XXIII. Giải phẫu bệnh:
130. Theo dõi sau mổ:
• Phát hiện tái phát và di căn.
• Thăm khám lâm sàng toàn diện 3 tháng 1 lần.
• Định lợng CEA và CA 19 – 9.
o 3 tháng/lần trong 3 năm đầul
o 6 tháng/lần trong các năm tiếp theo.
o Sự tang lên sau mổ: dấu hiệu tái phát hoặc di căn.
• Siêu âm ổ bụng và chụp phổi:
o 3 tháng/lần trong 3 năm đầu.
o 6 tháng/lần trong các năm tiếp theo.
o Phát hiện di căn gan, phổi.
• Soi đại tràng bằng ống mề:
o 1 năm/lần trong 3 năm đầu.
o 3 năm/lần trong các năm tiếp theo.
o Phát hiện tái phát miệng nôi hay ung th phần đại tràng còn lại.
o Ung th đại tràng phải: giải phẫu bệnh, chẩn đoán và xử trí.
Ung th đại tràng phải: chẩn đoán và xử trí. I. Đại cơng:
• Định nghĩa: Ung th đại tràng phải bao gồm tất cả những tổn thơng ác tính nằm từ manh tràng qua đại trang lên tới nửa phải của đại tràng ngang.
• Thờng gặp thể u sùi vào lòng đại tràng, loét ở giữa. Thể thâm nhiễm cứng hay gây chít hẹp ít gặp hơn.
• Vi thể: chủ yếu là ung th biểu mô tuyến.
• Chẩn đoán: chủ yếu là nội soi đại tràng ống mềm và chụp khung đại tràng.
• Điều trị hiện nay chủ yếu là phẫu thuật.
XXVI. Giải phẫu bệnh:
131. Đại thể:
• Vị trí: nhiều nhất ở manh tràng và đại tràng góc gan.
• Số lợng, kích thớc:
• Đa số chỉ có 1 vi trí tổn thơng, ung th nhiềi ổ ít gặp.
• Kích thớc trung bình 50 cm, hiếm gặp nhỏ hơn 10 mm.
• Đại thể:
Loét sùi, bờ cao gồ ghề, thành sâu phẳng đứng, đáy sùi gồ ghề dễ chảy máu.
Loét tiến triển theo hình vòng cung, 2 bờ ổ loét chạm nhau dẫn đến chít hẹp lòng đại tràng. Đại tràng phải lòng rộng vì thế quá trình này xảy ra chậm hơn đại tràng trái.
o U thể sùi:
Hay gặp ở đại tràng phải.
U sùi vào lòng đại tràng, nhiều múi, chân rộng, thờng loét ở giữa.
o U thể thâm nhiễm cứng (dạng mo cau): ít gặp hơn, chủ yếu thâm nhiễm dới niêm mạc, thâm nhiễm kiểu vòng nhẫn dễ chảy máu chít hẹp và tắc ruột cấp, hay gặp ở đại tràng góc gan.
132. Vi thể:
• Trên 90% là ung th biểu mô tuyến (Adeno – carcinome)
• Theo OMS:
o Ung th biểu mô tuyến biệt hoá mạnh, vừa hoặc không biệt hoá (ung th tuyến Leiberkuhn)
o Ung th biêu mô tuyến chế nhày.
o ít gặp: Sarcome cơ trơn, tổ chức bặch huyết.
XXVII. Di căn:
• Đờng trực tiếp:
o Làm thủng đại tràng, xâm lấn các cơ quan xung quanh.
o Tổ chức u rụng vào lòng đại tràng, đi xa.
o Phát hiện ngay ở thành ruột, xâm lấn dới niêm mạc phát triển lên trên và xuống dới thờng không quá bờ khối u 2 cm.
• Đơng máu:
o Ung th xâm lán tĩnh mạch đại tràng, theo hệ tĩnh mạch cửa về gan, hay gặp di căn gan, Troisier.
• Đờng bặch mạch:
o Hình thái thờng gặp nhất.
o Trong phẫu thuật triệt căn phải lấy bỏ hết hệ thống bạch mạch của ung th.