm đau chói tơng ớng chỗ gãy.
o Không nên tìm dấu hiệu lạo xoa xơng và cử động bất thờng: khiến bệnh nhân rất đau làm trầm trọng thêm tình trạng shock.
o Phát hiện tràn dịch, máu khớp gối: bập bềnh xơng bánh chè (xuất hiên muộn).
o Đo chi gãy ngắn hơn chi lành.
• Khám phát hiện tổn thơng mạch máu (đặc biệt là 1/3 dới).
• Khám phát hiện gãy cổ xơng đùi, trật khớp háng, tổn thơng dây chằng gối kèm theo.
• Phát hiện tổn thơng phối hợp: ngự, bụng, sọ não .... b) Cận lâm sàng:
• Xquang:
o Điều kiên:
Bất động tốt.
Hồi sức chống shock: huyết động ổn định.
o Yêu cấu:
Chụp phim thẳng, nghiên.
Lấy trên dới ổ gãy một khớp.
Chụp Tele đùi để có hình ảnh tơng đơng ống tuỷ thật để chọn đinh nội tuỷ.
o Chẩn đoán gãy xơng:
Vị trí găy: trên, giữa, dới.
Đờng gãy:
Răng ca: nắn khó nhng chắc.
Gãy tiện mía: nắn dễ nhng dễ di lệch thứ phát.
Gãy chéo xoắn: dễ di lệch thứ phát.
Gãy cành tới (trẻ em).
Gãy mất đoạn, mất mảnh: không vững, khó nắn chỉ.
Phát hiện bệnh lý xơng đùi: ung th xơng, viêm xơng.
o Phân loại trên xquang theo Win Quist:
I: gãy đơn giản: gãy ngang hay chéo có ít mảnh rời.
II: gãy ngang kèm mảnh rời nhỏ (< 50% chu vi).
III: gãy ngang kèm mảnh rời to (> 50% chu vi).
IV: gãy nhiều mảnh, hai đầu xơng di lệch xa nhau.
• Cận lâm sàng khác:
o Cận lâm sàng khác: chẩn đoán đa chấn thơng.
• Tóm lại:
Chẩn đoán gãy thân xơng đùi ở ngời lớn thơng dễ. Chủ yếu là phát hiện kịp thời các biến chứng để cứu sống bệnh nhân.