• Chiếm khoảng 5% ung th đại tràng.
• Có thể thủng do hoại tử, nhiễm khuẩn hay ruột bĩ giãn lâu ngày.
• Đặc biệt hay gặp ở đại tràng phải.
• Cũng có khi thủng do thủ thuật thô bạo: thụt tháo đại tràng, soi đại tràng, soi đại tràng sinh thiết.
157. Chẩn đoán:
a)Lâm sàng:
• Cơ năng:
o Ban đầu: cơn đau bung kiêu tắc ruột hay bán tắc ruột.
o Sau đó: đau bụng tăng lên, lan khắp bụng, liêm tục, sâu bên trong.
o Nôn, buôn nôn.
o Bí trung đại tiện.
• Toàn thân:
o Hội chứng nhiễm độc:
Hốc hác, lơ mơ.
Sốt cao 39 – 40oC, liên tục.
Mạch nhanh, huyết áp tụt, tiểu ít.
o Toàn trạng suy kiệt: gầy mòn, thiêu máu.
• Thực thể:
o Bụng chớng, ít di động theo nhịp thở.
o Sờ:
ấn đau khắp bụng: cảm ứng phúc mạc.
Có thể sờ thấy khôi u ở khung đại tràng.
o Gó: Gõ đục vùng thấp.
o Nghe: mất tiếng reo của ruột.
o Thăm trực tràng:
Cơ thắt hậu môn nhẽo.
Douglas phồng đau.
Có thể thây di căn tiểu khung. b) Cân lâm sàng:
• Công thức máu:
o Bạch cầu tăng cao, chủ yếu là bặch cầu đa nhân trung tính.
o VSS tăng cao.
o Thiêu máu.
• Xquang bụng không chuẩn bị:
o Ruột giãn chớng hơi.
o Có thể thấy liêm hơi dới cơ hoành.
o ổ bụng mờ.
• Siêu âm ổ bụng:
o Dịch tự do trong ổ bụng.
o Có thể thấy hình ảnh khối u đại tràng.
o Chống chỉ định chụp khung đại tràng có thuốc cản quang.
158. Điều trị:
a)Hồi sức tích cực tr ơc, trong và sau mổ.
• Truyền dịch, điều chỉ rối loạn nớc điện giải, thiêu máu.
• Kháng sinh liều cao.
• Đăt sonde dạ dày. b) Phẫu thuật:
• Lấy dịch ổ bụng nuôi cây làm kháng sinh đồ.
• Nhât thiêt phải cắt đoạn đại tràng cấp cứu, đa hai đầu ruột ra ngoài ổ bụng làm hậu môn nhân tạo.
• Việc nối lại lu thông tiêu hoá thực hiện ở lần mổ sau.
• Lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lu.
• Đóng bụng một lớp da hở.