88. Nguyên nhân:
• Viêm túi mật hoại tử.
• áp xe gan vỡ.
• Tồn thơng đờng mật (hoại tử ống mật chủ ...) sau tắc mật cấp và viêm đờng mật.
89. Biểu hiện lâm sàng:
• Viêm phúc mạc.
• Tắc mật. a)Cơ năng:
• Đau bụng từng cơn vùng mạng sờn phải sau đó lan kháp ổ bụng và đau liên tục.
• Nôn hay buồn nôn.
• Bí rặn ỉa. b) Toàn thân:
• Các dấu hiệu nhiễm khuẩn: sốt cao 39 – 40oC, môi khô lỡi bẩn, hơi thở hôi.
• Có thể có tình trạng đái ít hay vô niệu hoặc sốc do nhiễm khuẩn, nhiễm độc. c)Thực thể:
• Da niêm mạc vàng.
• Bụng trớng, có cảm ứng phúc mạc, co cứng hay phản ứng khắp ổ bụng nhất là nửa bụng bên phải.
• Gõ đục vùng thấp, thăm trực tràng hay âm đạo: túi cùng Douglas phồng và đau.
• Có thể thấy các dấu hiệu tắc mật nh túi mật căng to, gan to, những dấu hiệu này đôi khi khó khám vì bị che lấp bởi các dấu hiệu viêm phúc mạc.
d) Xét nghiệm:
• Các biểu hiện nhiễm khuẩn: bặch cầu tăng cao, trên 15.000/ml chủ yếu là bặch cầu đa nhân trung tính.
• Tình trạng tắc mật: tăng Billirubin và Phosphatase kiềm trong máu.
• Các biệu hiện của suy thận: ure, creatinine máu tăng cao, rối loạn điện giải.
• Các dấu hiệu suy chức năng gan: rối loạn đông máu. e)Xquang:
• Chụp ổ bụng không chuẩn bị cho thấy hình ảnh của liệt ruột cơ năng, có dịch trong ổ bụng, có thể thấy bóng gan to và túi mật to.
f) Siêu âm:
• Đôi khi không cần thiết trong viêm phúc mạc rõ và tình trạng ngời bệnh nặng.
• Nhng đặc biệt có ích trớc mổ ở những bệnh nhân có dấu hiệu tắc ruột không rõ trên lâm sàng.
90. Điều trị:
• Phải mổ cấp cứu.
• Xử trí nh một viêm phúc mạc có nghĩa là phải chuẩn bị bệnh nhân thật tốt nh truyền dịch, dùng kháng sinh trớc mổ, đặt sonde dạ dày ...
• Mổ bụng giải quyết tình trạng tắc mật: mở ống mật chủ lấy sỏi đặt dấn lu Kehr, cắt túi mật nếu túi mật có thơng tổn và giải quyết tình trạng viêm phúc mạc nh lau rửa và đặt ống dẫn lu ổ bụng.