XLII. Xử trí: 187 Nguyên tắc:
189. Giai đoạn sớm: (giai đoạn đầu).
• Lu thông qua môn vị cha bị cản trở, cha bị hẹp hoàn toàn. a)Lâm sàng:
• Tiền sử: loét dạ dày tá tràng.
• Cơ năng:
o Đau bụng:
Đau vùng thợng vị, đau từng cơn.
Đau bụng có đặc điểm đau tăng lên sau bữa ăn và dịu đi khi bệnh nhân nôn ra thc ăn.
Càng về sau đau bụng cằng dụi đi và cách xa bữa ăn xong đau các cơn liên tiếp nhau.
Đau bụng kèm theo cảm giác nóng rát trong bụng.
o Nôn:
Thờng xuất hiện sau khi ăn, trong cơn đau.
Chất nôn là thức ăn vứa mới ăn xong hoặc cũng có thể nôn ra dịch ứ đọng.
Thông thờng nôn xong bệnh nhân cảm thấy đỡ đau hơn.
• Toàn thân:
o Không có nhiều thay đổi: cha có tình trạng mất nớc, điện giải ,suy dinh dỡng.
• Thực thể:
o Khám thc thể: ở giai đoạn này có thể không thấy dấu hiệu rõ rệt của hẹp môn vị.
o Đặt tay vào vùng thợng vị thấy dạ dày tăng co bóp. b) Cận lâm sàng:
• Hút dịch vị: (lúc sáng sớm, lúc đói)
o Có hiệu tợng đa tiết:
Bình thờng lúc đói: 20 – 60 ml.
Trong hẹp môn vị: > 100 ml.
o Có hiện tợng đa toan:
Bình thờng độ toan dịch vị: 44 – 84 mEq/l.
Đa toán khi nồng độ axit > 84 mEq/l.
Có thể hút đợc thức ăn của bữa trớc.
• Xquang dạ dày:
o Chiếu xquang:
Có hiện tợng tăng co bóp của dạ dày: co bóp nhiều và mạnh, sóng nhu động tăng từng đợt rõ nhất ở vùng hang môn vị.
Có hiện tợng ứ đọng ở dạ dày.
o Chụp xquang dạ dày có Baryte:
Hình ảnh ứ đọng dịch trong dạ dày trên cùng là hơi. Thuốc cản quang ứ đọng.
Tăng co bóp biểu hiện ở bờ cong nhỏ và bờ cong lớn có nhiều chỗ lồi, chỗ lõm.
Thuốc vẫn qua đợc môn vị xong tốc độ chậm trên phim có thể thấy đợc hình ảnh tá tràng ngấm thuốc không đều hoặc đều không chắc chắn đợc có loét hành tá tràng hay không.
Nếu chụp sau 6 giờ còn ít thuốc cản quang đọng ở dạ dày.
• Nội soi dạ dày tá tràng:
o Thấy ứ đọng dịch ở dạ dày.
o Có thể thấy môn vị hẹp do loét ở môn vị hoặc hang vị.
o Có thể khó khăn khi đa ống soi qua môn vị xuống tá tràng. Nếu đèn soi qua đ- ợc thì có thể thấy đợc môn vị loét.
• Xét nghiệm:
o Sinh hoá: điện giải cha có biến đổi.
o Công thức máu: có thể cha có biệu của thiếu máu.