245. Nguyên tắc:
• Chỉ vận chuyển khi cố định tốt tránh di lệch thứ phát thành gãy hở.
• Điều trị sớm cha có sng nề nhiền, cha có nốt phỏng.
• Điều trị nhằm phục hồi cơ nàng xơng chày là chính.
• Chăm sóc phòng rối loạn dinh dỡng.
246. Sơ cứu:
• Bât động vững trên dới ổ gãy 1 khớp.
• Phòng và chống shock: truyền dịch, máu tuỳ theo mạch, huyết áp, các dấu hiệu lâm sàng khác và công thc máu.
• Giảm đau: Morphin, Felden ...
247. Cụ thể:
a)Bó bột ngay những tr ờng hợp không di lệch. b) Kéo nắn rồi bó bột đùi cẳng bàn chần:
• áp dụng cho gãy ngang và gãy vững, di lệch ít.
• Gây mê, kéo nắn trên khung Bohler, chú ý:
o Mào chày hớng vào khe gian đốt 1, 2.
o Đẩy cẳng chân nhẹ từ trong ra, đặt độn giấy phía trong ổ gãy đảm bảo độ cong chữ O sinh lý của xơng chày.
o Đẩy cẳng chân tại ổ gãy từ dới lên trên không cho ổ gãy sa gập góc.
o Ngửa xoay bằng bằng cách ngắm bờ trong bàn chân thẳng ra trớc theo hớng x- ơng bánh chè.
• Bột đùi cẳng chân rặch dọc gối gấp 10 – 200. Sau 7 – 10 ngày sng nề giảm đổi bột trong.
• Tập vận động sớm khi bột khô.
• Theo dõi diển biến chân khi bó bột: độ ấm, cảm giác, vậ động ngón chân.
• Gãy cao: bột gấp gối 30o cho chùng cơ sinh đôi, dỡ co kéo.
• Gãy giứa hoặc thấp: sau 6 tuần có thể cắt phần bột trên đùi thành bột ôm gối để vận động khớp gối.
• Khi bó bột: ngâm chân nớc ấm, băng chun, tập vận động. c)Kéo liên tục ròi bó bột trên nẹp Brawn:
• Chỉ đinh: gãy chéo xoắn, gãy hở có biến chứng, gãy nhiều mảnh, sng nề có nốt phỏng, có chống chỉ định mổ.
• Kỹ thuật: xuyên đinh qua xơng gót hay qua phần thấp xơng chày kéo tạ 4 – 5 kg rồi giảm bớt còn 3 kg.
• Để 3 – 4 tuần sau đó bó bột đùi cẳng bàn chân để thêm 2 tháng. d) Bột vùi đinh:
• áp dụng cho gãy nhiều mảnh, không vững.
• Sau nắn xuyên 2 đinh ngang:
• Đinh trên: dới lồi củ chày.
• Đinh dới: dới ổ gãy 3 – 4 cm.
• Bó bột trùm cả hai đinh, rặch dọc, để bột và đinh 4 – 6 tuần. e)Bột Delbet:
• Là bột không cố định hai khớp lân cận.
• Gồm 2 nẹp bột 2 cẳng chân và 4 vòng tròn bột ở cẳng chân hoặc bột tròn chỉ ở cẳng chân.
• Hiện ít làm, chủ yếu cho ổ gãy gần liền để tập đi cho mềm khớp. f) Phẫu thuật:
• Chỉ định:
o Điều trị bảo tồn thất bại.
o Gãy chéo xoắn nắn không vào, nghi do chèn ép phần mềm.
o Gãy hai tầng có đoạn giữa.
• Các phơng pháp:
o Đinh nội tuỷ:
Thờng dùng đinh Kuntscher, đóng kín dới mà huỳnh quang tăng sáng.
Chỉ định: gãy ngang 1/3 giữa, chéo xoắn, gãy hai tầng.
Thờng mổ sớm.
Không nên mổ: đã có can dính, gay cap hay thấp quá, diện gãy xoắn rộng.
Loại không có chốt ngang thờng không vững -> kèm bó bột chống xoay.
Gần đây: dùng loại có 4 chốt ngang, tốt cho gãy cao, thấp, gãy nhiều mảnh.
o Nép vis AO:
áp dụng: gãy cao, thấp, vát ngắn, gãy có mảnh lớn.
Lu ý khi mổ: không tách rời phần mềm, không làm hỏng màng xơng.
Thờng vững không cần bột, tập sớm đợc các khớp.
Đặt nẹp vis ở mặt ngoài để 18 tháng mới lấy bỏ.
o Buộc vòng: gãy chéo vát, xoắn -> ít làm.
o Bắt vis đơn thuần:
Cho gãy chéo vát, xoắn.
ít tổn thơng màng xơng, thờng không chắc nên phải bó bột tăng cờng.
• Ưu điểm:
o Đặt lại vị trí giải phẫu, hy vọng cơ năng tốt hơn.
• Nhợc điểm:
o Nhiểm khuẩn.
o Tai biển gây mê.
o Chậm liền.
o Phải mổ lấy lại bỏ kim loại.